l．寄生在人體腸腔內的寄生蟲主要有哪些？其寄生的階段各是什么？2．在人體肌肉組織內寄生的寄生蟲主要有哪些？各是什么階段？3．在人體循環系統內寄生的寄生蟲主要有哪些？各是什么階段？4．侵入人體后，哪些寄生蟲有一定的移行過程？闡述各自的移行途徑。5．經口感染的寄生蟲有哪些？其感染階段各是什么？6．直接經皮膚感染的寄生蟲有哪些？侵入皮膚的階段各是什么？如何侵入的？7．經醫學節肢動物叮咬可感染哪些寄生蟲？是如何感染的？并寫出傳播寄生蟲的醫學節肢動物的名。8．糞便檢查法主要有哪些？能發現哪些寄生蟲卵？9．檢查新鮮糞便時，如不慎，可感染哪些寄生蟲？為什么？．血液涂片的方法主要有哪些？各能查見哪些寄生蟲（包括哪些階段）？．用活組織檢查法可診斷哪些寄生蟲？各能查見什么階段？為什么？．用十二指腸引流法可診斷哪些寄生蟲？各能查見什么階段？為什么？．用透明膠紙法可診斷哪些寄生蟲？各能查見什么階段？為什么？．寄生在腸道內的寄生蟲，又不用糞便檢查作常規檢查方法的有哪些？為什么？但一般不取外周血作病原學診斷的有哪些？為什么？．在我國能引起肝損傷的寄生蟲主要有哪些？其致病階段各是什么？．在我國能引起肺損傷的寄生蟲主要有哪些？其致病階段各是什么?．在我國能引起眼損傷的寄生蟲主要有哪些？其致病階段各是什么?．在我國能引起腦損傷的寄生蟲主要有哪些？其致病階段各是什么?．在我國能引起腸道病變的寄生蟲主要有哪些？其致病階段各是什么?．在我國，以貧血為主要臨床表現的寄生蟲有哪些？闡述各自的貧血機制。．在我國，能引起皮炎的寄生蟲主要有哪些？各由寄生蟲的哪個（或哪些）階段引起的？能引起肝、脾腫大的寄生蟲有哪些？各由寄生蟲的哪個（或哪些）階段引起的？能引起腹瀉的寄生蟲有哪些？其中哪些寄生蟲可引起痢疾樣糞便？其致病階段各是什么？．人糞便處理不當主要可造成哪些寄生蟲病的流行？為什么？但卻不會產生寄生蟲病？為什么？．由于引用生水或不潔水主要造成哪些寄生蟲病的感染和流行？為什么？．因特殊飲食習慣（生食或半生食）可感染哪些寄生蟲病？為什么？．作為病原體的醫學節肢動物主要有哪些？闡述其對人體的危害。參考答案1．在人體腸腔內寄生的寄生蟲主要有：溶組織內阿米巴、哈氏內阿米巴、結腸內阿米巴、微小內蜒阿米巴、布氏嗜碘阿米巴的滋養體和包囊。藍氏賈第鞭毛蟲滋養體和包囊，人毛滴蟲滋養體、脆弱雙核阿米巴滋養體。隱孢子蟲卵囊、肉孢子蟲卵囊、等孢球蟲卵囊。結腸小袋纖毛蟲滋養體和包囊。布氏姜片吸蟲成蟲、曼氏迭宮絳蟲成蟲、鏈狀帶絳蟲和肥胖帶絳蟲成蟲、微小膜殼絳蟲成蟲。似蚓蛔線蟲成蟲、毛首鞭形線蟲成蟲、十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲成蟲、蠕形住腸線蟲成蟲、糞類圓形線蟲成蟲。豬巨吻棘頭蟲成蟲和感染性棘頭體。家蠅、金蠅、麻蠅、麗蠅、廁蠅的蠅蛆。2．在人體肌肉組織內寄生的寄生蟲主要有：剛地弓形蟲包囊或假包囊，鏈狀帶絳蟲囊尾蚴，旋毛形線蟲幼蟲囊包。3．在人體循環系統內寄生的寄生蟲主要有：杜氏利什曼原蟲無鞭毛體，間日瘧原蟲、三日瘧原蟲、卵形瘧原蟲、惡性瘧原蟲的環狀體、滋養體、裂殖體和配子體，剛地弓形蟲滋養體、假包囊和包囊，日本血吸蟲成蟲，班氏吳策線蟲和馬來布魯線蟲成蟲和微絲蚴。4．進入人體后有一定移行過程的寄生蟲有：(l)衛氏并殖吸蟲童蟲在小腸脫囊后→鉆過腸壁→進入腹腔→經橫膈→進入胸腔→到達肺部寄生。(2)日本血吸蟲童蟲進入靜脈→右心→肺動脈→肺靜脈→左心→大循環→經腸系膜動靜脈吻合支→腸系膜靜脈→門靜脈發育成熟→腸系膜靜脈寄生。(3)似蚓蛔線蟲在小腸孵出的幼蟲→侵入小腸粘膜和粘膜下層→鉆入腸壁小靜脈或淋巴管→門靜脈→肝→右心→肺→穿過肺毛細血管→肺泡→沿支氣管→氣管移行至咽→吞咽→食道、胃→小腸。(4)鉤蟲絲狀蚴鉆入皮膚后→進入小靜脈或淋巴管→隨血流→右心→肺→穿出毛細血管→進入肺泡→支氣管→氣管→咽→吞咽→食道、胃→小腸。5．經口感染的寄生蟲（及其感染階段）有：溶組織內阿米巴（四核包囊）、哈氏內阿米巴（成熟包囊）、結腸內阿米巴（成熟包囊）、微小內蜒阿米巴（成熟包囊）、布氏嗜碘阿米巴（成熟包囊）。藍氏賈第鞭毛蟲（成熟包囊）、人毛滴蟲（滋養體）。剛地弓形蟲（卵囊、滋養體、（肉孢子囊）、貝氏等孢球蟲（卵囊）、結腸小袋纖毛蟲（包囊）。華支睪吸蟲曼氏迭宮絳蟲（裂頭蚴、（蟲卵，（囊尾蚴）、細粒棘球絳蟲（蟲卵）、多房棘球絳蟲（蟲卵）、微小膜殼絳蟲（蟲卵、似囊尾蚴）。似蚓蛔線蟲（感染性蟲卵）（感染性蟲卵）（感染性蟲卵）、旋毛形線蟲（囊包）。豬巨吻棘頭蟲（感染性棘頭體）。家蠅、金蠅、麻蠅、麗蠅、廁蠅、胃蠅（卵或幼蟲）。6．直接經皮膚感染的寄生蟲及其侵入階段和侵入方式如下：日本血吸蟲尾蚴與宿主接觸時，以口、腹吸盤吸附于皮膚上，靠尾部擺動的推動作用，以及穿刺腺酶的協同作用，侵入皮膚。鉤蟲絲狀蚴借蟲體的機械性穿刺作用和酶（透明質酸酶和膠原纖維酶）的化學作用，通過毛囊、汗腺或皮膚破損處鉆入皮膚。7．經醫學節肢動物叮咬可感染瘧原蟲、絲蟲和杜氏利什曼原蟲。蚊傳瘧原蟲感染的雌性按蚊叮咬人時，蚊唾液腺內的瘧原蟲子孢子隨分泌的唾液進入人體末梢血管。主要傳播媒介有中華按蚊、微小按蚊、嗜人按蚊和大劣按蚊。蚊傳絲蟲絲蟲絲狀蚴到達蚊下唇，當此種蚊叮人吸血時，絲狀蚴自蚊下唇逸出，經皮膚侵入人體，班氏吳策線蟲的主要傳播媒介是淡色庫蚊和致倦庫蚊，馬來布魯線蟲為中華按蚊和嗜人按蚊。白蛉傳杜氏利什曼原蟲感染的雌性白蛉叮咬人時，前鞭毛體隨白蛉唾液進入人體內。主要傳播媒介有中華白蛉、長管白蛉、吳氏白蛉。8．糞便檢查方法有生理鹽水直接涂片法、碘液涂片法、飽和鹽水浮聚法、改良加藤法、自然沉淀法、毛蚴孵化法、鉤蚴孵化法和帶絳蟲孕節檢查法。(2)糞便中可發現日本血吸蟲卵、衛氏并殖吸蟲卵、華支睪吸蟲卵、布氏姜片吸蟲卵、微小膜殼絳蟲卵、曼氏迭宮絳蟲卵、肥胖帶絳蟲和鏈狀帶絳蟲卵（少見）。似蚓蛔線蟲卵、十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲卵、毛首鞭形線蟲卵、蠕形住腸線蟲卵（少見），糞類圓形線蟲卵，豬巨吻棘頭蟲卵（難查到）。9．檢查新鮮糞便時，如不慎可感染以下寄生蟲：微小膜殼絳蟲、鏈狀帶絳蟲、蠕形住腸線蟲（透明膠紙法）溶組織內阿米巴、哈氏內阿米巴、結腸內阿米巴、微小內蜒阿米巴、布氏嗜碘阿米巴、藍氏賈第鞭毛蟲、結腸小袋纖毛蟲，因為糞便中有感染性包囊。(3)人毛滴蟲、脆弱雙核阿米巴，因為糞便中有感染滋養體。(4)隱孢子蟲、貝氏等孢球蟲，糞便中有感染性卵囊。．血涂片方法有：厚血膜涂片、薄血膜涂片、新鮮血涂片。厚、薄血膜涂片主要可診斷瘧原蟲。間日瘧原蟲、三日瘧原蟲、卵形瘧原蟲可查見環狀體、滋養體、裂殖體和配子體，惡性瘧原蟲可查見環狀體和配子體。厚血膜涂片和新鮮血涂片主要可診斷絲蟲病（班氏吳策線蟲和馬來布魯線蟲），可查見微絲蚴。l1．用活組織檢查可診斷：溶組織內阿米巴檢查滋養體。慢性患者用生理鹽水涂片不易找到病原體，所以用活組織檢查（即從腸潰瘍邊緣取活組織標本作病理切片檢查）以提高陽性率。杜氏利什曼原蟲檢查無鞭毛體。皮膚型黑熱病患者皮膚結節處有大量無鞭毛體，所以可從皮損處取組織液或組織，涂片、染色、鏡檢。結腸小袋纖毛蟲檢查滋養體。滋養體可侵入腸壁，引起腹瀉或粘液血便，經糞便檢查陰性者，可取病變結腸組織作病理檢查。日本血吸蟲檢查蟲卵。基于血吸蟲病人腸粘膜內有大量蟲卵沉積的特點，對臨床上疑似血吸蟲病者．或經多次糞便檢查陰性者，特別是慢性及晚期患者可取病變部位的結腸粘膜作病理檢查。衛氏并殖吸蟲檢查童蟲．偶見成蟲。適用于皮膚型肺吸蟲病，取皮下包塊或結節中的蟲體鑒定。(6)斯氏貍殖吸蟲檢查童蟲，斯氏貍殖吸蟲可引起皮膚幼蟲移行癥。臨床主要表現為游走性皮下結節或包塊，取皮膚病變中的蟲體鑒定。(7)曼氏迭宮絳蟲檢查裂頭蚴。曼氏迭宮絳蟲裂頭蚴可引起皮膚和內臟幼蟲移行癥，主要從病變局部檢出蟲體作診斷。鏈狀帶絳蟲檢查囊尾蚴。囊尾蚴可寄生于皮下或粘膜下、肌肉中，形成結節。主要靠摘取結節，檢查蟲體診斷。旋毛形線蟲檢查囊包。旋毛形線蟲主要寄生部位為全身骨骼肌，特別是腓腸肌等。可摘取患者腓腸肌作壓片或切片檢查蟲體。．用十二指腸引流可診斷藍氏賈第鞭毛蟲和華支睪吸蟲。（l）藍氏賈第鞭毛蟲檢查包囊。藍氏賈第鞭毛蟲主要寄生在十二指腸，因此用十二指腸引流法檢查可提高陽性率。(2)華支睪吸蟲檢查蟲卵。華支睪吸蟲成蟲寄生在肝膽管，蟲卵隨膽汁首先進入十二指腸，所以用此法檢查可提高陽性率。．用透明膠紙法可診斷肥胖帶絳蟲和蠕形住腸線蟲肥胖帶絳蟲檢查蟲卵。從鏈體脫落下的孕節具有顯著的活動力，有的可自動從肛門逸出，受肛門括約肌擠壓，孕節內蟲卵可粘附在肛周皮膚上，所以可用此法診斷。蠕形住腸線蟲檢查蟲卵。當人睡眠時，肛門括約肌松弛。部分雌蟲移行至肛門外，受溫度和濕度的改變及氧的刺激排卵，蟲卵粘附在肛周皮膚上，故蟯蟲病主要用此法診斷。．寄生在腸道的寄生蟲，不用糞便常規檢查的寄生蟲有鏈狀帶絳蟲、肥胖帶絳蟲、蠕形住腸線蟲和旋毛形線蟲。鏈狀帶絳蟲和肥胖帶絳蟲成蟲的孕節從鏈體脫落，隨糞便排出體外，蟲卵不排入腸腔，所以糞便檢獲蟲卵的機遇很少，臨床主要查孕節診斷。蠕形住腸線蟲雌蟲產卵于人體的肛周，不排卵于腸腔，所以主要在肛周，用透明膠紙法檢查蟲卵。旋毛形線蟲直接產幼蟲，產于腸粘膜內的幼蟲，侵入局部淋巴管或靜脈，至橫紋肌發育。故病原學診斷以肌肉活檢為主。．寄生在人體血管內或血液中，一般不取外周血作病原學診斷的寄生蟲有剛地弓形蟲、杜氏利什曼原蟲和日本血吸蟲。剛地弓形蟲滋養體寄生在人體任何有核細胞內，因蟲血癥極短，所以通常外周血液檢查發現率極低，故不常采用。杜氏利什曼原蟲主要寄生在巨噬細胞內．主要采用骨髓穿刺．涂片、染色、鏡檢無鞭毛體，血涂片檢查陽性率很低。日本血吸蟲成蟲寄生在腸系膜靜脈和門靜脈、成蟲較大，產出的蟲卵很快都沉著在組織中，故在外周血不可能查到蟲體或蟲卵。l6．在我國能引起肝臟損傷的寄生蟲主要有溶組織內阿米巴滋養體、杜氏利什曼原蟲無鞭毛體、瘧原蟲紅細胞外期、剛地弓形蟲速殖子、華支睪吸蟲成蟲、衛氏并殖吸蟲童蟲、斯氏貍殖吸蟲童蟲、日本血吸蟲卵、細粒棘球絳蟲棘球蚴、多房棘球絳蟲泡球蚴。．在我國能引起肺臟損傷的寄生蟲主要有：溶組織內阿米巴滋養體、剛地弓形蟲速殖子、卡氏肺孢子蟲滋養體和包囊、衛氏并殖吸蟲成蟲、斯氏貍殖吸蟲童蟲、日本血吸蟲卵、細粒棘球絳蟲棘球蚴、多房棘球絳蟲泡球蚴，以及鉤蟲（十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲）、旋毛形線蟲和似蚓蛔線蟲幼蟲移行至肺，造成肺損傷。．在我國能引起眼部損傷的寄生蟲主要有：溶組織內阿米巴滋養體、剛地弓形蟲速殖子、曼氏迭宮絳蟲裂頭蚴、鏈狀帶絳蟲囊尾蚴、細粒棘球絳蟲棘球蚴、結膜吸吮線蟲成蟲、狂蠅蛆。福氏耐格里阿米巴滋養體、棘阿米巴滋養體、瘧原蟲（腦型瘧主要由惡性瘧原蟲引起，而間日瘧原蟲偶見）紅細胞衛氏并殖吸蟲童蟲和成蟲、日本血吸蟲卵、曼氏迭官絳蟲裂頭蚴、鏈狀帶絳蟲囊尾蚴、細粒棘球絳蟲棘球蚴、多房棘球絳蟲泡球蚴、旋毛形線蟲幼蟲。．在我國引起腸道病變的寄生蟲主要有溶組織內阿米巴滋養體、藍氏賈第鞭毛蟲滋養體、隱孢子蟲裂體增殖階段、結腸小袋纖毛蟲滋養體、布氏姜片吸蟲成蟲、日本血吸蟲卵、曼氏迭宮絳蟲成蟲、鏈狀帶絳蟲成蟲、肥胖帶絳蟲成蟲、微小膜殼絳蟲成蟲、鉤蟲（十二指腸鉤口線蟲、美洲板口線蟲）成蟲、似蚓蛔線蟲成蟲、毛首鞭形線蟲成蟲、蠕形住腸線蟲成蟲、旋毛形線蟲成蟲、豬巨吻棘頭蟲感染性棘頭體和成蟲、金蠅、麻蠅、麗蠅、廁蠅、胃蠅）蛆。．在我國以貧血為主要臨床表現的寄生蟲有杜氏利什曼原蟲、瘧原蟲和鉤蟲（十二指腸鉤口線蟲、美洲板口線蟲）。(1)杜氏利什曼原蟲貧血機理破壞血細胞能力增強；血功能受抑制，骨髓有巨噬細胞浸潤，影響血細胞的產生；③兔疫溶血：杜氏利什曼原蟲抗原附著在紅細胞膜上，杜氏利什曼原蟲的代謝產物中有l～2種抗原與人紅細胞抗原相同，因而，人體產生的抗利什曼原蟲抗體可能與紅細胞結合，在補體參與下破壞紅細胞。（2）瘧原蟲貧血機理破壞大量紅細胞，以惡性瘧原蟲破壞紅細胞為多；②脾腫大，可引起脾功能亢進，脾吞噬紅細胞、破壞紅細胞的能力增強；③骨髓中紅細胞生成受抑制；④免疫溶血：瘧原蟲感染，人體產生特異性抗體后，容易形成抗原抗體復合物，附著于正常紅細胞上的免疫復合物可與補體結合，使紅細胞膜發生顯著改變，而具有自身免疫原性，并可引起紅細胞溶解或被巨噬細胞吞噬。此外，有的瘧疾患者可檢測到血凝素．這可能是由于瘧原蟲寄生在紅細胞后，使隱蔽紅細胞抗原暴露，刺激機體產生自身抗體，導致紅細胞破壞。（）鉤蟲貧血機理及潰瘍；分泌抗凝素，加重血液的流失；血量、咬附點滲血量、移位傷口滲血量和偶爾腸粘膜大面積滲血量的總和。每條十二指腸鉤口線蟲每日所致失血量為0.14～0.4m10.0l～0.1ml影響對營養成分的消化和吸收，加重貧血的發生；⑤人體營養條件：全身營養不佳時，僅有少量鉤蟲寄生，也可出現貧血，由于缺鐵、血紅蛋白的合成速度比紅細胞新生速度慢，導致低色素小細胞型貧血。．在我國，能引起皮炎的寄生蟲有日本血吸蟲尾蚴、禽類和畜類血吸蟲（寄生在禽類的毛畢吸蟲，寄生在畜類的東畢吸蟲）尾蚴、鉤蟲（十二指腸鉤口線蟲、美洲板口線蟲）絲狀蚴、疥螨幼蟲、若蟲和成蟲，蠕形螨幼蟲、若蟲和成蟲。．在我國，能引起肝、脾腫大的寄生蟲有杜氏利什曼原蟲無鞭毛體，剛地弓形蟲速殖子，日本血吸蟲卵。瘧原蟲紅細胞內期裂體增殖階段也有可能。能引起腹瀉的寄生蟲主要有：溶組織內阿米巴滋養體、藍氏賈第鞭毛蟲滋養體、隱孢子蟲裂體增殖階段、結腸小袋纖毛蟲滋養體、日本血吸蟲卵、布氏姜片吸蟲成蟲、毛首鞭形線蟲成蟲，其次有人毛滴蟲滋養體、脆弱雙核阿米巴滋養體、人腸肉孢子蟲緩殖子、貝氏等孢球蟲裂體增殖階段。其中溶組織內阿米巴、結腸小袋纖毛蟲和日本血吸蟲均可引起痢疾樣糞便。．人糞便處理不當主要可造成如下寄生蟲病的流行：阿米巴痢疾、賈第蟲病、隱孢子蟲病、結腸小袋纖毛蟲病、肝吸蟲病、腸吸蟲病、肺吸蟲病、血吸蟲病、豬帶絳蟲病和囊蟲病、牛帶絳蟲病、微小膜殼絳蟲病、蛔蟲病、鉤蟲病、鞭蟲病等。(1)溶組織內阿米巴、藍氏賈第鞭毛蟲、結腸小袋纖毛蟲感染者腸腔中成熟包囊隨糞便排出。隱孢子蟲感染者腸腔中卵囊從糞便排出，卵囊和包囊對外界抵抗力均強，污染食物、水或手，經口感染。(2)華支睪吸蟲、布氏姜片吸蟲、衛氏并殖吸蟲和日本血吸蟲的蟲卵可隨糞便排出。入水后，感染中間宿主，發育至感染階段（華支睪吸蟲、布氏姜片吸蟲、衛氏并殖吸蟲為囊蚴、日本血吸蟲為尾蚴），而經口或皮膚感染人。(3)鏈狀帶絳蟲孕節中蟲卵和微小膜殼絳蟲蟲卵從糞便排出就具有感染性，污染食物、水或手，經口感染。而鏈狀帶絳蟲和肥胖帶絳蟲孕節中蟲卵隨糞便排出，污染環境，感染豬和牛，發育至囊尾蚴，經口感染人。(4)似蚓蛔線蟲和毛首鞭形線蟲蟲卵隨糞便排出后，在外界發育為感染性蟲卵，污染食物、水或手，經口感染。(5)鉤蟲卵隨糞便排出，在土壤中發育為桿狀蚴、絲狀蚴，經皮膚感染人體。．因輸血不慎，可導致黑熱病、瘧疾和弓形蟲病的發生。瘧原蟲紅細胞內期，杜氏利什曼原蟲無鞭毛體和剛地弓形蟲速殖子輸入人體血管后，分別在紅細胞、巨噬細胞和任何有核細胞內反復進行無性生殖。導致瘧疾、黑熱病和弓形蟲病的發生。班氏吳策線蟲和馬來布魯線蟲微絲蚴雖可輸入人體，但在人體內不能繼續發育為成蟲。微絲蚴的壽命一般為2～3個月，因而不會導致絲蟲病的發生。．由于飲用生水或不潔水主要可造成阿米巴痢疾、賈第蟲病、隱孢子蟲病、結腸小袋纖毛蟲病、血吸蟲病、布氏姜片吸蟲病、衛氏并殖吸蟲病、曼氏迭宮絳蟲裂頭蚴病、囊蟲病、棘球蚴病、蛔蟲病、鞭蟲病。溶組織內阿米巴四核包囊、藍氏賈第鞭毛蟲成熟包囊、隱孢子蟲卵囊、結腸小袋纖毛蟲包裹，鏈狀帶絳蟲蟲卵、細粒棘球絳蟲蟲卵、似蚓蛔線蟲感染性蟲卵和毛首鞭形線蟲感染性蟲卵容易污染自然水體和自來水，而且抵抗力較強，自來水中余氯量不能殺死這些包襄、卵囊和感染性蟲卵，經口感染。含日本血吸蟲尾蚴的水稱為疫水，如被人飲用，尾蚴可經口腔粘膜侵入人體。水生植物表面上的布氏姜片吸蟲的囊蚴以及溪蟹和蝲蛄體內的囊蚴有機會落入到水里，飲用生水也可感染。在湖塘中游泳，或飲用生水可誤食含曼氏迭宮絳蟲原尾蚴的劍水蚤而感染。．因特殊的飲食習慣可感染如下寄生蟲：因食生肉或未煮熟的肉可感染剛地弓形蟲（因肉、蛋、奶中有滋養體、包囊或假包囊）、肉孢子蟲（豬肉中有豬人肉孢子蟲肉孢子囊、牛肉中有人肉孢子蟲肉孢子囊）、衛氏并殖吸蟲（因豬肉、野豬肉內有似囊尾蚴）、曼氏迭宮絳蟲（因蛙肉和蛇肉有裂頭蚴）、鏈狀帶絳蟲（因豬肉內有囊尾蚴）（因動物肉內有囊