心血管藥物在心力衰竭中的治療原則（一）慢性心力衰竭。【治療原則】1.治療基礎疾病、去除病因和誘因：對瓣膜性心臟病患者，應評估手術治療的必要性和可行性；對缺血性心肌病患者，應了解是否有存活心肌，必要時行冠狀動脈血運重建和室壁瘤切除；注意對感染、水鈉攝入過多、心律失常、過勞、貧血、甲狀腺機能亢進等心力衰竭加重誘因的防治。2.改善生活方式，控制其他心血管危險因素：注意血壓、糖尿病、血脂異常的控制，控制鈉與液體攝入過多，每日稱體重，適度有氧運動；控制高血壓、高血脂、糖尿病；戒煙、戒酒。肥胖患者應減輕體重。3.定期門診隨診：維持長期正規治療，定期測定肝腎功能、電介質，及時處理病情變化。4.左室射血分數（LVEF）≤35％、且QRS≥120ms，可考慮心室同步化治療；對猝死高危患者，應同時安裝ICD。【心血管藥物的應用】1.ACE抑制劑與ARB。所有收縮性心力衰竭（LVEF<40%）患者均應接受ACE抑制劑治療，除非有禁忌證或不能耐受。如患者不能耐受ACE抑制劑，應使用ARB治療。2.β受體阻滯劑。所有目前或既往有癥狀、病情穩定、LVEF<40%的患者均應接受β受體阻滯劑治療，除非有禁忌證或不能耐受。推薦使用美托洛爾、比索洛爾或卡維地洛。使用方法見“第三部分四.Β受體阻滯劑”。3.醛固酮拮抗劑。對NYHAⅣ級心力衰竭患者，應給予醛固酮拮抗劑（螺內酯）治療。用藥過程中應注意監測血鉀水平，當血鉀≥5mmol/L時應停用。4.利尿劑是控制呼吸困難和水腫癥狀的有效藥物。可以采用噻嗪類或襻利尿劑。應密切觀察出入量、體重、血電介質和腎功能。5.洋地黃。可以改善呼吸困難、水腫等癥狀，但不能降低病死率。主要適用于重度心力衰竭，尤其合并心房顫動的患者。對病情穩定、無癥狀的竇性心律患者，不建議使用洋地黃。6.抗栓治療。心力衰竭伴心房顫動、心腔內血栓形成、或血栓栓塞史的患者必須長期華法林進行抗凝治療，調整劑量使INR保持在2～3之間。（二）急性左心衰竭或慢性心力衰竭急性加重。【治療原則】1.一般治療。心電、血壓、呼吸和血氧監測，抬高床頭，注意檢查肝腎功能、血電介質和血氣分析。2.氧療。高流量吸氧（4～8L/min），必要時加壓給氧。對大量泡沫痰患者，應在氧氣濕化液中加入乙醇或有機硅消泡劑。3.鎮靜。嗎啡5～10mg皮下注射。4.了解、分析引起心力衰竭急性加重的原因，并給予針對性的治療。對腎功能衰竭合并急性左心衰竭，應進行血液濾過或透析治療。【心血管藥物的應用】1.利尿劑。采用靜脈呋噻米，首劑20～40mg，必要時增加劑量重復給藥。注意觀察尿量并適當補鉀。2.血管擴張劑。對急性左心衰竭合并高血壓患者，首選靜脈血管擴張劑治療。對血壓正常或偏低的患者，應慎用血管擴張劑，僅限于存在低排、高阻的患者。應從小劑量開始，根據患者血壓、癥狀逐漸增加劑量。應維持患者收縮壓不低于100mmHg。常用藥物有硝普鈉、硝酸酯、烏拉地爾等。3.洋地黃。對收縮性心力衰竭，可以采用靜脈毛花苷（西地蘭）。對合并快速心室率的心房顫動患者，應首選靜脈毛花苷。在低血鉀、急性心肌炎、甲狀腺機能亢進癥患者慎用洋地黃。4.非洋地黃類正性變力性藥物。僅限于短期治療，長