1、泌尿系統魏曉潔專升本輔導第一節泌尿系統影像學檢查方法一、泌尿系統包括腎、輸尿管、膀胱及尿道。（一）X線檢查1腹部平片 常規攝取腹部仰臥前后位片。在質量優良的X線平片上能顯示腎影輪廓，能較好地顯示泌尿系結石。平片主要用于觀察泌尿系統陽性結石及鈣化病變。2尿路造影 排泄性尿路造影又稱靜脈尿路造影（IVP），是常用的泌尿系統造影方法，不僅能顯示腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱的形態結構，還可大致了解腎的排泄功能。逆行性腎盂造影是在膀胱鏡的觀察下，將導管插入輸尿管內，于透視下緩慢注入對比劑，使腎盂、腎盞、輸尿管和膀胱充盈，用以觀察全尿路情況，適用于靜脈尿路造影不顯影或顯影不佳者。3選擇性腎動脈造影 選擇性腎動

2、脈造影（selective renal arteriography） 通常采用經皮股動脈穿刺插管技術，主要用于檢查腎血管性病變。（二）CT檢查1CT平掃 常規取仰臥位，檢查范圍包括全部腎臟。2CT增強掃描 方法是向靜脈內快速注入對比劑后3060秒和2分鐘，行雙腎區掃描，分別稱為腎皮質期和實質期?？捎^察腎皮、髓質強化程度的變化；注藥510分鐘后，于分泌期再次行雙腎區、輸尿管區及膀胱區掃描，稱腎盂期，以觀察腎盂、輸尿管和膀胱充盈情況。（三）MRI檢查1平掃檢查 2增強檢查 3MR尿路造影（MR urograghy， MRU） MRU是利用MR水成像技術原理，使含尿液的腎盂、腎盞、輸尿管和膀胱成為高

3、信號，周圍結構為極低信號， 二、腎上腺影像學檢查方法常規X線檢查對腎上腺病變的診斷價值不大。CT是目前用于腎上腺病變的首選影像學檢查方法。CT平掃，層厚10mm，或用35mm并使用靶掃描技術。當平掃發現腎上腺病變，尤其是腫瘤性病變常需行增強掃描。MRI常規行自旋回波序列，橫軸位和冠狀位T1WI和T2W I檢查，梯度回波序列T1WI同相位、反相位成像技術和T2W I檢查?？焖僮孕夭ㄐ蛄?，行橫軸位和冠狀位T1WI和T2W I檢查，發現病變時行增強掃描。（一）X線1.平片 腎位于脊柱兩側，在后前位片上，可顯示雙腎影輪廓，表現為邊緣光滑，密度均勻。腎影長1213cm，寬56cm，位于第12胸椎至第3

4、腰椎之間，一般右腎略低于左腎。腎的長軸自內上斜向外下。腎與脊柱之間形成的角度為腎脊角，正常為1525。輸尿管和膀胱不能顯示。 2、尿路造影 分排泄性尿路造影和逆行性尿路造影。由于兩種檢查方法引入對比劑的途徑不同，因而所顯示的結構也有所差異。 主要觀察腎盂、腎盞、輸尿管和膀胱。（3）腎盂：最佳顯影時間是注入對比劑后15-30分鐘。 上連腎大盞，下連輸尿管。形態差異很大，其中多數呈三角形，上緣隆凸，下緣微凹，邊緣光滑整齊。 腎盂可有蠕動，致其邊緣有短暫的凹陷或狹窄。（4）輸尿管：靜脈注入對比劑后30分鐘，能夠顯示清楚。輸尿管全長約25-30cm，上端與腎盂相連，下端和膀胱相連?？煞譃椋?腹腔段 三

5、個 與腎盂相連處三段 盆腔段 生理 跨越髂血管及小骨盆邊緣處 膀胱壁內段 狹窄 進入膀胱處 輸尿管有較厚的平滑肌層，每20-30秒鐘出現一次從上往下的節律性蠕動。（二）CT表現1.腎 平掃時兩側腎在周圍低密度脂肪組織的對比下，表現為圓形或卵圓形軟組織密度影，邊緣光滑、銳利，腎實質密度均勻，皮、髓質不能分辨，CT值平均為30Hu。腎竇內含有脂肪呈較低密度，腎盂為水樣密度?？焖僮⑷雽Ρ葎┖蠹纯虙呙?，皮質強化呈環狀高密度，并有條狀高密度間隔伸入內部，髓質未強化仍為低密度。1分鐘后掃描，髓質內對比劑增多，密度逐漸增高，皮、髓質密度相等，分界消失，腎臟呈均勻高密度，CT值可達140HU。由于對比劑用量及

6、注射速度不同，強化程度的變化范圍較大。510分鐘檢查，腎實質強化程度減低，腎盞、腎盂和輸尿管內充盈對比劑，密度逐漸升高而顯影。2.輸尿管 平掃時正常輸尿管顯示不佳，兩側輸尿管充盈對比劑時，橫斷面呈圓形高密度影，位于脊柱兩旁、腰大肌的前方。3.膀胱 適度充盈的膀胱呈圓形或卵圓形。膀胱腔內尿液呈均勻水樣密度。膀胱內有尿液充盈，在周圍低密度脂肪組織的對比下，膀胱壁顯示為厚度均一的薄壁軟組織密度，內外緣光滑，厚度一般不超過3mm。增強掃描，早期顯示膀胱壁強化，延期掃描，膀胱內充盈含對比劑的尿液，為均勻高密度。第三節 泌尿系統基本病變的影像學表現一、腎大小的異常腎影增大或減小，可為一側或兩側，原因較多：

7、 先天性 腎影增大：重復腎、多囊腎、代償性肥 腎影縮?。合忍煨阅I發育不良 后天性 腎影增大：腎腫瘤、腎積水、膿腫、血腫 腎影縮?。耗I缺血、慢性腎盂腎炎二、腎形態的異常腎輪廓局限性隆突：腎內腫塊如腎腫瘤、腎囊腫、血腫等腎邊緣呈波浪狀改變：慢性腎盂腎炎腎輪廓消失：腎周血腫、膿腫三、腎位置的異常常見于腎臟的先天性異常，如高位腎、低位腎等四、結石與鈣化1、腎區內高密度鈣化影： 主要為腎盂腎盞結石，也可見于腎臟鈣質沉著癥、腎結核、腎癌、腎囊腫和腎動脈瘤等。腎區鈣化可有不同形態： 腎盂腎盞結石：鹿角狀鈣化 腎臟鈣質沉著癥：細小顆粒狀鈣化，并累及雙腎 腎結核鈣化：細小點狀、斑狀甚至全腎鈣化 腎囊腫鈣化：常為

8、弧線狀 腎動脈瘤鈣化：環狀2、輸尿管和膀胱： 高密度鈣化影，多為結石所致。 結石：位于走行區內，易見于生理狹窄處輸尿管 結核：呈節段性條狀或雙軌道狀高密度影 腫瘤：呈細點狀、絮狀或線條狀高密度影膀胱：結石常呈橢圓形高密度影，橫置于恥骨聯合上方。五、腎正常結構的破壞 表現腎盞、腎盂邊緣不規則乃至正常結構完全消失，主要見于腎結核、腎盂癌、侵犯腎盞腎盂的腎癌等。其中腎盂癌和腎癌除造成破壞外，還可見腎盞腎盂內有不規則充盈缺損。 七、腎臟腫塊 腎臟腫塊是指腎內正常組織被腫瘤或其他組織取代，形成圓形、卵圓形或不規則形的團塊狀病變。CT上為軟組織或混雜密度，MRI上為不均勻信號，增強掃描呈不均勻強化，常為腎

9、癌的表現。CT、MRI顯示腫塊內有脂肪成分，其密度、信號不均勻，多為腎血管平滑肌脂肪瘤。腎內單發或多發邊緣光滑的圓形或橢圓形腫塊，CT和MRI均顯示為均勻的液體成分，壁薄而且不與腎盂腎盞相通，見于單純腎囊腫或多囊腎。第四節 泌尿系統先天發育異常第五節 泌尿系統結石【X線平片】腎結石：多位于腎竇部位，側位與脊柱影重疊，表現為圓形、卵圓形、桑椹狀或鹿角狀高密度影，可均勻一致，也可濃淡不均或呈分層狀；輸尿管結石：多數為腎結石脫落入輸尿管所致，易停留在輸尿管的生理狹窄處。X線平片表現為輸尿管走行區，尤其是生理性狹窄處約米粒大小的致密影，形態多呈圓形或梭形，其長軸與輸尿管的長軸一致；膀胱結石：膀胱區的圓

10、形或橢圓形致密影，大小不等，邊緣光滑或毛糙，密度均勻或不均勻，也可呈環形分層狀，如同樹木的年輪。結石可隨體位變化而改變位置。【尿路造影】 腎結石：在充盈對比劑的腎盂、腎盞內，可顯示出結石影。如結石小，易被對比劑遮蓋。如果是陰性結石則形成充盈缺損影；輸尿管結石：如平片難以顯示，可行排泄性或逆行性尿路造影，以顯示輸尿管，確定其是否在輸尿管內，并可觀察腎功能。造影表現為結石以上的輸尿管和腎盂、腎盞可呈不同程度的擴張，梗阻處可見長圓形或梭形影；膀胱結石：膀胱造影可顯示膀胱陰性結石，表現為膀胱內的充盈缺損。膀胱憩室內常有尿液淤積，可發生結石。憩室內的結石常偏于膀胱的一側，不隨體位改變而移動。膀胱造影可顯

11、示憩室內的結石，表現為憩室內的充盈缺損。 【CT 表現】 腎結石：對于腎盂腎盞內的高密度結石，CT不僅能發現較小的結石，并能顯示平片不能顯影的陰性結石。輸尿管結石：CT平掃表現為輸尿管走行區內約米粒大小的致密影，結石以上輸尿管和腎盂擴張。CT尿路成像可顯示結石的準確部位。膀胱結石：CT表現為圓點狀或塊狀高密度影，陽性結石的CT值在100HU以上。疑為膀胱結石時，應作平掃。【MRI 表現】 結石在T1WI和T2WI上均呈很低的信號。MRI檢查對結石顯示不佳，但MRI可顯示由于結石造成的腎盂和輸尿管積水。第六節 泌尿系統結核【X線表現】 1.X線平片 可無異常表現，有時可見腎實質內云絮狀、斑點狀或

12、環狀鈣化，甚至全腎鈣化。2.排泄性尿路造影 腎結核：早期病變區腎盂腎盞顯影較淡，腎小盞杯口邊緣不整如蟲蝕狀。當腎實質空洞與腎小盞相通時，可見腎小盞外側有一團對比劑與之相連，邊緣不整。腎盞、腎盂廣泛破壞或形成腎盂積膿時，排泄性尿路造影常不顯影，逆行性尿路造影顯示腎盂腎盞形成一不規則的空腔。輸尿管結核：管腔不規則，粗細不均、僵直，或形成不規則狹窄與擴張，呈串珠樣改變。膀胱結核：早期造影表現為膀胱輪廓模糊不清，邊緣不整齊，容量減少。晚期表現為膀胱變形和纖維收縮，容積縮小，邊緣不規則。膀胱結核又可逆行向上蔓延，使健側輸尿管下段受侵，造成管壁增厚、管腔狹窄，上段輸尿管和腎盂積水?！綜T表現】 腎結核早期

13、CT平掃顯示腎實質內邊緣模糊的低密度灶。增強掃描，對比劑可進入腎實質內的結核性空洞，顯示為高密度影。但對腎盂腎盞的早期破壞顯示不佳；病變進展，顯示部分或全部腎盂腎盞擴張，呈多個囊狀低密度影，CT值略高于水?？砂橛心I盂和輸尿管壁的增厚、管腔狹窄。膀胱變小，壁不規則；晚期，腎結核可發生鈣化，顯示為多發點狀或不規則高密度影，甚至全腎鈣化，腎影增大或萎縮。輸尿管常完全閉塞。第七節 腎臟疾病一、腎癌【X線表現】 1.X線平片 ?？梢娔I影增大，腎輪廓出現局限性突出或呈分葉狀改變。腫瘤較大時，可超過中線到對側。10%15%的腫瘤可見鈣化，呈斑點狀、條狀或弧線形致密影，位于腫瘤的中心或邊緣部。 2.尿路造影

14、由于腫瘤壓迫，腎小盞杯口不規則加深擴大，腎盞拉長移位，腎盞頸部狹小而細長。壓迫腎小盞杯口和穹隆，可呈“手握球”狀。腫瘤較大，壓迫多個腎盞，使其變細、變長、分離及侵蝕呈“蜘蛛足”樣改變。壓迫或侵犯腎盂時，腎盂變形或出現充盈缺損?！綜T表現】 平掃表現為腎實質腫塊，邊界模糊不清，密度可均一、低于或類似周圍腎實質密度，偶為高密度。腫塊內可出現密度更低的壞死區，中心或邊緣可有鈣化。較大腫塊多不均勻；增強掃描，早期腫瘤有不均勻強化。腎實質強化時，腫瘤呈相對低密度，可清楚顯示出腫瘤的范圍。壞死區不強化。腎靜脈和下腔靜脈發生瘤栓時管徑增粗，瘤栓不強化。【MRI表現】 多數腎癌在T1WI上呈低信號，T2WI上

15、呈高信號或混雜信號。MRI可顯示腎癌的假包膜呈低信號環，尤以T2WI上顯示率高而且更為清楚。 二、腎盂癌【X線表現】平片無診斷價值。尿路造影顯示腎盂腎盞內有固定的充盈缺損，形態不規則，腎盂和腎盞有不同程度的擴張，當腫瘤侵犯腎實質，可致腎盞移位、變形。由于腫塊阻塞可造成腎盂和腎盞擴張、積水?！綜T 表現】平掃表現為腎竇內腫塊，其密度高于尿液而低于腎實質，腫塊周圍腎竇脂肪受壓，較大腫塊可致脂肪完全消失。增強掃描，腎竇腫塊僅有輕度強化。CTU可顯示腎盂內腫瘤所致的充盈缺損【MRI 表現】在T1WI上，腫塊信號強度高于尿液，而在T2WI上則底于尿液。MRU可顯示腎盂、腎盞內的充盈缺損。如有腎盂、腎盞積

16、水，能確定梗阻的部位和程度。三、腎血管平滑肌脂肪瘤【X線表現】平片和尿路造影檢查： 腫瘤小時可無異常發現。腫瘤較大時，平片顯示腎輪廓改變，腎影增大，尿路造影表現為腎盂腎盞受壓、移位和變形等改變。腎動脈造影可顯示豐富迂曲的腫瘤性血管?！綜T 表現】典型表現為腎實質內混雜密度腫塊，境界清楚，密度不均，可呈多房分隔表現，其內可見脂肪性低密度灶， CT可以精確地發現微量的脂肪。血管和平滑肌組織為軟組織密度。增強掃描腫塊強化不均，血管性結構發生較明顯強化，脂肪組織和壞死區不強化。并發急性出血時，腫塊周圍可見高密度出血灶。【MRI 表現】為腎實質內不均質腫塊。由于腫塊內肌肉、脂肪和血管含量不一，信號強度不

17、同，具有特征性的是脂肪信號。脂肪在T1WI上呈高信號，T2WI上呈中等信號。四、腎母細胞瘤兒童腎臟最常見的原發性惡性腫瘤。 【X線表現】 平片顯示腹部較大的軟組織密度腫塊影，有時可見病側橫膈抬高，脊柱側彎等。病側腎輪廓往往消失。尿路造影可見腎盂、腎盞變形，以及腎盂、腎盞和腎臟旋轉。也可見腎盂、腎盞局限性積水。平片和尿路造影無特征。 【CT表現】 常表現為腎區巨大混雜密度腫塊，平掃主要表現為低密度，由于出血、壞死而密度不均勻，少數可見斑點狀、不規則鈣化，增強掃描強化不均勻。 【MRI表現】 腫瘤常較大，在T1WI上呈低信號，T2WI上呈高信號，可見低信號的環形假包膜。由于腫瘤內有出血、壞死和囊變

18、，呈混雜信號。 五、腎囊腫 【X線表現】平片多無異常。囊腫較大時，可使腎輪廓發生改變，表現為腎邊緣局部膨出，但邊緣光滑，偶見囊腫壁的線狀鈣化。尿路造影檢查，囊腫小或位于腎邊緣并向外生長時，可無異常發現。囊腫較大且位置較深在腎盂腎盞間生長時，可見腎盂腎盞受壓、變形。但不造成腎盂腎盞破壞。 【CT表現】 囊腫呈圓形或橢圓形，與腎實質分界清楚、銳利，囊內密度均勻，呈水樣密度，壁薄而難以顯示。可單發或多發，累及一側或雙側腎臟。增強掃描囊腫不強化?！綧RI表現】 腎囊腫信號強度均勻，T1WI上為低信號，T2WI上為高信號，囊腫不強化。六、多囊腎【X線表現】平片表現為雙側腎影增大，邊緣呈波浪狀，有時可見囊

19、壁鈣化。尿路造影顯示腎盂腎盞移位、變形、短縮和伸長。位于腎盞間的囊腫使相鄰腎盞分開，腎盞頸部變細長，呈“蜘蛛足”樣改變。由于雙側腎功能低下，排泄性尿路造影，腎盂腎盞顯影不佳。 【CT表現】表現為雙腎布滿多發大小不等的圓形或卵圓形水樣低密度病變，增強掃描病變無強化。早期腎形態正常，隨病變進展，雙腎影增大、邊緣呈分葉狀。同時可顯示多囊肝的表現 ?！綧RI表現】多囊腎的形態表現類似CT所見，囊腫的信號強度多為類似于水的長T1低信號和長T2高信號。七、腎損傷【X線表現】目前很少應用X線平片和泌尿系造影來檢查腎臟損傷。【CT表現】CT是確診腎損傷的最佳選擇。輕度腎損傷顯示病側腎影增大，局部腎實質密度略低

20、，或可見高密度新鮮出血區或小血腫。嚴重腎損傷表現為腎影碎裂，外形不完整，可出現腹水等。八、腎動脈狹窄臨床主要表現為腎性高血壓。【X線表現】 腎動脈造影是腎動脈狹窄定性診斷的依據?！綜T表現】CT 顯示患側腎影小，CTA可顯示腎動脈的狹窄，但主要顯示腎動脈主干和大分支?！綧RI表現】MRI表現與CT表現相似。第八節 輸尿管、膀胱疾病一、輸尿管腫瘤較少見，約80%為惡性?！綳線表現】尿路造影的直接征象是輸尿管內中心或偏心性充盈缺損，表面凹凸不平，形態不規則，也可表現為輸尿管壁不規則增厚，管壁僵硬。間接征象是病變所致輸尿管梗阻，其上方輸尿管、腎盂和腎盞擴張、積水?！綜T表現】平掃顯示病變上方的輸尿管

21、、腎盂常有不同程度的擴張積水，輸尿管梗阻端可見軟組織密度腫塊；增強掃描，腫塊呈輕度強化。病變區輸尿管管壁不規則增厚或管腔內充盈缺損，管腔狹窄或或阻塞。CT可顯示腫瘤鄰近組織結構的侵犯及淋巴結轉移。CTU可清楚顯示輸尿管狹窄的位置。【MRI表現】可顯示輸尿管腫塊，在T1WI上信號強度高于尿液，T2WI上信號低于尿液。也可顯示腫瘤上方的輸尿管、腎盂腎盞擴張積水。MRU對顯示輸尿管、腎盂腎盞擴張積水及梗阻的部位效果最佳。二、膀胱癌【X線表現】平片診斷價值不大，偶見腫瘤鈣化，呈小斑點狀、結節狀或小環狀致密影。膀胱造影檢查，腫瘤表現為大小不等的充盈缺損，多為單發，也可多發。輪廓多不規則，表面凹凸不平呈菜花狀。 【CT表現】平掃可見腫瘤呈軟組織密度，在膀胱周圍低密度脂肪和腔內液體密度尿液的對比下，表現為自膀胱壁突入腔內或腔外的軟組織密度腫塊，常位于膀胱側壁和三角區。腫塊大小不一，呈結節、分葉、不規則或菜花狀，其與壁相連的基底部多較寬。腫塊密度常均一，少數表面可有點狀或不規則鈣化。部分膀胱癌無明確腫塊，僅表現為膀胱壁局部不規則增厚，表面常凹凸不平。變化體位掃描，可顯示腫瘤是否帶蒂；增強掃描時早期腫塊多為均勻強化，延期掃描，腔內充盈對比劑，腫塊表