1、H7N9禽流感防治講座H7N9禽流感防治講座H7N9禽流感防治講座背景 人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急促性呼吸道傳染病。 H7N9亞型禽流感病毒于2013年3月低在上海被發現，是全球首次發現的新亞型流感病毒。H7N9禽流感防治講座H7N9禽流感防治講座H7N9禽流感防背景 人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急促性呼吸道傳染病。 H7N9亞型禽流感病毒于2013年3月低在上海被發現，是全球首次發現的新亞型流感病毒。背景 人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引 國家禽流感參考實驗室農副產品批發市場鴿子樣品中檢測到H7N9禽流感病毒。 農業部決定將

2、動物感染H7N9禽流感病毒暫時納入一類動物疫病管理。發現可能為攜帶H7N9/H5N6禽流感病毒的禽類。目前，大部分為散發（偶發）病例，有個別家庭聚集發病現象，但尚無持續人際間傳播的證據。H7N9/H5N6禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強，在4水中可以存活1個月，65加熱30分鐘或1002分鐘以上可滅活。傳染源 國家禽流感參考實驗室農副產品批發市場鴿子樣品中檢測到傳播途徑經呼吸道傳播。通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染。直接接觸病毒也可被感染。現尚無人與人之間傳播的確切證據。傳播途徑經呼吸道傳播。高危人群 中國國家衛生和計劃生育委員會認為，現階段高危人群主要是從事禽類養殖、銷售

3、、宰殺、加工業者，以及在發病前1周內接觸過禽類者。易感人群 目前尚無確切證據顯示人類對H7N9禽流感病毒易感。現有確診病例均為成人。病毒不攜帶豬和人的基因，人傳人效率非常低男性多，吸煙的男性多高危人群 中國國家衛生和計劃生育委員會認為，現階段高危 H7N9型禽流感是一種新型禽流感，于2013年3月底在上海和安徽兩地率先發現 世界衛生組織1日在瑞士日內瓦通報，中國出現3例人感染H7N9禽流感確診病例。該組織稱將與中國政府部門保持聯系，及時公布疫情發展的最新情況。病毒發現截止2013年4月6日：全國18例：4月6日全國有18人感染H7N9禽流感 其中6人死亡上海8例：4月6日確診2例人感染 已有4

4、例死亡 患者中有1名4歲患兒浙江3例：4月4日確診3例人感染H7N9禽流感病例 其中1例死亡安徽1例：3月31日通報1例人死亡 江蘇6例： 4月5日再確診2例10個患者情況 病毒發現截止2013年4月6日：10個患者情況潛伏期：一般為7天以內。發病癥狀：發熱、咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，尤其是會出現高熱、呼吸困難。10例確診病例主要表現： 典型的病毒性肺炎，起病急，病程早期均有高熱（38以上）、咳嗽等呼吸道感染癥狀。起病5-7天出現呼吸困難，重癥肺炎并進行性加重，部分病例可迅速發展為急性呼吸窘迫綜合癥并死亡。表現潛伏期：一般為7天以內。表現表現臨床表現 根據流感的潛伏期及現有H7N9禽流感病毒感

5、染病例的調查結果，潛伏期一般為7天以內。一般表現 患者一般表現為流感樣癥狀，如發熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發展迅速，表現為重癥肺炎，體溫大多持續在39以上，出現呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展出現急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。表現臨床表現1.血常規。白細胞總數一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數及淋巴細胞減少，并有血小板降低。2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶升高，C反應蛋白升高，肌紅蛋白可升高。實驗室檢查1.血常規。白細胞總數一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數 發生肺

6、炎的患者肺內出現片狀影像。重癥患者病變進展迅速，呈雙肺多發磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發生ARDS時，病變分布廣泛。胸部影像學檢查 發生肺炎的患者肺內出現片狀影像。重癥患者病變進展預后 人感染H7N9禽流感重癥患者預后差。影響預后的因素可能包括患者年齡、基礎疾病、合并癥等。預后 人感染H7N9禽流感重癥患者預后差。影響預后的因診斷1.流行病學史。發病前1周內與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。2.診斷標準。(1)疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規、生化及胸部影像學特征，甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節性流感，可以有流行病學接觸史。(2)確診病例：符合疑似病例診斷標準，并且呼吸

7、道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性。重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。診斷治療 (一)對臨床診斷和確診患者應進行隔離治療。(二)對癥治療。可吸氧、應用解熱藥、止咳祛痰藥等 (三)抗病毒治療。應盡早應用抗流感病毒藥物。鑒別診斷 應注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節性流感(含甲型H1N1流感)、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學檢查。治療鑒別診斷重癥患者的治療重癥患者應入院治療，對出現呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應呼吸支持，發

8、生其它并發癥的患者應積極采取相應治療。1.呼吸功能支持：(1)機械通氣：無創正壓通氣有創正壓通氣(2)體外膜氧合(ECMO)(3)其他：傳統機械通氣無法維持滿意氧合時，可以考慮俯臥位通氣或 高頻振蕩通氣(HFOV)。2.其他治療：在呼吸功能支持治療的同時，應重視其他器官功能狀態的監測及治療；預防并及時治療各種并發癥尤其是醫院獲得性感染。重癥患者的治療積極開展知識培訓 開展醫務人員培訓和預檢分診工作，對密切接觸者進行醫學觀察，對相關疫點進行終末消毒，并儲備必要的藥品、器械，做好病例救治準備工作。積極開展知識培訓 開展醫務人員培訓和預檢分診工作，對密H7N9禽流感防治講座課件H7N9禽流感防治講座

9、課件 注意休息、多飲水、增加營養，給易于消化的飲食。密切觀察，監測并預防并發癥。 抗菌藥物應在明確繼發細菌感染時或有充分證據提示繼發細菌感染時使用。加強支持治療和預防并發癥日常預防加強體育鍛煉盡可能減少與禽類不必要的接觸應盡量在正規的銷售禽類的場所購買經過檢 疫的禽類產品。養成良好的個人衛生習慣學校及幼兒園應采取措施不要輕視重感冒定期對所處環境消毒，杜絕空氣或環境中的傳染（1）熏蒸法（2）沖洗法（3）噴霧法 注意休息、多飲水、增加營養，給易于消化的飲食。密醫務人員 由于醫務人員比普通公眾接觸患有感染性疾病病人的機會更多，建議醫務人員在診治病人過程中采取必要的防護措施。在接診疑似或確診H7N9禽流感病例時，應采取有效的防護措施，即標準預防、飛沫傳播預防和接觸傳播預防措施。普通人員 勤洗手，保持呼吸