1、消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)主要內(nèi)容肝 臟 顯 像1肝 膽 顯 像2胃 腸 道 出 血 顯 像3唾 液 腺 顯 像5 尿 素 呼 氣 試 驗(yàn)64 異 位 胃 粘 膜 顯 像上消化道功能測(cè)定和顯像 72消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)主要內(nèi)容肝 臟 顯 像1肝 膽 顯 像2胃 腸 道 出 血 肝臟顯像 肝實(shí)質(zhì)（膠體） 顯像（Hepatic Colloid Imaging）肝動(dòng)脈灌注和血池顯像（Hepatic Artery Perfusion and Hepatic Blood Pool Imaging）3消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)肝臟顯像 肝實(shí)質(zhì)（膠體） 顯像3消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)肝實(shí)質(zhì)（膠體）顯像原理顯像劑為放射性膠體顆粒： 9

2、9Tcm-植酸鈉 99Tcm-硫膠體 可被單核吞噬細(xì)胞吞噬肝臟是最主要單核吞噬細(xì)胞集聚地（90%）脾臟和骨髓（10%）靜脈注射后前、后、側(cè)位靜態(tài)顯像或斷層采集4消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)肝實(shí)質(zhì)（膠體）顯像原理顯像劑為放射性膠體顆粒：4消化系統(tǒng)核肝臟顯影清晰，大小、形態(tài)同解剖所見，內(nèi)部放射性分布基本均勻 5消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)肝臟顯影清晰，大小、形態(tài)同解剖所見，內(nèi)部放射性分布基本均勻 位置異常、大小異常、形態(tài)異常放射性分布異常（單核吞噬細(xì)胞功能減低或減少，放射性膠體顆粒分布減少）局限性放射性分布異常肝臟局部占位性病變（稀疏或缺損）彌漫性放射性分布異常（肝臟功能損害）肝臟外放射性增高（脾臟、脊柱、腎臟、肺）肝實(shí)質(zhì)（

3、膠體）顯像影像分析6消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)位置異常、大小異常、形態(tài)異常肝實(shí)質(zhì)（膠體）顯像影像分析6消正常肝臟血供25%來自肝動(dòng)脈，75%來自門靜脈顯像劑99Tcm標(biāo)記的紅細(xì)胞（99Tcm -RBC）“彈丸”式注射99mTc-RBC，立即用以2 s/幀的速度采集30幀，為肝動(dòng)脈灌注顯像；30 min后再進(jìn)行肝臟顯像，即為肝血池顯像。 肝動(dòng)脈灌注期肝臟不顯影，而在稍后的門靜脈灌注期肝內(nèi)放射性逐漸增高；當(dāng)99Tcm-RBC在全身血循環(huán)中達(dá)平衡后，肝臟呈放射性均勻顯影，即肝血池顯像。肝動(dòng)脈灌注和血池顯像原理7消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)正常肝臟血供25%來自肝動(dòng)脈，75%來自門靜脈肝動(dòng)脈灌注和血腹主動(dòng)脈顯影后68 s為肝動(dòng)

4、脈灌注期，肝區(qū)放射性極少；以后肝臟逐漸顯影，放射性分布基本均勻，為門靜脈灌注期 8消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)腹主動(dòng)脈顯影后68 s為肝動(dòng)脈灌注期，肝區(qū)放射性極少；以后肝血池顯像影像分析不填充 病變區(qū)域放射性分布低于周圍正常肝組織 良性病變可能一般填充 病變區(qū)域放射性分布與周圍正常肝組織相近 惡性病變可能過度填充 病變區(qū)域放射性分布明顯高于周圍正常肝組織 肝血管瘤的特異性表現(xiàn)9消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)肝血池顯像影像分析不填充9消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)肝血管瘤使肝臟局部吞噬細(xì)胞數(shù)量減少、功能受損，肝臟局部由大量血管團(tuán)替代肝膠體顯像肝內(nèi)有占位性病變，放射性分布減低血管團(tuán)內(nèi)血流緩慢血流灌注顯像陰性肝臟局部由大量血管團(tuán)替代、血管團(tuán)內(nèi)大

5、量血液血池顯像表現(xiàn)為過度充填10消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)肝血管瘤使肝臟局部吞噬細(xì)胞數(shù)量減少、功能受損，肝臟局部由大量11消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)11消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)12消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)12消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)肝癌肝癌細(xì)胞使肝臟局部吞噬細(xì)胞數(shù)量減少、功能受損肝膠體顯像肝內(nèi)有占位性病變，放射性分布減低肝動(dòng)脈供血血流灌注顯像動(dòng)脈期肝臟區(qū)域內(nèi)異常局限性放射性濃集陽性肝癌細(xì)胞血流豐富血池顯像表現(xiàn)為一般充填13消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)肝癌肝癌細(xì)胞使肝臟局部吞噬細(xì)胞數(shù)量減少、功能受損13消化系統(tǒng)14消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)14消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)肝內(nèi)其他良性病變肝實(shí)質(zhì)顯像單發(fā)性肝囊腫及多囊肝可見單發(fā) 或多發(fā)放射性減淡缺損區(qū)肝動(dòng)脈灌注顯像陰性肝血池顯像局部“無填充

6、” 15消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)肝內(nèi)其他良性病變肝實(shí)質(zhì)顯像單發(fā)性肝囊腫及多囊肝可見單發(fā) 1單發(fā)肝囊腫a.肝實(shí)質(zhì)斷層影像；b.肝血池?cái)鄬佑跋?6消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)單發(fā)肝囊腫16消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)多發(fā)肝囊腫肝 a.肝實(shí)質(zhì)斷層影像；b.肝血池?cái)鄬佑跋?7消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)多發(fā)肝囊腫肝 17消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)肝顯像的臨床應(yīng)用肝實(shí)質(zhì)顯像用于占位性病變的定位肝動(dòng)脈灌注及血池顯像用于占位性病變性質(zhì)的鑒別肝血管瘤表現(xiàn)為動(dòng)脈灌注陰性，血池顯像過度充填肝癌表現(xiàn)為動(dòng)脈灌注陽性，血池顯像一般充填囊腫表現(xiàn)為動(dòng)脈灌注陰性，血池顯像中心不充填18消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)肝顯像的臨床應(yīng)用肝實(shí)質(zhì)顯像用于占位性病變的定位18消化系統(tǒng)核肝膽顯像（Hepatobili

7、ary Imaging）19消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)肝膽顯像（Hepatobiliary Imaging）19原理與方法顯像劑99mTc-EHIDA 隨血入肝、被肝細(xì)胞攝取，類似排泌膽紅素的過程隨膽汁分泌至毛細(xì)膽管沿膽道系統(tǒng)排入腸道，膽囊濃聚、排出禁食412 h 動(dòng)態(tài)顯像：靜脈注射99Tcm-EHIDA ，以25 min/幀的速度采集60 min 20消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)原理與方法顯像劑99mTc-EHIDA 20消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)35 min肝影清晰，1020 min后肝影逐漸消退，肝內(nèi)外膽管、十二指腸和小腸相繼顯影，1520 min膽囊開始顯影并不斷增大變濃，脂肪餐后迅速縮小，至80 min時(shí)一般肝膽影像完全

8、消退，只見腸管內(nèi)大量放射性 21消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)35 min肝影清晰，1020 min后肝影逐漸消退，肝介入試驗(yàn)脂肪餐和膽囊收縮素：使膽囊收縮 鑒別功能性和機(jī)械性膽道梗阻嗎啡試驗(yàn)：使oddi括約肌痙攣 縮短急性膽囊炎診斷時(shí)間苯巴比妥試驗(yàn)：促進(jìn)膽汁排出的作用 鑒別先天性膽道閉鎖和新生兒肝炎 22消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)介入試驗(yàn)22消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用急性膽囊炎診斷黃疸的鑒別新生兒膽道疾患的鑒別診斷膽道術(shù)后隨訪和肝膽外傷后檢查肝臟功能監(jiān)測(cè)肝移植的檢測(cè)異位膽囊、十二指腸胃返流、膽囊功能23消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用急性膽囊炎診斷23消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)急性膽囊炎膽囊管炎癥水腫，造成機(jī)械性或功能性完全梗阻表現(xiàn)為膽囊持續(xù)不

9、顯影，4h延遲顯像仍不顯影 （嗎啡試驗(yàn)陰性）肝、膽管、腸道顯影正常24消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)急性膽囊炎膽囊管炎癥水腫，造成機(jī)械性或功能性完全梗阻24消化25消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)25消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)黃膽的鑒別肝細(xì)胞性：肝細(xì)胞破壞，攝取能力減低，肝臟顯影不清，膽道、腸道均不顯影，肝膽系統(tǒng)外異常顯影梗阻性黃膽：肝內(nèi)和肝外膽管梗阻時(shí)可見梗阻近端膽管變粗或呈囊狀擴(kuò)張 完全梗阻 24h顯像腸道內(nèi)不出現(xiàn)放射性 不全梗阻 腸道出現(xiàn)放射性延遲26消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)黃膽的鑒別肝細(xì)胞性：肝細(xì)胞破壞，攝取能力減低，肝臟顯影不清，患者男性，28歲，油漆工，長(zhǎng)期接觸有害化學(xué)物質(zhì)，進(jìn)行性黃膽入院27消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)患者男性，28歲，油漆工，長(zhǎng)期

10、接觸有害化學(xué)物質(zhì)，進(jìn)行性黃膽入28消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)28消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)新生兒膽道疾患的鑒別診斷先天性膽道閉鎖：肝膽顯像肝顯影良好，追蹤至24 h仍不見腸道出現(xiàn)放射性，且苯巴比妥試驗(yàn)?zāi)懼倥艧o效新生兒肝炎是：多表現(xiàn)為腸道放射性延遲或不出現(xiàn)放射性，一般苯巴比妥試驗(yàn)?zāi)懼倥庞行А?29消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)新生兒膽道疾患的鑒別診斷先天性膽道閉鎖：肝膽顯像肝顯影良好，先天性膽道閉鎖30消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)先天性膽道閉鎖30消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)新生兒肝炎31消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)新生兒肝炎31消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)肝臟移植術(shù)后監(jiān)測(cè) 肝膽顯像可以全面對(duì)移植肝臟進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括肝動(dòng)脈灌注、肝細(xì)胞攝取和清除功能、膽道通暢情況、有無膽汁漏等，且有利于定

11、期重復(fù)檢查。膽道術(shù)前后肝膽顯像還可用于外科手術(shù)前了解膽囊收縮功能及膽道梗阻情況以及膽囊切除或膽管取石術(shù)后膽汁動(dòng)力學(xué)變化和膽管內(nèi)膽汁排泄通暢情況等。 其他 異位膽囊、十二指腸胃反流、膽囊功能測(cè)定32消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)肝臟移植術(shù)后監(jiān)測(cè) 肝膽顯像可以全面對(duì)移植肝臟進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括 先天性肝內(nèi)異位膽囊33消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué) 先天性肝內(nèi)異位膽囊33消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)十二指腸胃反流用于胃或膽囊切除術(shù)后及幽門功能不全引起的反流性胃炎的診斷、療效觀察和評(píng)價(jià)不同類型胃切除術(shù)后反流的發(fā)生率和程度。 34消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)十二指腸胃反流34消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)胃腸道出血顯像35消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)胃腸道出血顯像35消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)原理與方法顯像劑

12、：99mTc-RBC正常情況下腹部只有大血管和血床豐富的臟器顯影，胃腸壁含血量較低，故基本不顯影 99Tcm-RBC從血管破裂處外逸進(jìn)入胃腸道，形成異常放射性濃聚影像，對(duì)出血灶作出定位診斷動(dòng)態(tài)顯像：靜脈注射99Tcm-RBC ，以5 min/幀的速度動(dòng)態(tài)顯像至60 min，如為陰性并疑有慢性間歇性出血，需在24 h內(nèi)多次顯像 36消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)原理與方法顯像劑：99mTc-RBC36消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)正常影像：腹部大血管和含血量多的肝、脾、腎顯影，胃腸壁基本不顯影 37消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)正常影像：腹部大血管和含血量多的肝、脾、腎顯影，胃腸壁基本不胃腸道內(nèi)出血的速率0.1 ml/min時(shí)，消化道出血顯像

13、時(shí)于出血部位可見到放射性異常濃聚，診斷準(zhǔn)確性可達(dá)85% 38消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)胃腸道內(nèi)出血的速率0.1 ml/min時(shí)，消化道出血顯像時(shí)右側(cè)髂動(dòng)脈旁投影區(qū)可見局部異常血液放射性濃聚，并隨時(shí)間呈腸型擴(kuò)大。術(shù)后病理診斷出血壞死性小腸炎。 下消化道活動(dòng)性出血影像39消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)右側(cè)髂動(dòng)脈旁投影區(qū)可見局部異常血液放射性濃聚，并隨時(shí)間呈腸型異位胃粘膜顯像 40消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)異位胃粘膜顯像 40消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)原理與方法顯像劑：99mTcO4-異位胃粘膜與正常胃粘膜一樣能從血液中攝取99mTcO4-而顯影 動(dòng)態(tài)顯像：受檢者禁食12h，靜脈注射99mTcO4- ，以5 min/幀的速度動(dòng)態(tài)顯像60 min，必要

14、時(shí)行2h延遲顯像41消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)原理與方法顯像劑：99mTcO4-41消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)正常影像：胃顯影良好而腸不顯影，腎影略現(xiàn)，膀胱影漸濃，胸腹部無固定的局限性放射性濃聚 42消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)正常影像：胃顯影良好而腸不顯影，腎影略現(xiàn)，膀胱影漸濃，胸腹部異常影像：在胃顯影的同時(shí)，異常位置固定的放射性異常濃聚影像常見異常位置：Meckel氏憩室：腸道內(nèi)的異位胃粘膜（幽門以下） 常見于回盲部Barrett食管：食道內(nèi)的異位胃粘膜（賁門以上）腸重復(fù)畸形：附著于消化道系膜側(cè),具有與消化道 結(jié)構(gòu)相似的囊狀(球形)或管狀物， 常附有胃粘膜 回腸最多見43消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)異常影像：在胃顯影的同時(shí)，異常位置固定的放

15、射性異常濃聚影像4Meckel氏憩室44消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)Meckel氏憩室44消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)腸重復(fù)畸形45消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)腸重復(fù)畸形45消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)46消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)46消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件原理與方法顯像劑： 99mTcO4-正常唾液腺間葉導(dǎo)管上皮細(xì)胞能攝取99mTcO4-并排泌至口腔 目的不同方法不一靜態(tài)：注射前半小時(shí)皮下注射阿托品，抑制唾液腺分泌，前位靜態(tài)顯像動(dòng)態(tài)：靜脈注射99mTcO4- ，以 1min/幀的速度動(dòng)態(tài)顯像30min，15分鐘時(shí)口含Vit C48消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)原理與方法顯像劑： 99mTcO4-48消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)靜態(tài)顯像占位病變阿托品抑制分泌淋巴乳頭狀囊腺瘤良

16、性熱準(zhǔn)確率97%，假陽性極少其他冷動(dòng)態(tài)顯像唾液腺功能干燥綜合征Vit C刺激分泌49消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)靜態(tài)顯像動(dòng)態(tài)顯像49消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)腮腺及頜下腺顯影清晰，輪廓完整，兩側(cè)大小、位置對(duì)稱，口含Vit C口腔內(nèi)放射性分布逐漸增多 50消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)腮腺及頜下腺顯影清晰，輪廓完整，兩側(cè)大小、位置對(duì)稱，口含Vi51消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)51消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)52消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)52消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)尿素呼氣試驗(yàn)（Urea Breath Test）53消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)尿素呼氣試驗(yàn)（Urea Breath Test）53消化系原理 幽門螺桿菌（HP）感染是消化性潰瘍和胃炎的主要病因之一示蹤劑：14C-尿素HP可產(chǎn)生尿素酶，催化

17、尿素轉(zhuǎn)變成氨和碳酸鹽，進(jìn)入循環(huán)后轉(zhuǎn)化為CO2由肺呼出；通過測(cè)量呼氣中14CO2的含量，可以證實(shí)胃中存在尿素酶； 胃粘膜不產(chǎn)生尿素酶；胃中存在尿素酶，意味著HP的存在。54消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)原理 幽門螺桿菌（HP）感染是消化性潰瘍和胃炎的主方法禁食4h以上采集服藥前呼出氣體作為本底計(jì)數(shù)口服14C尿素示蹤劑1520min后收集呼出氣體至集氣瓶液閃儀測(cè)量14C計(jì)數(shù)55消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)方法55消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià) 敏感性：95% 特異性：98%非侵入性檢查，患者易于接受尤其適用于“三聯(lián)治療”后觀察療效根治HP后，潰瘍年復(fù)發(fā)率2%56消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià) 56消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)試驗(yàn)的方法比較胃鏡取粘膜共同點(diǎn)：痛苦、取材點(diǎn)、復(fù)查難病理切片染色：了解細(xì)菌形態(tài)、需要經(jīng)驗(yàn)快速尿素酶試驗(yàn)：價(jià)廉、特異性好、敏感性差細(xì)菌培養(yǎng)：“金標(biāo)準(zhǔn)”、設(shè)備技術(shù)條件時(shí)間基因診斷：靈敏度高，易污染，復(fù)雜費(fèi)用高57消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)試驗(yàn)的方法比較胃鏡取粘膜共同點(diǎn)：痛苦、取材點(diǎn)、復(fù)查難57消化上消化道功能測(cè)定和顯像 胃食管反流顯像（Gastroesophageal Reflux Imaging） 胃排空顯像（Gastric Emptying Imaging） 58消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)上消化道功能測(cè)定和顯像 胃食管反流顯像58消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)胃排空顯像原理與方法顯像劑：99Tcm-SC作成的固體 99Tcm-DTPA作成的液體空腹612小時(shí)