1、肱骨近端骨折護理查房.1肱骨近端骨折護理查房.1肱骨近端骨折概述主要內容病因、臨床表現(xiàn)、分型、治療匯報病史提出護理問題、措施2肱骨近端骨折概述主要內容病因、臨床表現(xiàn)、分型、治療匯報病史提肱骨近端骨性結構3肱骨近端骨性結構3血液供應旋肱前動脈及其分支弓狀動腋動脈脈旋肱后動脈及其分支后內側動脈4血液供應旋肱前動脈及其分支弓狀動腋動脈脈旋肱后動脈及其分支后肌肉、神經的分布5肌肉、神經的分布5肱骨近端骨折概述肱骨近端骨折是指肱骨外科頸遠端l一2 cm至肱骨頭關節(jié)面之間的骨折，包括肱骨頭、大結節(jié)、小結節(jié)、肱骨干近端等的骨折，在所有的肱骨骨折中占到將近一半1 ，國內報道其發(fā)生率約占全身骨折的252，而國外

2、則報道其發(fā)生率約占全身骨折的4一53，常見于骨質疏松的老年患者。肱骨近端骨折類型復雜，預后較差，是創(chuàng)傷骨科治療中的難點。6肱骨近端骨折概述肱骨近端骨折是指肱骨外科頸遠端l一2 cm至4病因直接暴力：多由交通事故或高速運動撞傷，該種骨折致傷暴力大，多合并有多發(fā)骨折或血管神經損傷。間接暴力：多由于摔倒時肘部或手著地，暴力經肱骨干傳導所致，多數(shù)都是低能量的生活傷。74病因直接暴力：多由交通事故或高速運動撞傷，該種骨折致傷臨床表現(xiàn)局部腫脹、疼痛，查體骨擦音主動、被動活動受限患肢緊貼胸壁，健側手拖住患肢8臨床表現(xiàn)局部腫脹、疼痛，查體骨擦音主動、被動活動受限患肢緊貼輔助檢查X線：首選榆查方法，包括肩胛骨標

3、準正位(前后位)、側位及腋位x線片。CT：評估肩關節(jié)骨折的骨折情況、移位情況MRI：合并盂肱關節(jié)脫位患者，閉合復位后為排除肩袖損傷。9輔助檢查X線：首選榆查方法，包括肩胛骨標準正位(前后位)、側AO分型分型Neer分型AO分型較為繁瑣，雖不失科學性，但不便于臨床使用，推薦采用Neer分型對肱骨近端骨折進行評估。10AO分型分型Neer分型AO分型較為繁瑣，雖不失科學性，但不AO分型根據(jù)損傷程度和缺血壞死的危險性將骨折分為三型：A型為關節(jié)外單處骨折，B型為關節(jié)外兩處骨折，C型為關節(jié)內骨折，每一類型又分為許多亞型，以進一步確定嚴重程度。該分型提示：A型骨折肱骨頭血供破壞小，肱骨頭缺血壞死的發(fā)生率低

4、。B、C型骨折肱骨頭血供破壞大，頭缺血壞死的發(fā)生率高。11AO分型根據(jù)損傷程度和缺血壞死的危險性將骨折分為三型：A型為1212Neer分型?要素部位骨折關系數(shù)目：1、2、3、4距離：1cm是否移位或骨端成角45肱骨上端4個組成部分即肱骨頭,大結節(jié),小結節(jié)和肱骨上端，移位1 cm或成角 45,否則不能認為是移位骨塊。13Neer分型?要素部位骨折關系數(shù)目：1、2、3、4距離：1c根據(jù)骨折部位I型：未移位或輕度移位骨折，可為一處或多處骨折但任何一處骨折的移位都不大於1厘米，骨端成角不大于45II型：關節(jié)段移位骨折按解剖部位命名即為肱骨解剖頸骨折，且骨端間移位大於l厘米或成角大於45III型：骨干移

5、位骨折從解剖部位命名即為外科頸骨折。骨折移位大於l厘米或成角畸形大於4514根據(jù)骨折部位I型：未移位或輕度移位骨折，可為一處或多處骨折但IV型：大結節(jié)骨折大結節(jié)骨折且移位大於l厘米以上。V型：小結節(jié)移位骨折可為單獨小結節(jié)撕脫骨折，移位大於1厘米以上。VI型：肱骨上端骨折合并肱盂關節(jié)脫位，脫位是合并盂肱關節(jié)的真正完全脫位，而不是指肱骨頭的旋轉移位或關節(jié)內的半脫位。肱骨解剖頸骨折伴肱骨頭前脫位在臨床上較為少見，該病的發(fā)生會嚴重影響肩關節(jié)的功能，治療的難度相對較大5。15IV型：大結節(jié)骨折大結節(jié)骨折且移位大於l厘米以上。V型：小結根據(jù)骨折的數(shù)目一部分骨折：?肱骨近端多為此類型，骨折移位1cm或成角4

6、5?無論骨折線是否多個部分，均為一部分骨折二部分骨折：?外科頸骨折（嵌插型、非嵌插型、粉碎型）?解剖頸骨折?單純大或小結節(jié)骨折三部分骨折：?外科頸骨折+大結節(jié)骨折?外科頸骨折+小結節(jié)骨折16根據(jù)骨折的數(shù)目一部分骨折：?肱骨近端多為此類型，骨折移位1四部分骨折：?骨折累及肱骨頭、大、小結節(jié)、外科頸骨折?為肱骨近端骨折的嚴重類型Neer在2002年對該部分骨折添加了新類型? 外翻壓縮型骨折：肱骨近端內側軟組織相對完好，肱骨頭的血運破壞相對較少，肱骨頭壞死率較其他四部分骨折低。?肱骨頭劈裂骨折17四部分骨折：?骨折累及肱骨頭、大、小結節(jié)、外科頸骨折?為肱骨1818治療保守治療手術治療切開復位內固定肩關節(jié)置換19治療保守治療手術治療切開復位內固定肩關節(jié)置換19保守治療：具有無傷口感染風險、對骨折塊和肱骨頭血運破壞小、肱骨頭缺血壞死發(fā)生率低等優(yōu)點6。1?無移位或嵌插穩(wěn)定的肱骨近端骨折。2?對功能恢復期望值較低或手術風險較大的移