1、第八章 內分泌系統MR診斷 陳燕萍 南方醫院影像中心第一節 甲狀腺病變MR診斷 一 檢查方法 1 病人準備： 2 線圈選擇：頸部線圈 3 掃描序列：TSE/GRE/FIASH/FS/MRA 4 掃描方法：橫斷面，T1WI/T2WI 冠狀面 4 增強掃描：第一節 甲狀腺病變MR診斷 二 正常MRI表現 1 位置：氣管兩旁及前方部分 2 形態：三角形，尖向外，邊緣清楚 中間以峽部相連 3 信號特點：T1WI中等信號，稍高于周 圍肌肉信號；T2WI呈高信 號 4 毗鄰：前方為肌肉所遮蓋，后外方與 頸總動脈、頸內靜脈相鄰甲狀腺病變：甲狀腺癌 概述： 為甲狀腺最常見的惡性腫瘤，女性多 于男性。早期腫瘤呈

2、膨脹性生長，后期則 明顯呈浸潤性生長。腫瘤內部極易出現出 血，壞死，囊變，鈣化。 甲狀腺病變：甲狀腺癌 病理分型： 乳頭狀腺癌（50%） 濾泡狀腺癌（1015%） 髓樣癌（510%） 未分化癌（15%）甲狀腺病變：甲狀腺癌 MRI診斷： 1 甲狀腺增大，變形，其內見一分葉狀或不規則形腫塊，腫塊與正常甲狀腺之間界限不清 2 T1WI上腫塊呈稍高稍底或等信號；T2WI呈不均勻的高信號 3 增強掃描腫瘤呈不均勻強化。 4 轉移淋巴結在T1WI呈等信號，低于周圍脂肪；T2WI呈高信號接近或高于脂肪甲狀腺癌MR表現-T1WI 甲狀腺病變：甲狀腺癌 鑒別診斷： 1 甲狀腺瘤：腫塊形態規則，界限清楚 2 結

3、節性甲狀腺腫：甲狀腺彌漫性或結節 性腫大 3 甲狀腺轉移癌： 甲狀腺病變：甲狀腺腺瘤1 最常見的良性腫瘤（70-80%），多見于中青年女性2 單發，圓形，直徑1-5cm，有完整包膜，可發生囊變、出血、壞死等。3 MR示甲狀腺內圓形孤立性結節，邊緣光滑，界線清楚4 T1WI為低/等信號，T2WI為高信號。包膜T1及T2均為低信號。腺瘤內出血則T1及T2均呈高信號。增強多有強化，囊變者呈環狀均勻強化，壁厚薄均勻 右側甲狀腺腺瘤胸內甲狀腺瘤第二節 腎上腺病變MRI診斷 一 檢查方法 1 病人準備：加腹帶抑制呼吸運動產生的 偽影 2 線圈：腹部線圈 3 成像序列：TSE/FLASH/FISP/FS 4

4、 掃描方法：橫斷面為主-T1WI/T2WI +FS，冠狀面 5 增強掃描：正常腎上腺MRI表現正常腎上腺MRI表現正常腎上腺MRI表現正常腎上腺MRI表現腎上腺病變：嗜鉻細胞瘤概述： 大多數（7590%）起源于腎上腺髓質（又 稱腎上腺髓質腺瘤）；少數（1015%）起源于 腎上腺外的嗜鉻組織（如交感神經節等）。以 2050歲年齡組多發。 腫瘤大小不等（直徑1cm10cm），呈圓 形，橢圓形或分葉狀，有完整包膜，腫瘤較大 時內部可有出血和壞死囊變。10%的嗜鉻細胞 瘤為惡性，表現為形態極不規則，密度不均， 并向包 膜外和鄰近組織侵犯，甚至遠處轉移。 腎上腺病變：嗜鉻細胞瘤臨床表現： 主要為陣發性或

5、持續性高血壓，頭痛，出汗，心悸及代謝紊亂。 化驗檢查發現尿和血漿中兒茶酚胺升高腎上腺病變：嗜鉻細胞瘤MRI診斷： 5 提示惡性腫瘤的征象：瘤體較大(直徑 通常大于7cm)；形態不規則;邊界不清 楚;內部信號極不均勻;鄰近器官受侵犯等 6 對臨床高度懷疑為嗜鉻細胞瘤而腎上腺 區未見異常時，應擴大掃描范圍，以便 發現異位嗜鉻細胞瘤腎上腺病變：嗜鉻細胞瘤 鑒別診斷： 1 腎上腺腺瘤： 2 腎上腺癌： 3 腎上腺轉移癌： 4 腹膜后其他腫瘤：腎上腺病變：腎上腺癌 臨床表現：無功能性腎上腺癌（多見 于成年人，約占50%）早期無癥狀， 當腫瘤較大時出現壓迫和轉移癥狀； 功能性（多見于兒童和青年人）則出 現

6、內分泌功能紊亂，其中以皮質增多 癥最為常見 腎上腺病變：腎上腺癌 MRI診斷 1 腎上腺區較大（720Cm）軟組織腫塊， 呈分葉狀，多為單發，少數（10%）為 雙側性2 T1WI腫塊呈等信號，與肝臟相仿，如中 央有液化壞死則為低信號，出血為高信 號；T2WI呈明顯高信號，大大高于肝組 織信號腎上腺病變：腎上腺癌 MRI診斷： 3 占位征象：下腔靜脈，胰腺，脾血管向 前方移位，腎臟向下移位并旋轉 4 周圍侵犯及轉移征象：腫塊與周圍器官 組織之間界限不清，血管包繞， 淋巴結 腫大腎上腺病變：腎上腺轉移癌 概述： 腎上腺是腫瘤轉移的好發部位，僅次于 肝肺骨而占據第四位。常雙側同時發生 臨床表現： 以

7、原發癌的表現為主，多無明顯的腎上 腺功能異常表現，少數因腺體嚴重破壞 而出現腎上腺皮質功能減退癥腎上腺病變：腎上腺轉移癌MRI診斷： 1 單側或雙側腎上腺區見不規則或分葉狀腫塊2 多數轉移瘤在T1WI呈低信號，少數可為等 信號或略高信號；T2WI上呈不均勻高信號， 常可見更高信號的壞死囊變區。3 增強掃描腫塊周圍呈不均勻結節狀強化，中 央壞死區無強化雙側腎上腺轉移癌腎上腺病變：腎上腺腺瘤 概述： 腎上腺瘤分為功能性（多數）和無功能性（少數），功能性腺瘤臨床表現與腎上腺增生相仿，主要為皮質醇增多征或原發性醛固酮增多征，少數為性變態綜合征。 病理：分泌皮質醇的腺瘤較大，平均直徑15 cm，分泌醛固酮的腺瘤稍小，直徑12 cm。腺瘤包膜完整，圓形或橢圓形，少數可有分葉，腺瘤發生于雙側或一側，多發甚為少見。腎上腺病變：腎上腺腺瘤MRI診斷： 1 腎上腺上見一圓形或橢圓形或