1、 項(xiàng)目一 認(rèn)識藥學(xué)服務(wù) 林秀嫻任務(wù)一 初識藥學(xué)服務(wù)活動一 國外藥學(xué)服務(wù)模式介紹一、美國藥學(xué)服務(wù)概況二、澳大利亞藥學(xué)服務(wù)概況三、德國藥學(xué)服務(wù)概況四、日本藥學(xué)服務(wù)概況活動二 國內(nèi)藥學(xué)服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀一、我國藥師素質(zhì)現(xiàn)狀二、我國醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀三、我國藥店藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀現(xiàn)代藥學(xué)發(fā)展歷程第一階段：傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)為中心；第二階段：參與臨床用藥實(shí)踐，促進(jìn)合理用藥， 以臨床藥學(xué)為主；第三階段：以患者為中心，改善患者生命質(zhì)量， 藥學(xué)服務(wù)階段。任務(wù)二 了解藥學(xué)服務(wù)內(nèi)涵 現(xiàn)代藥學(xué)理念“以人為本”二、藥學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容傳統(tǒng)的處方調(diào)劑、藥品檢驗(yàn)、藥品供應(yīng)臨床療效跟蹤、用藥方案、計(jì)量調(diào)整、不良反應(yīng)規(guī)避疾病防治、公眾健康教育藥

2、學(xué)服務(wù)2、參與臨床藥物治療 與醫(yī)護(hù)人員一起，結(jié)合醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理，制定和實(shí)施合理的個性化藥物治療方案。3、治療藥物監(jiān)測 在藥物代謝動力學(xué)原理的指導(dǎo)下，應(yīng)用現(xiàn)代先進(jìn)的分析技術(shù)進(jìn)行治療藥物監(jiān)測。根據(jù)患者具體情況，分析藥物代謝動力學(xué)參數(shù)，與臨床醫(yī)師一起制定和調(diào)整合理的個體化用藥方案。 這是藥師參與臨床藥物治療，提供藥學(xué)服務(wù)的重要方式和途徑。4、藥物利用研究和評價(jià) 醫(yī)療方面評價(jià)藥物的治療效果，從社會、經(jīng)濟(jì)等方面評價(jià)其合理性以獲得最大的社會、經(jīng)濟(jì)效益。6、藥學(xué)信息服務(wù) 及時掌握大量和最新的藥物信息，在醫(yī)師為患者制定給藥方案時，針對藥物的配伍、組方、不良反應(yīng)、禁忌證、藥物相互作用等問題，給出合理的建議。

3、另外，護(hù)士在臨床給藥時，注射劑溶劑的選擇、溶解和稀釋濃度、滴注速度等問題，也需要得到藥師的幫助。7、參與健康教育 向人們介紹健康知識、進(jìn)行健康指導(dǎo)，促使人們自覺的采納有益于健康的行為和生活方式，從而起到預(yù)防疾病、提高患者用藥依從性和大眾生命質(zhì)量的作用。廣大公眾 包括患者及家屬、醫(yī)護(hù)人員和衛(wèi)生工作者、藥品消費(fèi)者和健康人群重要人群：一、用藥周期長的慢性病患者。二、患有多種疾病，病情復(fù)雜的患者。三、特殊人群，如特殊體質(zhì)、肝腎功能不全者、 過敏體質(zhì)者、小兒、老年人、妊娠和哺乳期 婦女、血液透析者等。四、用藥效果不佳，需要重新選藥或調(diào)整用藥方 案者。五、用藥后易出現(xiàn)明顯的藥品不良反應(yīng)者。六、應(yīng)用特殊劑型

4、、特殊給藥途徑、藥物治療窗 窄需做監(jiān)測者。活動三從事藥學(xué)服務(wù)應(yīng)具備的素質(zhì)一 、藥學(xué)職業(yè)道德規(guī)范（了解）1.藥學(xué)工作人員對服務(wù)對象的職業(yè)道德2.藥學(xué)工作人員對社會的職業(yè)道德3.藥學(xué)工作者同仁間的職業(yè)道德二、溝通能力 要認(rèn)真聆聽患者表達(dá)的內(nèi)容，注意語言的表達(dá)和非語言的運(yùn)用，把握溝通時間，關(guān)注特殊人群。二、溝通能力 1.溝通的意義 ：互利互惠原則 2.溝通的技巧（1）認(rèn)真聆聽：會聽（2）注意語言的表達(dá)：會說（3）注意非語言的運(yùn)用：如微笑、點(diǎn)頭、目光接觸、手勢、體位等。（4）注意掌握時間（5）關(guān)注特殊人群課堂互動角色扮演：1、感冒病例2、糖尿病病例3、高血壓病例扮演藥師的同學(xué)填寫下表P12藥歷的作用藥

5、歷是藥師為參與藥物治療和實(shí)施藥學(xué)服務(wù)而為患者建立的用藥檔案。藥歷由藥師填寫。是藥師進(jìn)行規(guī)范化學(xué)服務(wù)的具體體現(xiàn)三、藥歷書寫國內(nèi)藥歷的主要內(nèi)容包括：患者自身情況、疾病情況、用藥情況。（1）基本情況 患者姓名、性別、年齡、體重或體重指數(shù)、出生年月、病案號或病區(qū)病床號、醫(yī)保和費(fèi)用支付情況（支付類別）、生活習(xí)慣和聯(lián)系方式。（2）病歷摘要 既往病史、體格檢查、臨床診斷、非藥物治療情況、既往用藥史、既往藥物過敏史、主要實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)、出院或轉(zhuǎn)歸。（3）用藥記錄 藥品名稱、規(guī)格、劑量、給藥途徑、起始時間、停藥時間、聯(lián)合用藥、進(jìn)食與嗜好、藥品不良反應(yīng)與解救措施。（4）用藥評價(jià) 用藥問題與指導(dǎo)、藥學(xué)干預(yù)內(nèi)容、藥物

6、監(jiān)測數(shù)據(jù)、藥物治療建設(shè)性意見、結(jié)果評價(jià)。 藥歷的主要內(nèi)容和格式對比SOAP藥歷模式TITRS藥歷模式我國藥歷模式患者主訴（Subjective）主題（Tide）基本情況（只含自然情況）體檢信息（Objective）診療的介紹（Introduction）病歷摘要評價(jià)（Assessment）正文部分（Text）用藥記錄（與藥相關(guān)信息）提出治療方案（Plan）提出建議（Recommendation）用藥評價(jià)簽字（Signature） 四、投訴應(yīng)對 面對投訴，應(yīng)當(dāng)選擇合適的地點(diǎn)、合適的人員，用合適的舉止和語言，強(qiáng)調(diào)用有形證據(jù)處理問題。情感表達(dá)=55%動作表情+38%語調(diào)+7%語言尊重和微笑 （四）投訴

7、應(yīng)對（開展藥學(xué)服務(wù)的更高能力的要求）患者投訴在一定意義上屬于危機(jī)事件，需要及時處理。 1.投訴的類型 2.患者投訴的處理（可通過常識判斷）（1）選擇合適的地點(diǎn)（2）選擇合適的人員（3）接待時的舉止行為要點(diǎn)（4）用適當(dāng)?shù)姆绞胶驼Z言（5）證據(jù)原則（強(qiáng)調(diào)有形證據(jù)） 活動四 藥學(xué)服務(wù)效果一、改善病情或癥狀二、減少和降低發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥、 死亡率三、縮短住院時間，減少急癥次數(shù)和住院次數(shù)四、提高治療依從性，幫助患者按時、按量、按療程使用藥物五、指導(dǎo)藥品的正確使用方法六、預(yù)防藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率，減少藥源性疾病發(fā)生率七、節(jié)約治療費(fèi)用，提高治療效益/費(fèi)用比值，減少醫(yī)藥資源浪費(fèi)八、幫助提高公眾的健康意識，

8、普及康復(fù)方法。習(xí)題一、A1、藥歷是由誰填寫的A.醫(yī)生B.護(hù)士C.患者D.藥師E.患者家屬（D）2、藥學(xué)服務(wù)的重要人群不包括A.患有高血壓和糖尿病的患者B.需應(yīng)用吸入性激素的患者C.血肌酐300molL者D.用2SHRZ4HR方案，規(guī)律抗結(jié)核治療1個月，低熱、乏力、盜汗等癥未緩解者E.青壯年，平素健康，患普通感冒者（E）3、關(guān)于溝通的技巧正確的是A.在患者表述時，對表述不清的問題應(yīng)隨時打斷予以詢問B.盡量用封閉式提問，以獲得患者的準(zhǔn)確回答C.交談時，為提高效率，可一邊聽患者談，一邊查閱相關(guān)文獻(xiàn)D.對患者交代越多，談話時間越長，效果越好E.對特殊人群應(yīng)特別詳細(xì)提示服用藥物的方法（E）4、接受患者用

9、藥咨詢方式不正確的是A.可主動向患者講授用藥知識B.可向患者發(fā)放一些合理用藥宣傳材料C.可采用電話、網(wǎng)絡(luò)等通訊方式D.有針對性地回答患者問題，不要做過多詢問E.通過網(wǎng)絡(luò)向大眾宣傳促進(jìn)健康的小知識屬于主動咨詢（D）5、以下患者用藥咨詢環(huán)境設(shè)置中，不合理的是A.咨詢處緊鄰門診藥房B.標(biāo)志明確C.環(huán)境舒適D.均采用開放式柜臺E.應(yīng)配備參考資料（D）6、藥學(xué)服務(wù)的最基本要素是A藥學(xué)知識A.藥學(xué)知識B.調(diào)配C.用藥指導(dǎo)D.與藥物有關(guān)的服務(wù)E.藥物信息的提供（D）7、藥學(xué)服務(wù)的目標(biāo)是什么A.改善藥品質(zhì)量B.為醫(yī)生提供合理用藥信息C.改善和提高患者身心健康D.指導(dǎo)護(hù)士合理用藥E.增加患者用藥依從性（C）二、

10、BA.這藥能治我這種病嗎B.這次拿的“”(商品名)是我以前一直服用的“格列齊特”嗎C.這種藥需要服用多久D.中午忘吃藥了怎么辦E.處方上讓我一次服兩片，是否太多以上咨詢問題的分類、藥品名稱、適應(yīng)證、用藥方法、用藥劑量（B）（A）（D）（E）三、X1、藥學(xué)服務(wù)的具體工作包括A.處方審核B.處方調(diào)劑C.參與臨床藥物治療D.治療藥物監(jiān)測E.參與健康教育（ABCDE）2、公眾用藥咨詢的內(nèi)容通常包括A.自我保健B.健康教育C.補(bǔ)鈣D.減肥藥的應(yīng)用E.補(bǔ)充營養(yǎng)素（ABCDE）3、患者用藥咨詢的內(nèi)容包括A.藥品名稱B.適應(yīng)證C.藥品價(jià)格D.藥品的鑒定辨識E.有否替代藥品或其他療法（ABCDE）4、藥學(xué)服務(wù)的

11、效果體現(xiàn)在A.改善病情或癥狀B.減少和降低發(fā)病率、并發(fā)癥、死亡率等C.預(yù)防藥品不良反應(yīng)發(fā)生D.節(jié)約治療費(fèi)用E.幫助公眾提高健康意識（ABCDE）5、溝通的意義在于A.使患者獲得有關(guān)用藥的指導(dǎo)，同時獲取患者的信息、問題B.解決患者在藥物治療過程中的問題C.使藥師的服務(wù)更貼近患者，患者對治療的滿意度增加D.確立藥師的價(jià)值感，提高公眾對藥師的認(rèn)知度E.溝通有助于減少藥療事件的發(fā)生（ABCDE）6、下列哪些是用藥咨詢中護(hù)士通常咨詢的問題A.新藥信息B.注射藥物用法C.注射藥物溶媒D.配制體積、濃度E.注射藥物滴速（BCDE）7、下列哪些是用藥咨詢中醫(yī)師通常咨詢的問題A.合理用藥信息B.治療藥物監(jiān)測C.藥品不良反應(yīng)D.禁忌證E.輸液藥物的穩(wěn)定性 （ABCD）8、對患者提供咨詢服務(wù)時需要特別關(guān)注的問題錯誤的是A.盡可能不要使用任何醫(yī)學(xué)術(shù)語B.應(yīng)多使用數(shù)字C.對用藥依從性不好的患者應(yīng)提供書面材料D.應(yīng)保護(hù)患者隱私E.應(yīng)有效利用資源，用較少的時間回答問題（AB）9、下列哪些情況下，應(yīng)對患者進(jìn)行提示A.合并用藥較多B.既