1、胰腸吻合方法選擇第1頁胰十二指腸切除后重建胰腺吻合 胰腸套入：端側、端端 粘膜吻合 胰胃吻合：彭氏吻合方便、牢靠膽腸吻合胃空腸吻合第2頁吻合重建術后風險胰漏出血漏：腹膜炎、腹腔出血出血：便血、嘔血梗阻：胰腺炎、黃疸、進食困難 第3頁？哪一個吻合方法最好 相關原因 胰腺質地 胰管有沒有放置引流 吻合方法 縫合技術什么最好 牢靠、簡單、輕易操作、 輕易熟悉、適合各種情況第4頁死亡之吻 外科第一吻 痛苦之吻 無法完全防止第5頁胰瘺最新定義及分級術后胰瘺（postoperative pancreatic fistula，POPF）： 術后3天以內，任何可測定引流液中淀粉酶含量高于血清值3倍（ 05版

2、）第6頁新版胰腺導管系統和另一個上皮表面之間形成富含胰腺起源酶液體異常通道；診療標準為術后3 d任意量引流液中淀粉酶濃度高于正常血清淀粉酶濃度上限3倍以上，且與臨床治療預后相關。第7頁將版中A級胰瘺 生化漏；對于B級胰瘺則強調需要和臨床相關并影響術后進程，術后經皮穿刺或內鏡穿刺引流屬于B級胰瘺；B級胰瘺需二次手術、出現單個或多個器官功效衰竭或死亡，升為C級第8頁胰瘺決定原因病人情況術者情況吻合方法第9頁胰腺損傷 質地軟脆 極易損傷術中胰腺切斷、 縫扎 胰腺切斷針刺、切割、撕裂組織缺血胰液滲漏 失敗原因第10頁胰腸吻合理念胰腺切斷仍看作實質器官（而非空腔器官）用胰腺切斷面（而非前后緣）與空腸切口

3、進行吻合第11頁胰腸套入第12頁胰腸套入單層或雙層斷端游離2cm （不可過長）胰腺殘端粗大或腸腔過小胰管較細質地軟第13頁胰管對粘膜吻合第14頁慣用方法ABDC第15頁慣用方法ABCD第16頁慣用方法第17頁Masanori Sugiyama et al. Pancreatic duct holder for facilitating duct-to-mucosa pancreatojejunostomy after pancreatoduodenectomy. The American Journal of Surgery.,197:18-202mm 7例 縫8針，2mm 5例 縫10-16

4、針 部分胰管放置5F外引流管第18頁慣用方法ABCD第19頁董家鴻第20頁董家鴻第21頁董家鴻第22頁董家鴻第23頁董家鴻第24頁別平第25頁別平第26頁別平第27頁王槐志第28頁王槐志第29頁王槐志第30頁王槐志第31頁胰胃吻合第32頁哈醫大崔云甫胰胃吻合第33頁洪式一針法第34頁雙U套入荷包捆綁式胰腸吻合第35頁第36頁第37頁第38頁第39頁胰空腸吻合口內引流胰瘺發生第一步胰腺殘端和空腸漿膜面吻合間隙胰液聚積胰液聚積到一定程度后流進腹膜外間隙形成胰瘺胰瘺常規應對辦法就是在吻合口附近放置腹腔引流管引出溢出液體第40頁胰空腸吻合口內引流Inter-Anastomosis Drainage T

5、ube Between the Pancreas and Jejunum: A Novel Technique for Preventing Pancreatic Fistula after Pancreaticoduodenectomy. Ohkohchi. Journal of American College of Surgery 第41頁胰空腸吻合口內引流. IAD 引出液第42頁國外改良粘膜吻合Blugart胰管黏膜吻合術第43頁國外改良粘膜吻合第44頁選擇適當胰腸吻合方法依據病情選擇 胰管擴張 盡可能胰管空腸吻合 胰腺與腸腔口徑 太大需端側或胰胃吻合 放置胰管引流 套入 劉氏法 彭氏捆綁法 胰腺游離足夠 劉氏法 捆綁法 游離不足夠 常規兩層方法 胰腺質較韌 放置引流管 單層捆綁第45頁依據個人熟悉情況 先常規 常規兩層縫合 再熟悉 后改進 牢靠放在首位 自己最熟悉就是最好 選擇方法不妥或者應用一個不熟悉方法漏可能性更大選擇適當胰腸吻合方法第46頁依據個人熟悉情況 先常規 常規兩層縫合 再熟悉 后改進 牢靠放在首位 自己最熟悉就是最好 選擇方法不妥或者應用一個不熟悉方法漏可能性更大選擇適當胰腸吻合方法第47頁選擇適當胰腸吻合方法個體化標準各種吻合都有優缺點吻合質量比喻式更主要第48頁寬 松 稀第49頁背帶褲式胰腸吻正當其特