1、頸椎病分型及診治第1頁頸椎病解剖第2頁頸部脊柱相關解剖第3頁頸部脊柱相關解剖第4頁頸部脊柱相關解剖第5頁 頸椎病病理過程頸椎退化 椎間盤變性椎間小關節軟骨壞死椎體骨增生 韌帶增生肥厚鈣化原 發：變性 壞死繼 發： 增生 骨化未產生臨床癥狀頸神經根 交感神經 椎動動脈 脊髓壓迫癥狀頸椎病 第6頁頸椎間盤退變 + 椎體后緣增生椎間隙變窄 椎間孔變小 混合型脊 髓 型椎動脈型交感神經受累頸 椎 病 臨 床 分 型神經根型鉤突和小關節增生壓迫神經根椎動脈孔周圍骨、鉤突增生椎間盤突出、骨增生壓迫脊髓交感神經機能障礙型第7頁第一章神經根型頸椎病第8頁神經根型頸椎病特點患病率最高達60-70%男性患病率遠高

2、于女性幾乎是其兩倍。起病遲緩多見于30-50歲第9頁神經根型頸椎病病因頸椎間盤側方突出椎體后緣骨贅形成鉤椎關節骨贅形成后縱韌帶不足增生肥厚突向椎間孔勞損引發頸椎不穩神經根袖出蛛網膜黏連第10頁神經根型頸椎病癥狀體征頸痛及頸部發僵肩胛部側緣疼痛上肢放射性疼痛或麻木上肢沉重感、握力減退椎間孔擠壓試驗陽性臂叢牽拉試驗陽性腱反射減弱或消失第11頁神經根型頸椎病判別診療胸廓出口綜合征網球肘肩周炎腕管綜合征肱二頭肌長頭肌腱炎第12頁神經根型頸椎病治療一、傳統療法：1風寒痹阻證：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉重感， 頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。2血瘀氣滯證：頸肩部、上肢刺痛

3、，痛處固定，伴有肢體麻木。舌 質暗，脈弦。3痰濕阻絡證：頭暈目眩，頭重如裹，四肢麻木，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。4肝腎不足證：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少苔，脈弦。5氣血虧虛證：頭暈目眩，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細弱。第13頁神經根型頸椎病治療（針灸治療）（1）風寒痹阻證治則：祛風散寒，祛濕通絡。取穴：頸椎夾脊穴、大椎、風池、肩井、秉風、曲池、外關、列缺、合谷（2）血瘀氣滯證治則：行氣活血，通絡止痛。取穴：頸椎夾脊穴、大椎、肩井、秉風、手三里、外關、列缺、合谷、三陰交（3）痰濕阻絡證治則：祛濕化痰，通絡止痛。取穴：頸椎夾脊穴、大椎、風

4、池、太陽、內關、中脘、豐隆、頭維、陰陵泉第14頁神經根型頸椎病治療（針灸治療）（4）肝腎不足證治則：補益肝腎，通絡止痛。取穴：頸椎夾脊穴、大椎、肝俞、腎俞、風池、頭維、聽會、耳門、內關、三陰交（5）氣血虧虛證治則：益氣溫經，和血通痹。取穴：頸椎夾脊穴、大椎、陰陵泉、三陰交、血海、足三里、內關、合谷、風池第15頁神經根型頸椎病（中藥治療）1風寒痹阻證治法：祛風散寒，祛濕通絡。方藥：羌活勝濕湯加減。羌活、獨活、藁本、防風、炙甘草、川芎、蔓荊子等。2血瘀氣滯證治法：行氣活血，通絡止痛。方藥：桃紅四物湯加減。熟地黃、當歸、白芍、川芎、桃仁、紅花等。3痰濕阻絡證治法：祛濕化痰，通絡止痛。方藥：半夏白術天

5、麻湯加減。白術、天麻、茯苓、橘紅、半夏、甘草等。4肝腎虧虛證治法：補益肝腎，通絡止痛。方藥：腎氣丸加減。熟地黃、懷山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、桂枝、附子（先煎）等。5氣血虧虛證治法：益氣溫經，和血通痹。方藥：黃芪桂枝五物湯加減。黃芪、桂枝、芍藥、生姜、大棗等。第16頁神經根型頸椎病（其它中醫療法治療）電針選取頸4頸6夾脊穴、肩髃合谷、曲澤后溪三對穴位，波形為連續波，頻率1-2Hz，輸出強度以上肢部肌肉輕微收縮為度。電針時間約30分鐘。灸法選取大椎、肩髃、曲池、手三里、曲澤、合谷等穴位，采取艾盒灸、艾條灸、溫針灸等方法。每次施灸約20分鐘 中藥鹽袋熱敷選取對應部位，以肉桂、干姜、萊菔子、小茴

6、香為主藥以紅花、菊花、香附等為輔藥。加熱至41-44局部熱敷20分鐘第17頁神經根型頸椎病（中醫推拿療法）1松解類手法（1）基本手法：頭頸部一指禪推法、點按法、滾法、拿法、揉法、推法、叩擊法等。（2）通調督脈法。（3）間歇拔伸法。（4）牽引揉捻法。（5）拔伸推按法。2整復類手法（1）旋提手法。（2）定位旋轉扳法。（3）旋轉法。（4）其它頸椎微調手法。第18頁神經根型頸椎病治療（康復治療）一、物理治療牽引：輕牽引：1-2kg大重量牽引法1/13-1/10四帶顱骨牽引充氣、支架電動牽引第19頁常見 輕牽引第20頁專業大重量牽引第21頁神經根型頸椎病治療（康復治療）二、運動療法患者肌力訓練為主，目標

7、恢復功效減退或萎縮肌肉群。三、作業療法目標：經過專業指導、協調四肢。個人生自理、參加家務勞動、盡早回歸社會第22頁二、脊髓型頸椎病請看一段錄像第23頁上肢運動功效 4 分 3 分 2 分 1 分 0 分 正 常 用匙稍難 用筷較難 用匙進食 不能用筷下肢運動功效 4 分 3 分 2 分 1 分 0 分 走正 常 走稍難 扶上下樓 扶平地走 不能行走感覺功效（上肢、下肢、軀干分別計算） 2 分 1 分 0 分 感覺正 常 輕度感覺障癌 感覺嚴重障礙膀胱功效 正常3分 輕度困難2分 排尿嚴重困難1分 尿失禁0分 脊髓型頸椎病JOA評分標準Japanese Orthopedic Associatio

8、n 第24頁無癥狀 17分 無脊髓損害臨床癥狀 輕度 13-16分 肢體不靈活，對生活有影響，但尚可勝任普通工作 中度 9-12分 肢體無力或不靈活，或二便有異常，生活能夠自理 重度 58分 肢體有部分運動功效，生活自理能力較差，二便失禁或潴留 嚴重 0-4分 完全喪失生活自理能力，二便失禁 脊髓型頸椎病JOA臨床分級第25頁椎動脈型頸椎病在頸椎橫突孔中，可因為橫突孔增生狹窄、頸椎不穩定、鉤椎關節骨贅增生、頸交感神經興奮等原因壓迫或刺激椎動脈，引發椎動脈血供障礙。出現以下各種癥狀：（1）眩暈：是該型主要癥狀。（2）頭痛：側枝循環血管代償擴張引發，主要表現為枕部、頂枕部痛，多為發作性脹痛。（3）

9、視覺障礙：突發性弱視、失明或復視，短期內自動恢復。（4）猝倒：是椎動脈受到刺激突然痙攣引發。（5）不一樣程度運動、感覺障礙，精神癥狀。第26頁交感神經受累型頸椎病1.1 交感神經興奮癥狀： 頭部癥狀：頭疼和偏頭痛，疼痛部位主要位于枕部或前額，性質為鈍痛。有時伴有頭暈，轉頸時不加重，患者常主訴頭腦不清，昏昏沉沉，有甚至出現記憶力減退；有些患者還伴有惡心、嘔吐。癥狀多因過勞，睡眠欠佳等誘發。 五官癥狀：眼脹痛，干澀，眼冒金星、視物含糊，甚則失明，瞳孔擴大，眼裂增大。咽喉不適或有異物感。耳鳴、聽力減退或耳聾。發音不清，甚至失音。 周圍血管癥狀：肢體發涼怕冷，可有一側肢體少汗，遇冷則有刺癢感或麻木疼痛。局部皮溫降低，痛、溫覺正常。 心臟癥狀：一過性心動過速和血壓升高，心律不齊，心前區疼痛。 血壓異常：高血壓。 發汗異常：多汗，以頭面、頸項、雙手、雙足、一側軀干多見。 括約肌癥狀：膀胱逼尿肌舒張，括約肌收縮，排尿困難或尿不盡，便秘。1.2 交感神經抑制癥狀： 頭部癥狀：頭