1、目錄Introduction 相關簡介 23Anatomy and Physiology相關解剖和生理 35Case profile 個案描述 512Identification of patients problem護理問題 1215Pharmacology 主要的藥物 1519Conclusion個案收獲 19Reference 相關文獻 19Introduction 相關簡介 食道癌又叫 HYPERLINK :/baike.baidu /view/52594.htm t _blank 食管癌，是發生在食管上皮組織的惡性 HYPERLINK :/baike.baidu /view/1017

2、9.htm t _blank 腫瘤，占所有 HYPERLINK :/baike.baidu /view/94487.htm t _blank 惡性腫瘤的2。全世界每年約有22萬人死于食道癌，我國是食道癌高發區，因食道癌死亡者僅次于 HYPERLINK :/baike.baidu /view/44100.htm t _blank 胃癌居第二位，發病年齡多在40歲以上，男性多于女性，但近年來40歲以下發病者有增長趨勢1。食道癌的發生與 HYPERLINK :/baike.baidu /view/435388.htm t _blank 亞硝胺慢性刺激、炎癥與創傷，遺傳因素以及飲水、糧食和蔬菜中的微量

3、元素含量有關。一、病癥1.咽下梗噎感最多見，可自選消失和復發，不影響 HYPERLINK :/baike.baidu /view/796380.htm t _blank 進食。常在病人情緒波動時發生，故易被誤認為功能性病癥。2. HYPERLINK :/baike.baidu /view/92067.htm t _blank 胸骨后和劍突下疼痛較多見。咽下食物時有胸骨后或劍突下痛，其性質可呈燒灼樣、針刺樣或牽拉樣，以咽下粗糙、灼熱或有刺激性食物為著。初時呈間歇性，當癌腫侵及附近組織或有穿透時，就可有劇烈而持續的疼痛。疼痛部位常不完全與食管內病變部位一致。疼痛多可被解痙劑暫時緩解。3.食物滯留感

4、染和異物感咽下食物或飲水時，有食物下行緩慢并滯留的感覺，以及胸骨后緊縮感或食物粘附 于食管壁等感覺，食畢消失。病癥發生的部位多與 HYPERLINK :/baike.baidu /view/63229.htm t _blank 食管內 HYPERLINK :/baike.baidu /view/1160652.htm t _blank 病變部位一致。 HYPERLINK :/baike.baidu /view/1184963.htm t _blank 粗糙食物尤為明顯，此病癥的發生也常與病人的情緒波動有關。5.其他病癥少數病人可有胸骨后悶脹不適、前痛和喛氣等病癥。6.中期食道癌的典型病癥:進行

5、性吞咽困難.可有吞咽時胸骨后疼痛和吐黏液樣痰。 7.咽下困難進行性咽下困難是絕大多數患者就診時的主要病癥，但卻是本病的較晚期表現。因為食管壁富有彈性和擴張能力，只有當約2/3的食管周徑被癌腫浸潤時，才出現咽下困難。因此，在上述早期病癥出現后，在數月內病情逐漸加重，由不能咽下固體食物開展至液體食物亦不能咽下。如癌腫伴有食管壁炎癥、 HYPERLINK :/baike.baidu /view/10051.htm t _blank 水腫、 HYPERLINK :/baike.baidu /view/192315.htm t _blank 痙攣等，可加重咽下困難。阻塞感的位置往往符合手癌腫部位。8.食

6、物反響常在咽下困難加重時出現，反流量不大，內含食物與粘液，也可含血液與膿液。9.其他病癥當癌腫壓迫喉返神經可致 HYPERLINK :/baike.baidu /view/620491.htm t _blank 聲音嘶啞；侵犯膈神經可引起呃逆或膈神經麻痹；壓迫氣管或支氣管可出現氣急和 HYPERLINK :/baike.baidu /view/1423617.htm t _blank 干咳；侵蝕主動脈那么可產生致命性出血。并發食管-氣管或食管-支氣管瘺或癌腫位于食管上段時，吞咽 HYPERLINK :/baike.baidu /view/115153.htm t _blank 液體時常可產生頸

7、交感神經 HYPERLINK :/baike.baidu /view/91238.htm t _blank 麻痹征群。二、體征早期體征要缺如。晚期可出現打呃、吞咽困難。并且由于患者進食困難可導致營養不良而出現消瘦、貧血、失水或惡病質等體征。當癌腫轉移時，可觸及腫大而堅硬的淺表 HYPERLINK :/baike.baidu /view/75943.htm t _blank 淋巴結，或腫大而有結節的 HYPERLINK :/baike.baidu /view/38463.htm t _blank 肝臟。還可出現 HYPERLINK :/baike.baidu /view/136162.htm t

8、 _blank 黃疸、 HYPERLINK :/baike.baidu /view/51762.htm t _blank 腹水等。其他少見的體征尚有皮膚、腹白線處結節， HYPERLINK :/baike.baidu /view/684018.htm t _blank 腹股溝 HYPERLINK :/baike.baidu /view/158613.htm t _blank 淋巴結腫大。三、食道癌的發病主要因素(1)亞硝胺類：亞硝胺類化合物是一種很強的 HYPERLINK :/baike.baidu /view/574521.htm t _blank 致癌物質，研究說明食管癌高發區林縣食用酸菜

9、的居民，胃液、 HYPERLINK :/baike.baidu /view/777057.htm t _blank 尿液中存在有誘發食管癌的甲基芐基亞硝胺、亞硝基吡咯烷、亞硝基胍啶。并發現食用酸菜量和食管癌發病率成正比。(2)食管粘膜的損傷：長期喜進燙食、粗食，飲濃茶，多食辣椒等刺激性食物可引起食管粘膜損傷、引起食管粘膜增生間變，也可能是致癌因素之一。吸煙、飲烈性酒與食管癌發病有一定關系。各種長期不愈的 HYPERLINK :/baike.baidu /view/962447.htm t _blank 食管炎可能是 HYPERLINK :/baike.baidu /view/52594.htm

10、 t _blank 食管癌的癌前病變。(3)霉菌 HYPERLINK :/baike.baidu /view/729898.htm t _blank 致癌因素：用霉變食品可以誘發小鼠食管和胃的癌前病變或鱗狀 HYPERLINK :/baike.baidu /view/3873344.htm t _blank 上皮癌。這類霉菌與亞硝胺促癌有協同作用。(4)微量元素和營養不良：食道癌高發區人群中血清 HYPERLINK :/baike.baidu /view/38810.htm t _blank 鉬、發鉬、尿鉬及食管癌組織中的鉬都低于正常。林縣食管癌高發區水土中缺少鉬，鉬的抑癌作用被多數學者證實。

11、 營養不良攝入動物蛋白缺乏和 HYPERLINK :/baike.baidu /view/4576.htm t _blank 維生素AB2C缺乏是食管癌高區居民飲食的共同特點但大多營養不良的高發地區食管癌并不高發故這不可能是一個主導因素(5)遺傳因素：食管癌具有顯著的家族聚集現象，高發區連續三代或三代以上患病家族屢見不鮮，但食管癌絕對不存在遺傳，而是于家庭飲食習慣有密不可分的關系。四、治療方法以手術治療為主，輔助以放射、化學藥物等綜合治療。手術和放射治療是食管癌的主要治療手段，80%患者都需進行放療2。因放療的損傷較少，受食管臨近重要組織和器官的限制小，其適用范圍比手術廣。食管癌為心胸外科常見

12、的疾病，而且食管癌的對病人的傷害比擬大，病情復雜食管臨近很多重要組織和器官，在治療和護理這些病人時，稍微不當就可能造成很嚴重的后果，如在做手術時，食道傷口吻合不好，后期的注意又沒注意到的話，就有可能造成食道瘺，而引發全身感染。這時更加講究思維的開闊與靈活觀察，所以熟悉對食管癌病人的護理可以使我們以后的護理工作有好大的幫助，而且更加可以鍛煉我們護理的整體邏輯思維與應變能力。通過對這個護理個案的研究，可以完成以下的學習目標：1能講出食管癌的臨床病癥。 2了解引發食管癌的主要因素有哪些。 3了解食管癌的的治療方法。 4熟悉食管癌的臨床表現。 5熟悉食管癌術后吻合口瘺的表現。 6掌握食管癌術后飲食的護

13、理。 7掌握胸腔閉式引流的護理。Anatomy and Physiology相關解剖和生理食道上端在第6頸椎下緣與咽相接，下與胃的賁門相續，全長約40cm。食道分為上、中、下3段，亦即頸段、胸段和腹段：1頸段：長約5厘米，是指由食管開始端至頸靜脈切跡平面的一段，其前方為氣管，前方為椎體前的筋膜。氣管與食管的兩側間溝有左、右喉返神經。食管兩旁有頸部大血管。2胸段：長約15厘米，上接食管頸段，下至橫膈肌食管裂孔。氣管分叉前，食管直接位于氣管前方；氣管分叉后，左支氣管跨過食管，自此而下，食管位于心包及左心房前方。3腹段：長約1-3厘米，上接胸段，下接胃賁門部，穿膈肌食管裂孔后向腹主動脈左前方走行，與

14、肝左葉后緣相鄰。前、后迷走神經干分別緊靠食管前前方。食管還有三個生理狹窄：第一狹窄：位于食管起始處，即環狀軟骨下緣。正對第6頸椎下緣，距中切牙15cm。第二狹窄：位于左主支氣管及主動脈弓處，約平第4、5胸椎之間的平面。距中切牙約25cm。第三狹窄：位于橫膈膜肌的食管裂孔處。約平第10胸椎平面。距中切牙3540cm。這些狹窄是食管異物易滯留的部 位，也是 HYPERLINK :/ t _blank 食管癌的好發部位。早期食管癌可分為隱伏型肉眼不易發覺，顯微鏡下證實、糜爛型粘膜輕度糜爛缺損、斑塊型粘膜面有大小不等的斑塊，癌變處粘膜明顯增厚、乳頭型腫瘤呈結節狀、乳頭狀、或息肉狀隆起，邊緣與周圍粘膜分

15、界清楚。病理形態分型早期食管癌的病理形態分型：早期食管癌按其形態可分為隱伏型、糜爛型、斑塊型和乳頭型。其中以斑塊型為最多見，占早期食管癌的 1/ 左右，此型癌細胞分化較好。糜爛型占 1/ 左右，癌細胞的分化較差。隱伏型病變最早，均為原位癌，但僅占早期食管癌的左右。乳頭型病變較晚，雖癌細胞分化一般較好，但手術所見屬原位癌者較少見。中、晚期食管癌的病理形態分型：可分為髓質型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型、腔內型和未定型。其中髓質型惡性程度最高，并占中、晚期食管癌的以上。此型癌腫可侵犯食管壁的各層，并向腔內外擴展，食管周徑的全部或大部，以及食管周圍結締組織均可受累，癌細胞分化程度不一。蕈傘型約占中、晚期食

16、管癌的 1/ ，癌瘤多呈圓形或卵圓形腫塊，向食管腔內呈蕈傘狀突起，可累及食管壁的大部。潰瘍型及縮窄型各占中、晚期食管癌的左右。潰瘍型外表多有較深的潰瘍，出血及轉移較早，而發生梗阻較晚。縮窄型呈環形生長，且多累及食管全周，食管粘膜呈向心性收縮，故出現梗阻較早，而出血及轉移發生較晚。腔內型比擬少見，癌瘤突向食管腔內，呈圓形或卵圓形隆起，有蒂與食管壁相連，其外表常有糜爛或潰瘍。腫瘤可侵入肌層，但較上述各型為淺。少數中、晚期食管癌不能歸入上述各型者，稱為未定型。組織學分型 HYPERLINK :/baike.baidu /view/156698.htm t _blank 鱗狀細胞癌：最多見。 HYPE

17、RLINK :/baike.baidu /view/433934.htm t _blank 腺癌：較少見，又可分為單純腺癌、腺鱗癌、粘液表皮樣癌和 HYPERLINK :/baike.baidu /view/535801.htm t _blank 腺樣囊性癌。 未分化癌：較少見，但惡性程度高。 食管上、中段癌腫絕大多數為鱗狀細胞癌，食管下段癌腫那么多為腺癌。我院的例食管癌，例作了病理學檢查，其中鱗狀細胞癌占、腺癌、未分化癌、其他癌。 鱗癌HE染色Case profile 個案描述：一入院的原因：患者，男，73歲，2021年11月16日入院。主訴：進行性吞咽困難2周。患者于2周前無明顯誘因開始出

18、現吞咽硬物困難，且病癥進行性加重，無伴惡心、嘔吐，無伴發熱胸悶，無伴腹痛、腹瀉病癥，就診于中山大學孫逸仙紀念醫院門診診斷為食道癌。今為進一步治療入住心胸外科。患者自發病以來精神一般，胃納較差，二便正常。自覺近期體重略有減輕。二過去史：患肺結核30余年，正規吃藥治愈。發現高血壓3余年，最高約157/85mmHg。否認“糖尿病，冠心病、哮喘等慢性病史，否認“血吸蟲，肝炎等傳染病史，否認重大手術，外傷史，否認食物，“PG過敏史，無輸血史及血制品使用史。原籍出生并長大，否認疫區、疫水接觸史，預防接種隨當地進行。已戒煙10余年，不嗜酒，否認其他特殊不良嗜好。否認家族有類似疾病及其他遺傳病史。三心理社會狀

19、態： 適齡結婚，夫妻關系好，愛人及子女均健在。與愛人子女住，一家人關系融洽。四護理評估：入院時，P70次/分，R20次/分，BP152/79mmHg.神志清，疲倦，體檢合作，對答切題，全身皮膚粘膜無蒼白，無黃染，無皮疹、出血點、瘀斑、紫癜、無肝掌、頸前潮紅、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結未捫及腫大、觸痛。頭顱，五官無畸形，雙眼活動正常，瞳孔等大等圓，對光反射好，直徑3mm，耳鼻無異常分泌物，口唇無蒼白，發紺，咽無充血，雙側扁桃體無腫大，口腔無潰瘍，頸軟，氣管居中，甲狀腺未捫及腫大，胸骨無壓痛，雙側胸廓無畸形，無壓痛、包塊。雙肺活動度稍下降，呼吸音清，雙側對稱，未捫及干濕啰音及胸膜摩擦音，心尖搏動位置正

20、常，心界不大，心率126次/分，心律齊，心音正常，各瓣膜區未聞及雜音，無心包摩擦音及額外心音，腹部膨隆，GreyTurner征及Cullen征，未見胃腸及蠕動波，腹肌軟，宮底于劍突下6cm可捫及，可觸及不規那么弱宮縮，劍突下及左中上腹壓痛，反跳痛，肝脾肋下未及，Murphys征，肝腎區無扣痛，麥氏點無壓痛，移動性濁音，腸鳴音聽診難，未聞及血管雜音脊柱，四肢關節無紅腫，畸形，活動好，下肢無水腫，四肢肌力正常，深反射正常，病理征。患者訴家族中沒有人有過食管方面的疾病；沒有糖尿病，心血管疾病、哮喘等病史；沒有乙肝等傳染病史；沒有食物及PG等藥物過敏史；已婚已育，適齡結婚，夫妻關系好，愛人及子女均健在

21、。與愛人子女住，一家人關系融洽。五相關檢查：入院后，完善相關檢查，具體如下：11月18日電子胃鏡檢查示：食管距門齒29cm電子胃鏡用于食管癌的診斷有著重要意義，它不僅可使檢查者直接看到癌腫，還可進行腫瘤活檢獲得病變的病理診斷。在電子胃鏡下，早期食管癌的表現為食管黏膜有局限性糜爛，或黏膜充血，邊界較為清楚；有的表現為有粗糙的小顆粒、小結節或小潰瘍。對食管癌的早發現，早治療有重要意義。另外，胃鏡檢查對中晚期食管癌確實診率到達 100%，內鏡下具有突出的腫塊，深潰殤及食管腔狹窄，容易識別診斷。11月18日病理活檢病理診斷在當前所有腫瘤的診斷方法中，病理診斷確實最為可靠。腫瘤的良惡性，屬于哪種類型，分

22、化如何，都可以通過病理活檢檢查得到最后確診。結合臨床表現，病理活檢根本上是診斷癌癥的金標準，食管癌也不例外。該病例中，病理活檢結果與臨川表現相符合，可以確診食管癌。11月18日心電圖檢查示：竇性心律，室心率62次/分。心電圖大致正常。由于病人是73歲的老人，因此常規要做心電圖檢查，檢查患者有無明顯的心功能不好，不能耐受手術及麻醉者。11月25日胸部CT平掃+增強示：中段食管癌并縱膈肺門多發淋巴結轉移，不排除侵及雙側支氣管。雙側胸膜粘連增厚。雙上肺纖維，增殖結核灶。雙肺改變符合慢支。CT 檢查可清晰地顯示食管與鄰近縱隔器官的關系。正常食管與鄰近器官分界清楚，食管厚度不超過5mm，如食管壁厚度增加

23、，與周圍器官分界模糊，那么表示食管病變存在。CT 檢查還可充分顯示食管癌病灶大小、腫瘤外侵范圍及程度，有無并發轉移等。同時，CT 檢查結果還有助于確定手術方式、制定放療方案等。該病例此項檢查可見有縱膈肺門多發淋巴結轉移，應針對具體情況確定手術的范圍。12月1日查消化腫瘤系列示：癌胚抗原g/mlCEA是一種廣譜腫瘤標志物，雖然不能作為診斷某種惡性腫瘤的特異性指標，但在惡性腫瘤的鑒別診斷，病情監測，療效評價等方面，仍有重要臨床價值。正常參考值是05.0 ngml。患者的CEA上升，對食道癌確實診有重要作用。12月2日心臟超聲檢查示：各房室腔大小正常，室間隔與左室壁厚度正常，運動協調，個瓣膜形態、結

24、構未見明顯異常。由于患者年齡較大，在進行癌癥根治手術前，確認患者在心臟方面有無手術禁忌癥，以應變突發情況。此項檢查無發現異常。12月2日肺功能檢查示：肺通氣功能、換氣功能、呼吸調節功能及肺循環功能良好。評估患者手術的耐受力及術后發生并發癥的可能性。12月3日查腹部B超示B超檢查對食管癌的診斷，主要是輔助作用，檢查腹部主要是通過B超聲像檢查患者癌癥細胞有無脫落或者轉移至腹部，有無腹內臟器轉移，特別要檢查有無肝轉移，假設出現肝轉移，那么要考慮是IV期病人，晚期食管癌預后較差。以調整治療方案。該病人可以暫時可排除肝轉移的可能。12月3日查雙鎖骨上淋巴結B超示：雙側鎖骨上，右側最大約意義同上。查患者的

25、雙鎖骨上淋巴結主要是通過檢查以確定患者癌癥有無轉移，而查雙鎖骨上淋巴結的原因是當癌腫轉移時，可觸及腫大而堅硬的淺表 HYPERLINK :/baike.baidu /view/75943.htm t _blank 淋巴結。而雙鎖骨上淋巴結是距離食道比擬近的淺表淋巴結，因此，查雙鎖骨上淋巴結B超對判斷食道癌有無轉移有一定的臨床意義。由B超可以看出該病人可能淋巴結轉移。必須做進一步的檢查以確定有無淋巴結轉移，從而進一步確定手術方式和治療方案。12月3號查頭部CT平掃+增強示：未見異常強化灶。 排除病人食道癌腦轉移的可能。12月3日ECT檢查示：全身骨顯像清晰，比照度良好。未見異常。惡性腫瘤病人通過

26、該檢查可以早期發現骨轉移病灶，而該病例患者全身骨顯像未見異常，可排除癌癥骨轉移的可能。12月6日上消化道造影檢查示：中段食道癌。檢查可觀察食管的蠕動狀況、管壁的舒張度、食管黏膜改變、食管充盈缺損和梗阻程度。食管蠕動停頓或逆蠕動，食管壁局部僵硬不能充分擴張，食管黏膜紊亂、中斷和破壞，食管管腔狹窄，不規那么充盈缺損、潰瘍或瘺管形成及食管軸向異常等均為食管癌的重要征象，檢查可輔助診斷食管癌。12月16日病理活體組織檢驗示：食道鱗狀細胞癌中度分化，侵至外膜。隆突下、食道中段、左支氣管旁、主肺A旁淋巴結轉移癌。由于CT檢查發現有縱膈肺門多發淋巴結轉移，進而進行多處病理活體檢驗，可判斷惡性腫瘤生長、侵犯、

27、轉移的程度和范圍，以及對疾病的開展程度。檢驗確診患者的隆突下、食道中段、左支氣管旁、主肺A旁淋巴結轉移癌。確定化療方案。12月17日食管造影示：“中段食管癌術后復查：吻合口約位于T4水平造影劑通過通暢，未見明確造影劑外漏征象。左側胸腔胃，左側中等量積液，左上肺增值性結核灶。左上腹斑片狀致密造影，考慮為腸內造影劑殘留。患者于12月10日行中段食管癌根治術，此項檢查主要是檢查術后的有無并發吻合口瘺、吻合口狹窄。吻合口瘺多在手術后4-6天發生，但也有遲至手術后10天或更晚發生者。一般吻合口直徑小于1厘米為吻合口狹窄，是食管癌手術后另一并發癥，病人會有不同程度吞咽困難表現。檢查無發現有食管漏的征象，證

28、明患者術后恢復良好。12月17日X線胸部正側位示：原中段食管癌術后7日復查，左側中量胸積液。左側縱膈加寬，為術后改變。右上胸膜增厚，左上肺增殖性結核。此項檢查也是術后復查的，但目的是檢查患者有無肺部并發癥、乳糜胸、單純膿胸等并發癥。檢查所示，患者恢復良好。六入院后治療：1111完善相關檢查：血常規，生化，急診肝功，急診心功，凝血常規，大便常規、小便常規等檢查。211繼續完成相關檢查，并為手術做好準備。具體如下：1電子胃鏡檢查+病理活檢。2心電圖檢查。3加強營養支持治療。3.12月11查消化腫瘤系列，輔助確診。2繼續加強營養支持治療。4.12繼續完善檢查，以確定有無手術禁忌癥具體如下：1心臟超聲

29、檢查。2肺功能檢查。3腹部B超檢查。4繼續加強營養支持治療。5.12繼續完善檢查，以確定手術方式與部位，具體如下：1查腹部B超。2查雙鎖骨上淋巴結B超。3查頭部CT平掃+增強。4ECT檢查。5繼續加強營養支持治療。6.12月做PPD皮試。繼續加強營養支持治療。7.12月6日1上消化道造影檢查，以確定手術范圍。2繼續加強營養支持治療。8.12月7日1PPD皮試結果示右手陰性，左手陰性。2術前使用抗生素，以減少術后感染的時機。3 繼續加強營養支持治療。9.12月8日1術前使用抗生素，以減少術后感染的時機。2繼續加強營養支持治療。10.12月9日1術前備皮、配血、普魯卡因皮試、番瀉葉、禁食禁水。2術

30、前使用抗生素，以減少術后感染的時機。3繼續加強營養支持治療。11.12月10日1擬在氣管內全麻下行中段食道癌根治術。2術晨送手術前與魯米那0.1mg，阿托品0.5mg im。3術前留置胃管。4手術帶藥孟德新2.0mg，水封瓶一個。519:00安返病房，予吸氧及心電監測，留置胃管接負壓袋，記引流量，留置胸腔引流管接水封瓶記引流量，留置尿管，記24小時出入量。6予舒歐婷6mg iv7予星諾0.2mg+Nacl100mlBid靜脈點滴，孟德新0.2mg+Nacl100mlBid靜脈點滴抗炎治療。8予10%GS1000ml+蘭尼250ml+50%GS700ml+V佳林3支+脂溶性維生素2支+10%KC

31、L30ml+胰島素30u入袋靜脈營養支持治療。9禁食禁水。10測CVP Bid。11一級護理。12氨溴索30mg，普米克令舒20ml霧化吸入。13沐舒坦150mg+Nacl100mlBid靜脈點滴。14奧西康40mg+ Nacl100mlBid靜脈點滴。15參芪扶正250ml靜脈點滴。16胃復安10mg im。17傷口照燈。12.12月11日1予吸氧及心電監測，留置胃管接負壓袋記引流量，留置胸腔引流管接水封瓶記引流量，留置尿管，記24小時出入量。2予星諾0.2mg+Nacl100mlBid靜脈點滴，孟德新0.2mg+Nacl100mlBid靜脈點滴抗炎治療。3予10%GS1000ml+蘭尼25

32、0ml+50%GS700ml+V佳林3支+脂溶性維生素2支+10%KCL30ml+胰島素30u入袋靜脈營養支持治療。4禁食禁水。5測CVP Bid。6一級護理。7氨溴索30mg，普米克令舒20ml霧化吸入。8沐舒坦150mg+Nacl100mlBid靜脈點滴。9奧西康40mg+ Nacl100mlBid靜脈點滴。10參芪扶正250ml靜脈點滴。11胃復安10mg im。12傷口照燈。13患者脈率偏快，約111次/分，教授查房后指示予0.9%鹽水20ml+西地蘭0.2mg iv。14尿量偏少，予速尿20mg iv。15予20%人血白蛋白靜脈點滴，促進傷口愈合。16開塞露2支納肛17予行氣通便貼貼

33、臍周。13.12月12日1停心電監測，留置胃管接負壓袋記引流量，留置胸腔引流管接水封瓶記引流量。2予星諾0.2mg+Nacl100mlBid靜脈點滴，孟德新0.2mg+Nacl100mlBid靜脈點滴抗炎治療。3予10%GS1000ml+蘭尼250ml+50%GS700ml+V佳林3支+脂溶性維生素2支+10%KCL30ml+胰島素30u入袋靜脈營養支持治療。4禁食禁水。5測CVP Bid。6一級護理。7氨溴索30mg，普米克令舒20ml霧化吸入。8沐舒坦150mg+Nacl100mlBid靜脈點滴。9奧西康40mg+ Nacl100mlBid靜脈點滴。10參芪扶正250ml靜脈點滴。11胃復

34、安10mg im。12傷口照燈。13患者脈率偏快，約111次/分，教授查房后指示予0.9%鹽水20ml+西地蘭0.2mg iv。14法安明0.1ml 皮下注射。15拔尿管。16開塞露2支納肛17予行氣通便貼貼臍周。18予20%人血白蛋白靜脈點滴，促進傷口愈合。1412月13日1留置胃管接負壓袋記引流量，留置胸腔引流管接水封瓶記引流量，連接負壓吸引。2予星諾0.2mg+Nacl100mlBid靜脈點滴，孟德新0.2mg+Nacl100mlBid靜脈點滴抗炎治療。3予10%GS1000ml+蘭尼250ml+50%GS700ml+V佳林3支+脂溶性維生素2支+10%KCL30ml+胰島素30u入袋靜

35、脈營養支持治療。4禁食禁水。5測CVP Bid。6一級護理。7氨溴索30mg，普米克令舒20ml霧化吸入。8沐舒坦150mg+Nacl100mlBid靜脈點滴。9奧西康40mg+ Nacl100mlBid靜脈點滴。10參芪扶正250ml靜脈點滴。11胃復安10mg im。12傷口照燈。13患者脈率偏快，約111次/分，教授查房后指示予0.9%鹽水20ml+西地蘭0.2mg iv。14法安明0.1ml 皮下注射。16開塞露2支納肛17予行氣通便貼貼臍周。18予20%人血白蛋白靜脈點滴，促進傷口愈合。1512月14日1留置胃管接負壓袋記引流量，留置胸腔引流管接水封瓶記引流量，連接負壓吸引。2予星諾

36、0.2mg+Nacl100mlBid靜脈點滴，孟德新0.2mg+Nacl100mlBid靜脈點滴抗炎治療。3予10%GS1000ml+蘭尼250ml+50%GS700ml+V佳林3支+脂溶性維生素2支+10%KCL30ml+胰島素30u入袋靜脈營養支持治療。4禁食禁水。5測CVP Bid。6二級護理。7氨溴索30mg，普米克令舒20ml霧化吸入。8沐舒坦150mg+Nacl100mlBid靜脈點滴。9奧西康40mg+ Nacl100mlBid靜脈點滴。10參芪扶正250ml靜脈點滴。11胃復安10mg im。12傷口照燈。13患者脈率偏快，約111次/分，教授查房后指示予0.9%鹽水20ml+

37、西地蘭0.2mg iv。14法安明0.1ml 皮下注射。16開塞露2支納肛17予行氣通便貼貼臍周。18予20%人血白蛋白靜脈點滴，促進傷口愈合。1612月15日1留置胃管接負壓袋記引流量。2予星諾0.2mg+Nacl100mlBid靜脈點滴，孟德新0.2mg+Nacl100mlBid靜脈點滴抗炎治療。3予10%GS1000ml+蘭尼250ml+50%GS700ml+V佳林3支+脂溶性維生素2支+10%KCL30ml+胰島素30u入袋靜脈營養支持治療。4禁食禁水。5二級護理。6氨溴索30mg，普米克令舒20ml霧化吸入。7沐舒坦150mg+Nacl100mlBid靜脈點滴。8奧西康40mg+ N

38、acl100mlBid靜脈點滴。9參芪扶正250ml靜脈點滴。10胃復安10mg im。11傷口照燈。12患者脈率偏快，約111次/分，教授查房后指示予0.9%鹽水20ml+西地蘭0.2mg iv。13法安明0.1ml 皮下注射。14拔除胸腔引流管。17. 12月16日1留置胃管接負壓袋記引流量。2予星諾0.2mg+Nacl100mlBid靜脈點滴，孟德新0.2mg+Nacl100mlBid靜脈點滴抗炎治療。3予10%GS1000ml+蘭尼250ml+50%GS700ml+V佳林3支+脂溶性維生素2支+10%KCL30ml+胰島素30u入袋靜脈營養支持治療。4禁食禁水。5二級護理。6氨溴索30

39、mg，普米克令舒20ml霧化吸入。7沐舒坦150mg+Nacl100mlBid靜脈點滴。8奧西康40mg+ Nacl100mlBid靜脈點滴。9參芪扶正250ml靜脈點滴。10胃復安10mg im。11傷口照燈。12病理活體組織檢驗18.12月17日1予星諾0.2mg+Nacl100mlBid靜脈點滴，孟德新0.2mg+Nacl100mlBid靜脈點滴抗炎治療。2予10%GS1000ml+蘭尼250ml+50%GS700ml+V佳林3支+脂溶性維生素2支+10%KCL30ml+胰島素30u入袋靜脈營養支持治療。3禁食禁水。4二級護理。5氨溴索30mg，普米克令舒20ml霧化吸入。6沐舒坦150

40、mg+Nacl100mlBid靜脈點滴。7奧西康40mg+ Nacl100mlBid靜脈點滴。8胃復安10mg im。10拔除胃管。11術后復查：食管造影、X線胸部正側位。19.12月18日1予星諾0.2mg+Nacl100mlBid靜脈點滴，孟德新0.2mg+Nacl100mlBid靜脈點滴抗炎治療。2半流飲食。20.12月19日患者康復，已辦理出院手續。Identification of patients problem護理問題一、手術前護理診斷和護理目標護理措施護理評價焦慮 發現癌癥，對癌癥的恐懼和擔憂疾病的預后并對手術恐懼有關。護理目標：消除患者的緊張焦慮情緒，接受現實，配合治療。親切

41、效勞，帶患者熟悉病房環境，消除患者的陌生感。建立充分信賴的護患關系，使病人認識到手術是徹底的治療方法，使其在治療過程中處于最正確身心狀態。針對病人的心理狀態加強情志護理，撫慰患者，消除緊張、恐懼、抑郁、頹喪等心理，耐心進行解釋、撫慰和鼓勵。建議家人陪護，關心，照顧病人。患者的緊張焦慮情緒，得到緩解，并接受現實，配合治療。2.營養失調：低于機體需要量 與進食量減少，消耗增加有關。護理目標：患者的營養狀況的到改善。1能口服時，鼓勵患者多進食高熱量、高蛋白、豐富的維生素易消化的流質或伴流質食物。2病人不能進食那么靜脈補充液體，電解質等營養，改善患者的營養狀況。患者的營養狀況的到改善。3.體液缺乏 與

42、吞咽困難，水分攝入缺乏有關。護理目標：患者的體液充足。1能吞咽流質時，鼓勵患者多喝水，或者進食高營養易消化的湯水。2靜脈補液，改善患者的水電解質平衡。患者沒有出現體液缺乏。4.知識缺乏 與平時少接觸有關食管癌的知識有關。護理目標：患者及家屬理解食管癌的相關知識，積極配合治療與護理。1向患者和家屬講解有關食管癌的理論知識、手術和藥物治療大致過程，使其了解急性食管癌的預后，穩定患者情緒，勇敢面對現實，主動配合治療和護理。2向患者講解食管癌的誘因，并進行健康宣教，鼓勵患者多進食高營養食物，提高身體耐受力。患者表示理解，積極配合治療與護理。PS:做好術前準備，具體如下：1 HYPERLINK :/ba

43、ike.baidu /view/1204595.htm t _blank 胃腸道準備注意口腔衛生；術前安置胃管和十二指腸滴液管；術前禁食，有食物潴留者，術前晚用等滲鹽水沖洗食管，有利于減輕組織水腫，降低術后感染和吻合口瘺的發生率；擬行結腸代食管者，術前須按結腸手術準備護理，見 HYPERLINK :/baike.baidu /view/76663.htm t _blank 大腸癌術前準備。2術前備皮，配血，普魯卡因皮試。3術前練習教會病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活動。二、手術后護理診斷和護理目標護理措施護理評價1.疼痛 與手術后傷口有關。護理目標：患者的疼痛得到緩解，能安然入睡。1做

44、好患者和家屬的解釋和撫慰工作，穩定患者情緒，允許家屬陪護以給予親情支持。2遵醫囑翻開鎮痛泵鎮痛。3假設無法緩解疼痛，那么遵醫囑給予鹽酸曲馬多鎮痛治療。患者疼痛得到緩解。 2.有感染的危險 與手術后傷口和禁食有關護理目標：患者無感染的病癥，傷口恢復好。1密切觀察患者的生命體征，特別是體溫，注意有無發熱表現。2保持傷口和傷口敷料的干潔，定時更換傷口敷料，密切觀察傷口有無滲血滲液，有無紅腫熱痛等炎癥表現。假設發現傷口有滲血滲液，馬上消毒傷口后更換敷料，更換敷料時戴無菌手套，專物專用，預防交叉感染。3紅外線燈照射傷口，促進傷口愈合。4加強營養支持，靜脈點滴營養液和點滴20%人血白蛋白，促進傷口愈合。5

45、做好患者的口腔護理，預防口腔感染，做好會陰抹洗，防止尿道感染。6靜脈點滴抗生素，抗感染。7在護理該病人的時候注意無菌操作。8盡早下床活動，預防墜積性肺炎。患者無發生感染，傷口恢復好。3.體溫過高 與術后傷口和機體應激有關護理目標：患者的體溫波動減少，沒有出現高熱。1密切觀察患者的生命體征，特別是體溫，注意患者有無高熱現象。2做好防感染措施，減少傷口感染的時機。3予冰敷。4患者假設出汗，及時幫患者擦干或更換衣服，預防受涼感冒。患者沒有出現高熱情況。4.潛在并發癥：肺不張，肺炎、吻合口瘺、出血，乳糜胸。護理目標：沒有出現術后并發癥。1保持胃腸減壓管通暢術后2448h引流出少量血液，應視為正常，如引

46、出大量血液應立即報告醫生處理。胃腸減壓管應保存35天，以減少吻合口張力，以利愈合。注意胃管連接準確，固定牢靠，防止脫出，引流通暢，準確記錄引流量。2保持胸腔引流裝置的通暢，固定好，防滑脫，密切觀察胸腔引流量及性質胸腔引流液如發現有異常出血、混濁液、食物殘渣或乳糜液排出，那么提示胸腔內有活動性出血、食管吻合口瘺或乳糜胸，應采取相應措施，明確診斷，予以處理，準確記錄引流量。如無異常，術后13天撥除引流管。3嚴格控制飲食食管缺乏漿膜層，故吻合口愈合較慢，術后應嚴格禁食和禁水。禁食期間，每日由靜脈補液。術后一周內禁食，拔除胃管后，可進食少量水，每次60ml，如無腹痛腹脹，可逐漸增加，術后第1012日改

47、無渣半流質飲食，但應注意防止進食過快，過熱及過量。4觀察吻合口瘺的病癥食管吻合口瘺的臨床表現為高熱、脈快、呼吸困難、胸部劇痛、不能忍受；患側呼吸音低，叩診濁音，白細胞升高甚至發生休克。處理原那么：胸膜腔引流，促使肺膨脹；選擇有效的抗生素抗感染；補充足夠的營養和熱量。患者無出現并發癥，恢復良好。紊亂的危險 與術后禁食嘔吐等原因有關。護理目標：患者水電解質平衡，沒有出現水電解質紊亂。1靜脈點滴營養液，調節水，電解質的平衡。2遵醫囑靜脈推注舒歐婷止吐。3給患者聞檸檬，減少頭暈。4保持室內空氣清新，減少因為外在因數導致患者不適。患者水電解質平衡，沒有出現水電解質紊亂。 與術后禁食，活動減少有關。護理目

48、標：患者可自行排便開塞露2支納肛。予行氣通便貼貼臍周，促進胃腸蠕動恢復。鼓勵患者盡早下床活動。患者已排氣，但未排大便。 與術后多痰，胸部傷口，不敢咳痰，深呼吸有關。護理目標：能咳痰，無出現呼吸不良的情況。1給予中流量吸氧。3L/min改善肺通氣。2予氨溴索30mg，普米克令舒20ml霧化吸入。3定時給患者翻身拍背排痰。4鼓勵患者咳嗽咳痰。5教會病人有效咳痰，保護傷口咳痰，減輕咳嗽引起傷口疼痛。能有效咳嗽、排痰，呼吸順暢。8. 有皮膚完整性受損的危險 與術后長時間臥床有關。護理目標：患者無出現壓瘡，皮膚完好。手術回來后給患者進行壓瘡評分，評分為28分。根據壓瘡評分予Q2h翻身，防止皮膚受壓時間過

49、長。上氣墊床，保護受壓皮膚。向患者與家屬講解翻身的重要性，以獲得患者于家屬的配合。鼓勵患者盡早離床活動。加強營養，靜脈補充營養。患者無出現壓瘡，皮膚完好，無破損。 與手術創傷和不能正常休息有關。護理目標：患者入睡良好，精神狀態得到改善。1遵醫囑予鎮痛藥，減輕疼痛。2安置病人舒適體位，以便入睡。3提供舒適，安靜的環境。4假設無法入睡，遵醫囑予鎮靜藥，促進入睡。患者入睡良好，精神狀態逐漸改善。Pharmacology 主要的藥物1.沐舒坦適應癥適用于急、慢性呼吸系統疾病(如急、 HYPERLINK :/ t _blank 慢性支氣管炎、 HYPERLINK :/ t _blank 支氣管哮喘、 H

50、YPERLINK :/ t _blank 支氣管擴張、 HYPERLINK :/ t _blank 肺結核、 HYPERLINK :/ t _blank 肺氣腫、塵肺等)引起的痰液粘稠、 HYPERLINK :/ t _blank 咳痰困難。本藥注射劑亦可用于術后肺部并發癥的預防性治療及嬰兒呼吸窘迫綜合征(IRDS)的治療用法用量預防治療：成人及12歲以上兒童：每天2-3次，每次12安瓿，慢速靜脈輸注嚴重病例可以增到2安瓿。 6-12歲兒童：每天2-3次，每次1安瓿。 2歲以下兒童：每天3次，每次1/2安瓿。均為慢速靜脈輸注。 嬰兒呼吸窘迫癥IRDS的治療：每日用藥總量以嬰兒體重計算，30mg

51、/kg，每4次紿藥。應使用注射器泵紿藥，靜脈注射時間至少5分鐘。不良反響輕微的上消化道不良反響曾有報道主要為胃部灼熱、 HYPERLINK :/ t _blank 消化不良和偶爾出現在的 HYPERLINK :/ t _blank 惡心、 HYPERLINK :/ t _blank 嘔吐等。過敏反響極少出現，主要為皮疹。禁忌癥對鹽酸氨溴索或其他配方成份過敏者不宜使用。考前須知：本注射液亦可與葡萄糖、顆糖、鹽水或林格氏液混合靜脈點滴使用。本品PH5.0不能與PH大于6.3的其它溶液混合，因為PH值增加會導致產生本品游離堿深沉本品可以延長環己巴比妥的催眠作用時間，加劇戊烯四唑的作用，不宜同時使用。

52、 應單獨給藥，本品不宜與其他藥物配伍給藥。 動脈性出血不屬生長抑素的適應證。 2. 蘭尼復方氨基酸適 應 癥各種原因導致的營養缺乏，營養失衡，或者需要補充氨基酸者。 用法用量靜脈滴注，一次250500ml。不良反響可致疹樣過敏反響，偶有惡心、嘔吐、胸悶、心悸、發冷、發熱或頭痛等。禁忌癥嚴重肝腎功能不全、嚴重尿毒癥患者和對氨基酸有代謝障礙的病人禁用。嚴重酸中毒、充血型心力衰竭患者慎用。考前須知應嚴格控制滴注速度本品系鹽酸鹽，大量輸入可能導致酸堿失衡。大量應用或并用電解質輸液時，應注意電解質與酸堿平衡。用前必須詳細檢查藥液，如發現瓶身有破裂、漏氣、變色、發霉、沉淀、變質等異常現象時絕對不應使用。

53、3胃復安適應證鎮吐藥。胃復安注射液用于化療、放療、手術、顱腦損傷、腦外傷后遺癥、海空作業以及藥物引起的嘔吐；用于急性胃腸炎、膽道胰腺、尿毒癥等各種疾患之惡心、嘔吐病癥的對癥治療；用于診斷性十二指腸插管前用，有助于順利插管；胃腸鋇劑X線檢查，可減輕惡心、嘔吐反響，促進鋇劑通過。 用法用量肌內或靜脈注射胃復安注射液。成人，一次1020mg，一日劑量不超過0.5mg/kg；。614歲一次2.55mg。腎功能不全者，劑量減半。 不良反響較常見的不良反響為：昏睡、煩燥不安、疲怠無力。少見的反響有：乳腺腫痛、惡心、便秘、皮疹、腹瀉、睡眠障礙、眩暈、嚴重口渴、頭痛、容易沖動。用藥期間出現乳汁增多，由于催乳素

54、的刺激所致。注射給藥可引起直立性低血壓。大劑量長期應用可能因阻斷多巴胺受體，使膽堿能受體相對亢進而導致錐體外系反響特別是年輕人，可出現肌震顫、發音困難、共濟失調等，可用苯海索等抗膽堿藥物治療。 禁忌癥以下情況禁用胃復安注射液：對普魯卡因或普魯卡因胺過敏者；癲癇發作的頻率與嚴重性均可因用藥而增加；胃腸道出血、機械性腸梗阻或穿孔，可因用藥使胃腸道的動力增加，病情加重；嗜鉻細胞瘤可因用藥出現高血壓危象；不能用于因行化療和放療而嘔吐的乳癌患者。(2)以下情況慎用：肝功能衰竭時，喪失了與蛋白結合的能力；腎衰，即重癥慢性腎功能衰竭使錐體外系反響危險性增加，用量應減少。考前須知妊娠B類。注射給藥可能引起直立

55、性低血壓。 老年患者不宜長期應用。嗜鉻細胞瘤、癲癇及進行放療和化療的乳腺癌患者以及胃腸出血者等禁用。藥液遇光變成黃色至棕黃色后禁用。 4.甲硝唑適應癥本品主要用于厭氧菌感染的治療。用法用量靜脈滴注成人常用量: 厭氧菌感染，靜脈給藥首次按體重15mg/kg(70kg成人為1g，即2瓶)，維持量按體重7.5mg/kg，每6-8小時靜脈滴注一次。小兒常用量: 厭氧菌感染的注射劑量同成人。不良反響以消化道反響最為常見，包括惡心、嘔吐、食欲不振、腹部絞痛，一般不影響治療，停藥后自行恢復。禁忌癥有活動性中樞神經系統疾患和血液病者禁用。考前須知對診斷的干擾：本品的代謝產物可使尿液呈深紅色。原有肝臟疾病患者，

56、劑量應減少。本品可抑制酒精代謝，用藥期間應戒酒，飲酒后可能出現腹痛、嘔吐、頭痛等病癥。假設遇藥液混濁、異物、瓶身破裂、軋口松動等，請勿使用。一次使用不完，禁止再用。5.20%人血白蛋白適應癥失血創傷、燒傷引起的休克腦水腫及損傷引起的顱壓升高。肝硬化及腎病引起的水腫或腹水。低蛋白血癥的防治。新生兒高膽紅素血癥。用于各種手術術后輔助治療，為組織提供營養。用法用量用法：一般采用靜脈滴注或靜脈推注。滴注速度應以每分鐘不超過2ml為宜，但在開始15分鐘內，應特別注意速度緩慢，逐漸加速至上述速度；用量：使用劑量由醫師酌情考慮，一般因嚴重燒傷或失血等所致休克，可直接注射本品510g，隔46小時重復注射1次。

57、在治療腎病及肝硬化等慢性白蛋白缺乏癥時，可每日注射本品510g，直至水腫消失，血清白蛋白含量恢復正常為止。不良反響一般不會產生不良反響，偶可出現寒顫、發熱、顏面潮紅、皮疹、惡心嘔吐等病癥，快速輸注可引起血管超負荷導致肺水腫，偶有過敏反響。禁忌癥對白蛋白有嚴重過敏者；高血壓患者，急性心臟病者、正常血容量及高血容量的心力衰竭患者；嚴重貧血患者；腎功能不全者。考前須知保存方法：應防止保存于2-8。嚴禁冰凍。藥液呈現混濁、沉淀、異物或瓶子有裂紋、瓶蓋松動、過期失效等情況不可使用；本品開啟后，應一次輸注完畢，不得分次或給第二人輸用；輸注過程中如發現病人有不適反響，應立即停止輸用；有明顯脫水者應同時補液；

58、6注射用脂溶性維生素()適應癥為腸外營養不可缺少組成局部之一，用以滿足人體每日對脂溶性維生素A、維生素D2、維生素E、維生素K1的生理需要。用法用量每日最大劑量10ml。使用前在無菌條件下，將本品參加到脂肪乳注射液內100ml或以上量，輕搖搖勻后輸注，并在24小時內用完。不良反響偶見體溫上升和寒戰；經68周輸注后，可能出現血清氨基轉移酶、堿性磷酸酶和膽紅素升高，減量或暫停藥即可恢復正常。禁忌癥內含維生素K1，可對抗香豆素類抗凝血劑作用，故不宜合用。考前須知必須稀釋后靜脈滴注。用前1小時配制，24小時內用完。7. 西地蘭適應證用于治療各種原因引起的慢性 HYPERLINK :/wenwen.so

59、so /z/Search.e?sp=S%E5%BF%83%E5%8A%9F%E8%83%BD%E4%B8%8D%E5%85%A8&ch=link t _blank 心功能不全、陣發性室上性 HYPERLINK :/wenwen.soso /z/Search.e?sp=S%E5%BF%83%E5%8A%A8%E8%BF%87%E9%80%9F&ch=link t _blank 心動過速和 HYPERLINK :/wenwen.soso /z/Search.e?sp=S%E5%BF%83%E6%88%BF%E9%A2%A4%E5%8A%A8&ch=link t _blank 心房顫抖、心房撲動等。用法用量靜注或肌注：快速飽和量，第次，以后每小時再給，總量。兒童每日每千克體重，分次給藥。然后改用口服毛花甙丙維持治療。不良反響可有惡心、嘔吐、食欲不振、頭痛、心動過緩