1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露 與安全防護(hù) 基層培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第1頁(yè)職業(yè)暴露概述1醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)現(xiàn)實(shí)狀況2預(yù)防職業(yè)暴露辦法-標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防3職業(yè)暴露處理程序4 內(nèi) 容 提 要職業(yè)暴露管理5醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第2頁(yè)SARS給中國(guó)慘痛教訓(xùn)：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)不容忽略！中國(guó)內(nèi)地感染SARS累計(jì)5327例，醫(yī)務(wù)人員達(dá)1002名，占20%；因SARS死亡349人，有統(tǒng)計(jì)匯報(bào)其中13 是戰(zhàn)斗在第一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員；醫(yī)院既是治療SARS場(chǎng)所，也是最主要疫情傳輸?shù)兀♂t(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第3頁(yè) 美國(guó)一名護(hù)士Lynda Anold， 1992年5月以外科護(hù)理學(xué)士畢業(yè)，當(dāng)年9月一天，在為急診病人用套管針進(jìn)行靜脈

2、輸液時(shí)，拔出針芯時(shí)意外刺傷了手指，93年4月確診感染了HIV，她當(dāng)年只有23歲。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第4頁(yè)南方一家醫(yī)院一護(hù)士因針刺傷感染艾滋難以承受生命之痛！醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第5頁(yè)職業(yè)暴露概述醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第6頁(yè)職業(yè)暴露：是指因?yàn)槁殬I(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)原因中，從而有可能損害健康或危及生命一個(gè)情況，稱(chēng)之謂職業(yè)暴露。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露： 是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命一類(lèi)職業(yè)暴露。概 念醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第7頁(yè)醫(yī)務(wù)人員面臨主要職業(yè)危害生物性危害：化學(xué)性危害：化療藥品、消毒劑、麻醉藥品等經(jīng)過(guò)黏膜和皮膚接

3、觸危害健康物理性危害：射線(xiàn)、腰背疼痛等心理、社會(huì)性危害：超負(fù)荷工作、壓力大等 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第8頁(yè)生物危害經(jīng)過(guò)血液、體液傳輸感染性疾病 HBV、HCV、HIV等經(jīng)過(guò)空氣、呼吸道傳輸感染性疾病 流感、TB、SARS等經(jīng)過(guò)排泄物傳輸感染性疾病腸道寄生蟲(chóng)、痢疾等經(jīng)過(guò)直接接觸傳輸感染性疾病皰疹等醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第9頁(yè)感染性職業(yè)暴露？人員：醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)工作人員情景：在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作過(guò)程中路徑：暴露于某種傳染源情況血源性傳染病感染或攜帶者血液、體液污染了破損皮膚或黏膜被含有病原體血液、體液污染了針頭及其它銳器刺破皮膚吸入含有感染性氣溶膠直接接觸了傳染性物質(zhì)血源性病原體職業(yè)

4、暴露醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第10頁(yè)二、醫(yī)務(wù)人員面臨職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)及防護(hù)現(xiàn)實(shí)狀況？職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和評(píng)定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第11頁(yè)各類(lèi)傳染病對(duì)醫(yī)務(wù)人員威脅血源性病原體傳輸疾病：HBV、HCV、HIV、梅毒醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第12頁(yè)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第13頁(yè)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第14頁(yè) 銳器傷對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康威脅 醫(yī)療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成皮膚損傷。銳器傷流行概況 據(jù)國(guó)際職業(yè)安全和健康學(xué)會(huì)報(bào)道：美國(guó)每年大約有100萬(wàn)專(zhuān)業(yè)人員被針頭刺傷。 每30-60秒鐘，便有1-2名醫(yī)護(hù)人員被污染針頭扎傷。 據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)：美國(guó)一名護(hù)士職業(yè)生涯中發(fā)生針刺傷平均

5、為4.3次/年。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第15頁(yè)發(fā)生主要場(chǎng)所依次為：病房、手術(shù)室、操作間、 急診、 試驗(yàn)室。高危人群依次為：護(hù)士、其次為醫(yī)生、試驗(yàn)室人員。引發(fā)銳器傷器具：一次性注射器空心針、縫合針、 手術(shù)刀、靜脈頭皮鋼針等。發(fā)生時(shí)機(jī)：注射、抽血、靜脈穿刺、拔除銳器、 處理廢棄物處理、外科手術(shù)縫合中 我國(guó)CDC相關(guān)教授搜集了23個(gè)成市229家醫(yī)院共19171名護(hù)士銳器傷相關(guān)信息，發(fā)覺(jué)81.37%臨床護(hù)士在過(guò)去一年中最少發(fā)生過(guò)一次銳器傷。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第16頁(yè)銳器傷危害 是造成醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染最主要傳輸路徑；當(dāng)前已證實(shí)有20各種病原體可經(jīng)過(guò)銳器傷接觸傳輸；主要有HBV、HCV、

6、HIV； WHO 1998年統(tǒng)計(jì)，全球每年因針刺感染人數(shù)為1000萬(wàn)人，所以而致命180萬(wàn)人。銳器傷造成心理影響：擔(dān)心、焦慮、恐懼經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和衛(wèi)生人力資源損失醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第17頁(yè)經(jīng)血液傳輸疾病特點(diǎn)：1、需要血量非常少， 感染HBV只需0.4毫微升（每毫升感染乙肝病毒(HBV)血液中含有1億個(gè)乙肝病毒微粒）。2、感染經(jīng)血液傳輸疾病主要路徑：皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸等。3、發(fā)生暴露后感染幾率 HBV：6.0-30%， HCV：3.0-10% HIV：0.2-0.5%4、國(guó)外研究證實(shí)：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍。5、醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓5-6倍。醫(yī)

7、務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第18頁(yè)美國(guó)醫(yī)務(wù)人員感染艾滋病病毒累計(jì)病例(1987-)59人139人48例是由醫(yī)療銳器傷引發(fā)，感染占84%醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第19頁(yè)1981年美國(guó)首例匯報(bào)：醫(yī)務(wù)人員感染艾滋病 耳鼻科醫(yī)生william-手術(shù)時(shí)手被刺破而損傷手指，1987年確診。59例感染HIV醫(yī)務(wù)人員職務(wù)分布圖 42%護(hù)士 33%檢驗(yàn)人員14%醫(yī)生 11% 其它人員醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第20頁(yè)提升醫(yī)療質(zhì)量，保障病人安全 醫(yī)院管理永恒話(huà)題。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第21頁(yè)對(duì)血源感染不設(shè)防，對(duì)明確感染又很恐慌！身邊案例外科、口腔科極少用護(hù)目鏡輕易造成銳器損傷操作普遍存在銳器盒質(zhì)量不佳，使用

8、不妥使用安全注射器具理念和現(xiàn)實(shí)狀況堪憂(yōu)銳器傷監(jiān)測(cè)和教育培訓(xùn)不足標(biāo)題新聞醫(yī)生害怕染艾滋，誤診病人被晾手術(shù)臺(tái)丈夫染艾滋病，妻子臨產(chǎn)難找醫(yī)院接生 手術(shù)前做艾滋病檢驗(yàn)大有必要 上海口腔門(mén)診驚現(xiàn)艾滋病感染者現(xiàn)實(shí)狀況醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第22頁(yè)預(yù)防血源性感染：我們基礎(chǔ)太微弱！醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第23頁(yè)這些危險(xiǎn)動(dòng)作，您停頓了嗎？醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第24頁(yè)安全器具HIVHCVHBVHBVHBV檢驗(yàn)一下我們針刺傷害防護(hù)屏障手套強(qiáng)度過(guò)大銳器盒過(guò)勞預(yù)防藥品疫苗快速檢驗(yàn)工傷認(rèn)定專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)上報(bào)系統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第25頁(yè)風(fēng)險(xiǎn)原因風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可能性（O）假如風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，危險(xiǎn)度或影響（S）假如風(fēng)險(xiǎn)發(fā)

9、生后，醫(yī)院應(yīng)對(duì)能力（D）風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先級(jí)預(yù)計(jì)發(fā)生可能發(fā)生或許發(fā)生罕見(jiàn)發(fā)生不發(fā)生生命威脅永久危害較長(zhǎng)危害暫時(shí)危害危害極小無(wú)差普通好完備RPN值關(guān)鍵失效模式543205432154321RPN=OSD 職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第26頁(yè)三、職業(yè)暴露預(yù)防辦法？醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第27頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防預(yù)防職業(yè)暴露標(biāo)準(zhǔn)：二道防線(xiàn) 預(yù)防職業(yè)暴露 暴露后預(yù)防醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第28頁(yè) 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 針對(duì)醫(yī)院全部患者和醫(yī)務(wù)人員采取一組預(yù)防感染辦法。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防應(yīng)用于：全部病人診療活動(dòng)，不論病人診療是什么處理污染醫(yī)療器械醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第29頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本特點(diǎn)全部病人均被視為含有潛在感染性

10、病人，即認(rèn)為病人血液、體液、分泌物、排泄物均含有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有顯著血液或是否接觸非完整皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)辦法。既要預(yù)防血源性疾病傳輸，也要預(yù)防非血源性疾病傳輸強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)依據(jù)疾病主要傳輸路徑，采取對(duì)應(yīng)隔離辦法，包含接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第30頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防主要辦法 手衛(wèi)生 使用個(gè)人防護(hù)用具，防止接觸病人體液和非完整皮膚 呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮節(jié) 預(yù)防銳器傷 正確處理醫(yī)療廢物 清潔消毒環(huán)境、設(shè)備醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第31頁(yè)個(gè)人防護(hù)用具 PPE手套口罩防護(hù)鏡隔離衣/防護(hù)服用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員防止接觸感染因子各種屏障用具 應(yīng)符合國(guó)家

11、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，在使用期內(nèi)使用醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第32頁(yè)手套使用 接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套； 進(jìn)行手等無(wú)菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手套。 一次性手套應(yīng)一次性使用依據(jù)不一樣操作需要，選擇適當(dāng)種類(lèi)和規(guī)格手套醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第33頁(yè)操作完成后脫去手套，應(yīng)規(guī)范洗手；使用手套不能代替手部清潔不論洗手或擦手 診療護(hù)理不一樣患者之間應(yīng)更換手套； 在護(hù)理同一個(gè)病人時(shí)，假如要把手從一個(gè)污染身體部位移至清潔部位時(shí)，必須更換或脫去手套。手套不能重復(fù)使用。發(fā)覺(jué)手套破損應(yīng)及時(shí)更換無(wú)菌操作時(shí)應(yīng)預(yù)防手套污染。注 意：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第34頁(yè)戴

12、手套優(yōu)點(diǎn)是降低病原體遷移到手上或從手上遷移出來(lái)最好方法 降低病原體雙向傳輸危險(xiǎn)；可顯著降低被針頭刺破皮膚幾率。35 手套與職業(yè)暴露？ 外科醫(yī)生僅戴一雙手套,每100h工作時(shí)間中就有42h會(huì)接觸到患者血液 縫合針上血經(jīng)過(guò)單層手套能夠降低銳器表面46%-86%血液；兩層手套后血量會(huì)降低95%,從而降低經(jīng)皮膚損傷污染病毒載量 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第35頁(yè)口罩使用應(yīng)依據(jù)不一樣操作要求選擇用不一樣種類(lèi)口罩 普通診療活動(dòng)，可佩戴紗布口罩或外科口罩；手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功效低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩；接觸空氣傳輸或近距離接觸經(jīng)飛沫傳輸呼吸道傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩； 紗布口罩應(yīng)保

13、持清潔，天天更換、清潔消毒，遇污染及時(shí)更換。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第36頁(yè)N95口罩防護(hù)效果最好，用來(lái)防止佩戴者被感染，但無(wú)法防止病人將病毒傳染給他人。外科口罩即使其防止感染功效不及N95口罩，但能夠防止病人將病毒傳染給他人。標(biāo)準(zhǔn)外科口罩分3層：外層有阻水層，可預(yù)防飛沫進(jìn)入口罩里面；中層則有過(guò)濾層，可阻隔90%5m顆粒；近口鼻內(nèi)層用于吸濕。無(wú)紡布口罩經(jīng)過(guò)靜電處理無(wú)紡布不但能夠阻擋較大粉塵顆粒，而且附著其表面靜電荷引力將細(xì)小粉塵也吸附住，含有較高阻塵效率，而濾料厚度很薄，大大降低了使用者呼吸阻力，舒適感很好。棉紗口罩口罩防病毒效率低，而且厚重、悶熱、與面部密合性差。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)

14、第37頁(yè)濾過(guò)率可達(dá)90%濾過(guò)率僅達(dá)20%醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第38頁(yè)佩戴口罩注意事項(xiàng)佩戴口罩前必須清潔雙手如口罩包裝上說(shuō)明佩戴方法，應(yīng)依照指示佩戴口罩戴上口罩時(shí)，要注意口罩須緊貼面部口罩有顏色一面向外將全部固定口罩繩索系好，或?qū)⒖谡窒鹌Ч潭ㄔ诙渖峡谡謶?yīng)完全覆蓋口鼻和下巴口罩有金屬鼻夾一面要固定在鼻梁上，以預(yù)防漏氣普通情況下，口罩應(yīng)天天更換當(dāng)呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持很好貼合臉部時(shí)，必須馬上更換。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第39頁(yè)護(hù)目鏡、防護(hù)面罩使用 在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)； 近距離接觸經(jīng)飛沫傳輸傳染病患者時(shí)； 為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管

15、切開(kāi)、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全方面型防護(hù)面罩。注 意： 使用前應(yīng)檢驗(yàn)有沒(méi)有破損，佩戴裝置有沒(méi)有松懈 每次使用后應(yīng)清潔、消毒。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第40頁(yè)應(yīng)依據(jù)診療工作需要，選取隔離衣或防護(hù)服。防護(hù)服應(yīng)符合GB 19082 要求。隔離衣應(yīng)后開(kāi)口，能遮蓋住全部衣服和外露皮膚。隔離衣與防護(hù)服使用以下情況應(yīng)穿隔離衣 接觸經(jīng)接觸傳輸感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時(shí)。 對(duì)患者實(shí)施保護(hù)性隔離時(shí)，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者診療、護(hù)理時(shí)。 可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第41頁(yè)以下情況應(yīng)穿防護(hù)服:

16、臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類(lèi)或按甲類(lèi)傳染病管理傳染病患者時(shí). 接觸經(jīng)空氣傳輸或飛沫傳輸傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第42頁(yè)Summers等研究發(fā)覺(jué)手術(shù)后約31%鞋里面有肉眼可見(jiàn)浸濕血液。日本Yoshikawa等在監(jiān)測(cè)過(guò)程中發(fā)覺(jué),日本醫(yī)務(wù)人員銳器傷中腳百分比(1.5%)顯著高于美(0.6%),(P0.001) 防護(hù)鞋醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第43頁(yè)P(yáng)PE依從性至關(guān)主要 醫(yī)務(wù)人員使用PPE依從性較低，調(diào)查顯示，使用PPE依從性從高到低分別為手套（83%-98%）、護(hù)目鏡（9%-52%）、隔離衣（38%）、口罩（10%），僅5%醫(yī)務(wù)人員在接觸可疑傳

17、染性物質(zhì)時(shí)常規(guī)使用PPE。 而Gershon等研究顯示，銳器傷發(fā)生率與執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防依從性低有顯著相關(guān)性。所以，需要經(jīng)過(guò)教育、培訓(xùn)等伎倆不停提升醫(yī)務(wù)人員使用PPE依從性。 44醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第44頁(yè)呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮節(jié)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第45頁(yè)注射（回套針帽） 醫(yī)療廢物二次分揀臨床常見(jiàn)危險(xiǎn)動(dòng)作銳器損傷預(yù)防醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第46頁(yè)不規(guī)范使用銳器盒將血樣標(biāo)本注入試管中醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第47頁(yè) 拔出靜脈輸液針或靜脈穿刺中醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第48頁(yè)收拾手術(shù)污物分離輸液器時(shí)手術(shù)操作醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第49頁(yè)全部醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)接收安全教育開(kāi)展安全注射恪守

18、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)建立屏障意識(shí)所用醫(yī)療設(shè)備應(yīng)定時(shí)消毒，加強(qiáng)消毒滅菌效果質(zhì)控安全處理醫(yī)療廢物有條件給醫(yī)務(wù)人員注射疫苗銳器損傷預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第50頁(yè)用持針器而非用手建立中立區(qū) 在進(jìn)行侵入性操作時(shí)，要保持足夠光線(xiàn)，防止刺傷。 任何銳器不能兩人同時(shí)觸摸； 手術(shù)中防止用手傳輸銳器。 醫(yī)務(wù)人員如有傷口、皮炎等，不應(yīng)參加血源性傳染疾病病人直接診療工作，如須參加應(yīng)戴雙層手套。縫合時(shí)使用工具銳器損傷預(yù)防辦法1、規(guī)范診療操作醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第51頁(yè)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助在手術(shù)室中，使用消毒盤(pán)傳遞器械 - 不要直接傳遞洗手、帶手套整個(gè)過(guò)程中應(yīng)從容不迫規(guī)范診療操作禁止將針頭放置在床邊、桌

19、、車(chē)面醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第52頁(yè)回套針帽禁止雙手回套使用后馬上入銳器盒單手操作技術(shù)使用回帽裝置醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第53頁(yè)針尖帶有鏈接保護(hù)套2、使用安全器具：使用真空采血系統(tǒng)使用含有安全性能注射、輸液器具醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第54頁(yè)禁止徒手分離針頭3、規(guī)范處置醫(yī)療廢物 使用過(guò)針具和注射器應(yīng)及時(shí)處理， 禁止彎曲被污染針具， 禁止用手分離使用過(guò)針具和針管， 銳器使用后放置于銳器盒中， 在容器裝滿(mǎn)之前將其密封和處理，不得重復(fù)使用。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第55頁(yè)56銳器盒規(guī)范使用醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第56頁(yè)強(qiáng)制要求全部醫(yī)療單位使用安全器具 4、政府立法醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安

20、全防護(hù)第57頁(yè)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第58頁(yè)職業(yè)暴露后怎么辦？四、職業(yè)暴露后處理程序？醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第59頁(yè)職業(yè)暴露后處理步驟 步驟1：局部應(yīng)急處理 步驟2：統(tǒng)計(jì)與匯報(bào) 步驟3：評(píng)定 步驟4：暴露后預(yù)防 步驟5：隨訪(fǎng)職業(yè)暴露后處理程序醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第60頁(yè)馬上進(jìn)行，包含：若皮膚意外接觸到血液或體液，應(yīng)馬上以肥皂和流動(dòng)水沖洗。若是患者血液、體液意外進(jìn)入眼睛、口腔，馬上用生理鹽水重復(fù)沖洗潔凈。如有傷口，應(yīng)該輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，防止擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處血液，再用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。受傷部位傷口沖洗后，應(yīng)該用消毒液，如用70%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒

21、，并包扎傷口步驟1：局部應(yīng)急處理醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第61頁(yè) 清水、生理鹽水重復(fù)沖洗：去除污染源、阻斷接觸基本辦法。暴露后采取最便利辦法以盡快去掉污染源為最關(guān)鍵。禁止傷口局部吮吸：吮吸相當(dāng)于黏膜暴露醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第62頁(yè)步驟2：統(tǒng)計(jì)與匯報(bào)匯報(bào)時(shí)間：馬上匯報(bào)。（上班：按程序；下班：電話(huà)匯報(bào)）匯報(bào)內(nèi)容：時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)、方式、部位、損傷程度、暴露源種類(lèi)、緊急處理方法 相關(guān)器具型號(hào)等。 如實(shí)填寫(xiě)醫(yī)療銳器傷登記匯報(bào)表，主任/護(hù)士長(zhǎng)核實(shí)并簽字。匯報(bào)給誰(shuí)：控感科注 意：發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)接觸事件后，當(dāng)事人及科室責(zé)任人應(yīng)盡快匯報(bào)控感科，控感科聯(lián)合保健科盡快匯報(bào)市疾控中心請(qǐng)求教授對(duì)暴露級(jí)別進(jìn)

22、行評(píng)定，爭(zhēng)取最短時(shí)間內(nèi)采取預(yù)防辦法。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第63頁(yè)步驟3：評(píng) 估 發(fā)生職業(yè)接觸后，應(yīng)先確定源患者是否含有傳染性及職業(yè)接觸當(dāng)事人免疫情況， 如未進(jìn)行檢測(cè)須馬上進(jìn)行檢測(cè)。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第64頁(yè)評(píng)價(jià)源患者1、 依據(jù)現(xiàn)有信息評(píng)定被傳染風(fēng)險(xiǎn)，包含：源患者液體類(lèi)型：血液，體液，其它潛在傳染性液體、濃縮病毒2 、對(duì)已知源患者進(jìn)行乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗體、梅毒螺旋體和艾滋病病毒檢測(cè)。3 、對(duì)于未知源患者，要評(píng)定接觸者被乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒梅毒螺旋體或艾滋病病毒感染風(fēng)險(xiǎn)。4 、不應(yīng)檢測(cè)被廢棄針具或注射器病毒污染情況。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第65頁(yè)評(píng)價(jià)接觸者 經(jīng)過(guò)乙

23、肝疫苗接種史和接種反應(yīng)評(píng)定接觸者乙肝病毒感染免疫情況； HBV、HCV 、 HIV基線(xiàn)情況。 暴露類(lèi)型：皮膚損傷、粘膜暴露 經(jīng)皮膚損傷：空心/實(shí)心、器械口徑、受傷深度 黏膜暴露：血液/體液暴露量，暴露連續(xù)時(shí)間 受傷時(shí)防護(hù)情況：手套、護(hù)目鏡等醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第66頁(yè)HIV暴露源分級(jí)輕度、重度和暴露源不明輕度: HIV陽(yáng)性，滴度低、艾滋病病毒感染者無(wú)臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者。重度: HIV陽(yáng)性，滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者。暴露源不明型:不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽(yáng)性者醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第67頁(yè)HIV職業(yè)暴露分級(jí)暴露級(jí)別暴露源暴露類(lèi)型一級(jí)暴露體液、血液

24、、或者含有體液、血液醫(yī)療器械、物品有損傷皮膚或者粘膜，暴露量小、暴露時(shí)間較短二級(jí)暴露體液、血液、或者含有體液、血液醫(yī)療器械、物品 有損傷皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)； 刺傷或割傷皮膚，損傷程度輕為表皮擦傷或針刺傷。三級(jí)暴露體液、血液或者含有體液、血液醫(yī)療器械、物品；刺傷或割傷皮膚，損傷程度重，傷口深或割傷物可見(jiàn)血液。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第68頁(yè)步驟4：暴露后預(yù)防 乙型肝炎病毒：依據(jù)接觸者免疫情況進(jìn)行處理： 未接種疫苗者，應(yīng)采取注射乙型肝炎免疫球蛋白和接種乙肝疫苗辦法； 以前接種過(guò)疫苗，已知有保護(hù)性抗體者，無(wú)需處理； 以前接種過(guò)疫苗，已知沒(méi)有保護(hù)性抗體者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和

25、接種乙肝疫苗辦法； 正在接收疫苗注射未產(chǎn)生抗體者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和繼續(xù)接種乙肝疫苗辦法。 暴露源為HBV陰性者，接觸者完成乙肝疫苗接種。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第69頁(yè) 梅毒阻斷方案青霉素療法： 青霉素80萬(wàn)u/日，肌注，連續(xù)10-15天 青霉素V鉀 0.25 3/日，連續(xù)服15天 注意：肌注一次芐星青霉素不能阻止抗體陽(yáng)轉(zhuǎn) 芐星青霉素 240 萬(wàn)Uw 肌注，連續(xù) 三次 青霉素過(guò)敏者： 鹽酸四環(huán)素500mg 4/日，連續(xù)服15-30天 強(qiáng)力霉素100mg 2/日，連續(xù)服15天 HCV和梅毒職業(yè)暴露： GBZ血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則不推薦暴露后預(yù)防辦法。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第70頁(yè) 應(yīng)盡早采取接觸后預(yù)防措施，預(yù)防性用藥應(yīng)在發(fā)生職業(yè)接觸后4h內(nèi)實(shí)施，最遲不超出二十四小時(shí)； 但即使暴露超出了24h，也應(yīng)實(shí)施預(yù)防用藥。 對(duì)全部不知是否懷孕育齡婦女進(jìn)行妊娠檢測(cè)； 在預(yù)防用