1、國家慢性病綜合防控示范區管理辦法及評價指標體系主要內容一、示范區管理辦法二、“十三五”示范區建設計劃 三、 評價指標體系2一、示范區管理辦法3示范區建設背景4中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制 改革的意見（中發20096號）加強對嚴重威脅人民健康的傳染病、慢 性病、地方病、職業病和出生缺陷等疾 病的監測與預防控制。加快建設以社區衛生服務中心為主體的 城市社區衛生服務網絡，完善服務功能， 以維護社區居民健康為中心，提供疾病 預防控制等公共衛生服務、一般常見病 及多發病的初級診療服務、慢性病管理 和康復服務。回顧主要成 效5初步形成政府主導、部門協作、動員社會、 全民參與的慢性病綜合防控工作機制。

2、著力構建防治結合、分工協作、優勢互補、 上下聯動的慢性病綜合防治體系。大力建設健康支持性環境。推廣慢性病防治適宜技術。對全國慢性病防控工作起到示范引領作用。在國務院清理達標表彰活動中得以保留， 并納入國家衛生城市標準體系。回顧管理辦法修訂的必要性深化醫藥 衛生體制 改革的不 斷推進慢性病防 控形勢的 變化示范區建設面 臨新任務、新 要求修訂背景管理辦法修訂的依據7國民經濟與社會發展“十三五”規劃綱要實施慢性病綜合防控戰略，重大慢性病過早死亡率 下降10%健康中國2030規劃綱要實施慢性病綜合防控戰略，加強國家慢性病綜合防 控示范區建設。“兩個規劃”對示范區建設也提出相應的要 求“十三五”衛生與

3、健康規劃中國慢性病防治中長期規劃（2016-2025年）修訂背景新管理辦法的修訂與印發2015年國家衛生計生委啟動管理辦 法修訂工作征詢相關部門和機構意見，組 織專家修改，通過委主任會議2016年10月印發國家慢性病綜合防控示 范區管理辦法修訂背景8社會大眾示范區 建設修訂部分（核心內容）突出慢性病綜合防控理念融慢性病防控于萬策政府部門調動積極性主體責任加大權重修訂要點老年人成年人青少年兒童孕產婦修訂部分（核心內容）擴展目標人群生全命人全群周 期修訂要點健康教育與 健康促進健康意識健康知識健康技能健康行為支持性環境修訂部分（核心內容）著重居民行為方式改變修訂要點慢性病全程管理信息化高危人群干預

4、 早期篩查與管理分級診療家庭醫生簽約服務 康復效果評價示范區各項指標的獲得，基于人口健康 和疾控信息管理系統修訂部分（核心內容）信息化建設為基礎修訂要點疾控機構二三級醫院基層醫療 衛生機構修訂部分（核心內容）加強隊伍建設修訂要點有特色可推廣可復制修訂部分（核心內容）發揮創新引領作用修訂要點申報方式15由自愿申報調整為全國、省、區/縣三層面統籌 決定。國家衛生計生委根據國家規劃和各地示范區建 設進度確定各省份建設任務。省級衛生計生行政部門負責培養、遴選、推薦 和管理，確保示范區建設的質量，提升示范區 的整體水平。縣（市，區）級政府負責承擔示范區建設各項 任務。修訂要點動態管理16強化日常管理：中

5、國疾控中心承擔完善示范區動態評估：每年工作進展報告 經市、省級審核后報中國疾控中心復審制度：每滿5年接受復審明確規定復審流程和結果發布：示范區自 評，省級復核，復核意見報國家衛生計生 委，國家衛生計生委組織復審并公布結果。修訂要點二、“十三五”示范區建設計劃172016-2017年主要工作示范區建設任務分配原則18中國慢性病防治中長期規劃（2016- 2025年）目標要求各地示范區工作進度各地示范區建設質量各地示范區建設積極性發揮地域引領作用建設計劃2016-2017年度示范區建設主要工作19建設第四批示范區復審第一批示范區加強示范區建設的日常管理動態管理綜合監測建設計劃三、指標體系（試行）2

6、0指標體系印發2016年12月1日國衛疾控慢病便函 2016117號關于開展2016- 2017年度國家慢性病 綜合防控示范區建設 工作的通知附件2：國家慢性病 綜合防控示范區建設 指標體系（試行）指標體系21指標框架：7大項、62個指標，滿分300，未設通過分數線22指標內容分值（分）指標數（個）一、政策完善459二、環境支持5015三、體系整合305四、健康教育與健康促進289五、慢性病全程管理8717六、監測與評估304七、創新引領303合計30062指標框架一、政策完善（45分）23（一）發揮政府主導作用，建立多部門協作 聯動機制。（25分）轄區政府成立示范區建設領導小組，明 確部門職

7、責，建立完善的信息反饋溝通 制度。(組織保障）轄區政府將慢性病防控工作納入當地政 府經濟社會發展規劃。(政府層面的政策 保障）指標設置說明一、政策完善（45分）24（一）發揮政府主導作用，建立多部門協作 聯動機制。（25分）（續）慢性病防控融入各部門政策規章制度， 有煙草控制、降低有害飲酒、減鹽、控 油、控制體重、全民健身等慢性病危險 因素干預、疾病管理相關的政策規章制 度。(各部門層面的政策支持）示范區建設領導小組建立工作督導制度， 開展示范區建設的多部門聯合督導。（督導機制）指標設置說明一、政策完善（45分）25（二）保障慢性病防控經費。（10分）慢性病防控經費納入政府年度預算、決 算管理

8、。轄區政府按規劃、計劃提供示范區建設 專項工作經費，專款專用。保障疾控機構的慢性病防控工作經費。指標設置說明（三）建立有效的績效管理及評價機制（10 分）轄區政府將示范區建設實施方案相關 工作納入各相關部門年度目標管理。轄區政府每年開展示范區建設實施方 案相關工作納入各部門績效考核，落實 問責制。26一、政策完善（45分）指標設置說明二、環境支持（50分）27（一）開展全民健康生活方式行動，構建全方 位立體健康支持性環境。（20分）開展健康家庭、社區、單位、學校、食堂、 餐廳/酒店建設，數量逐年增加。開展健康主題公園、步道、小屋、健康一 條街等健康支持性環境建設，數量逐年增 加。開展“三減三健

9、”（減鹽減油減糖、健康 口腔、健康體重、健康骨骼）專項行動。指標設置說明二、環境支持（50分）28（二）為群眾提供方便、可及的自助式健康檢 測服務。（10分）社區設立自助式健康檢測點，檢測內容至 少包括身高、體重、腰圍、血壓。社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院設置自助 式健康檢測點，并提供個體化健康指導。指標設置說明二、環境支持（50分）29（三）開展全民健身運動，普及公共體育設施， 提高經常參加體育鍛煉人口比例。（10分）社區建設15分鐘健身圈，居民健身設施完 好，提高人均體育場地面積。公共體育場地、有條件的企事業、學校的 體育場地免費或低收費向社區居民開放。機關、企事業單位開展工間健身活動，組

10、織符合單位特點的健身和競賽活動。實施青少年體育活動促進計劃。提高經常參加體育鍛煉人口比例。指標設置說明二、環境支持（50分）30（四）開展煙草控制，降低人群吸煙率。（10 分）轄區室內公共場所、工作場所和公共交通工具 設置禁止吸煙警語和標識。禁止煙草廣告。建設無煙政府機關、無煙醫療衛生計生機構、 無煙學校。轄區各級醫療機構開展簡短戒煙服務培訓，二 級及以上醫療機構提供簡短戒煙服務。降低轄區15歲以上成年人吸煙率。指標設置說明三、體系整合（30分）31（一）建立防治結合、分工協作、優勢互補、 上下聯動的慢性病綜合防治體系。（15分）建立完善慢性病防控服務體系和分工明確、 上下聯動的工作機制。建立

11、完善信息共享、互聯互通等的工作機 制，推進慢性病防、治、管的整合。指標設置說明三、體系整合（30分）32（二）加強慢性病防控隊伍建設。（15分）轄區疾病預防控制機構按職能有獨立的慢 性病防控科室，配備專職人員。二級以上醫院配備公共衛生專業人員，履 行相應的公共衛生職責。基層醫療衛生機構加強公共衛生服務能力 建設，承擔所在區域慢性病防控工作。指標設置說明四、健康教育與健康促進（28分）33（一）通過多種渠道積極開展慢性病防治全民 健康教育。（10分）廣泛開展健康教育，定期傳播慢性病防治和健 康素養知識和技能。（傳統媒體+新媒體）開展社會性大型健康日活動，擴大傳播慢性病 防治和慢病健康素養知識和技

12、能的范圍。各社區設有健康教育宣傳陣地，包括健康教育 活動室、宣傳欄、健康課堂等，向居民普及慢 性病防控的知識與技能。開展幼兒園、中小學校健康行為方式教育。指標設置說明四、健康教育與健康促進（28分）34（二）提高居民重點慢性病核心知識知曉率和 居民健康素養水平。（10分）提高居民重點慢性病核心知識知曉率。提高居民健康素養水平。指標設置說明四、健康教育與健康促進（28分）35（三）發揮社會團體和群眾組織在慢性病防 控中的積極作用。（8分）轄區開展群眾性健身運動。每年至少開展1次多部門組織的集體性健 身活動。（政府支持、企事業單位承擔 參與并積極支持）鼓勵社區慢性病患者積極參與社區自我 健康管理活

13、動。指標設置說明五、慢性病全程管理（87分）36（一）規范健康體檢，開展高危人群篩查與干預， 加強癌癥、心腦血管疾病等重大慢性病的早期發 現與管理。（20分）開展學生、老年人等重點人群健康體檢和健康 指導。應用推廣成熟的適宜技術，早期發現診治患者， 及時納入基本公共衛生服務管理。指標設置說明五、慢性病全程管理（87分）37（二）建立分級診療制度，推進家庭醫生簽 約服務，開展高血壓、糖尿病等重點慢性病 規范化管理。（25分）開展基層首診、雙向轉診、急慢分治、 上下聯動的慢性病分級診療服務。推進家庭醫生簽約服務，簽約團隊負責 提供約定的基本醫療、公共衛生和健康 管理服務，簽約服務覆蓋率明顯高于全

14、省平均水平。指標設置說明五、慢性病全程管理（87分）38（二）建立分級診療制度，推進家庭醫生簽 約服務，開展高血壓、糖尿病等重點慢性病 規范化管理。（25分）（續）提高18歲以上人群高血壓、糖尿病知曉率。（高血壓60%，糖尿病50%）提高35歲以上人群高血壓、糖尿病患者管 理率。（高于全省平均水平）提高管理人群高血壓、糖尿病患者控制率。（高于全省平均水平）指標設置說明五、慢性病全程管理（87分）39（三）在重點人群中開展口腔疾病防治。（6分）實施兒童窩溝封閉，社區協同開展健康 口腔活動。控制12歲兒童患齲率。（低于25%）指標設置說明五、慢性病全程管理（87分）40（四）完善區域信息平臺，實現

15、醫療衛生機構 間互聯互通、信息共享。（15分）建立區域衛生信息平臺，實現公共衛生服 務、診療信息互聯互通。應用互聯網+、健康大數據提供便捷、高效 的健康管理服務。指標設置說明五、慢性病全程管理（87分）41（五）中西醫并重，發揮中醫藥在慢性病預 防、保健、康復中的作用。（7分）轄區各社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院 有中醫綜合服務區。開展中醫藥養生保健知識的宣傳及中醫 適宜技術推廣。指標設置說明五、慢性病全程管理（87分）42（六）做好基本醫療保險、城鄉居民大病保 險和醫療救助重大疾病保障的銜接。（7分）做好基本醫療保險、城鄉居民大病保險 和醫療救助重大疾病保障。基層醫療衛生機構優先配備使用基本藥

16、 物，根據省級醫保藥品報銷目錄，配備 使用一定數量或比例的藥品。指標設置說明五、慢性病全程管理（87分）43（七）動員社會力量參與慢性病防控工作，促 進醫養結合。（7分）政府引導、市場驅動、社會力量參與，為 慢性病患者提供健康管理服務。解釋：引入社會資本、商業健康保險、 向社會力量購買服務等方式提供服務促進慢性病全程防治管理服務與居家養老、 社區養老和機構養老服務融合。指標設置說明六、監測評估（30分）44（一）開展過程質量控制和重點慢性病監測工 作。（15分）規范開展覆蓋轄區慢性病及相關危險因素監測，掌 握轄區重點慢性病狀況、影響因素和疾病負擔。內容包括：死因監測、慢病與營養監測、心腦血 管疾病報告、腫瘤登記、慢阻肺監測慢性病監測數據互聯互通。實現方式：利用省、地市、縣三級人口健康信 息和疾病預防控制信息管理系統指標設