1、“H2H” 營養(yǎng)管理模式以老年骨折患者為例來解讀一、為何提出“H2H”營養(yǎng)管理模式1、住院患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高19942011 Under-nutrition 11%45%.Malnutrition in healthcare institutions: A review of the prevalence of under- nutrition in hospitals and care homes since 1994 in England. Clinical Nutrition,2014,33(5):829-835.2、營養(yǎng)不良者再入院率較高General Surgery Patient

2、s Malnutrition(10.4%)was one of the most common reasons for readmissionRisk Factors for 30-Day Hospital Readmission amongGeneral Surgery Patients. J Am Coll Surg,2012,215(3):322-330.- Malnutrition and its impact on cost of hospitalization, length of stay, readmission and 3-year mortality. Clin Nutr.

3、 2012 ,31(3):345-350.3、出院后營養(yǎng)不良發(fā)生率亦較高Rehabilitation setting Malnutrition 30%-50%.Community setting Malnutrition 10%-30%.The consequences of malnutrition following discharge from rehabilitation to the community: a systematic review of current evidence in older adults. Journal of Human Nutrition and Di

4、etetics,2014,27(2):133-141.Outpatients19.6%ofpatientscategorizedthemselvesas“at risk” of malnutrition (9.8% medium, 9.8% high).Malnutrition self-screening by using MUST in hospital outpatients: validity, reliability, and ease of use. Am J Clin Nutr 2012;96:10001007.二、國外“H2H”/相似管理模式1、美國心臟病學(xué)會2、心衰患者“醫(yī)院

5、&家庭”支持項(xiàng)目加拿大北約克總醫(yī)院2014.11三、提出“H2H”營養(yǎng)管理模式由四川大學(xué)XX醫(yī)院 在國內(nèi)首次 提出的一種連續(xù)的營養(yǎng) 管理模式；“H2H”是即HospitaltoHome，是把患者的營養(yǎng)治療從 院擴(kuò)展到出；將單一的治療方式豐富為多形式 的治療方案，以患者為 中心，讓患者/家屬等相關(guān)人員更多地參與到治療中來；提高依從性，減少再入院的可能。“H2H”營養(yǎng)管理模式圖病友活動（定期組織）Hospital入院建檔Home入戶指導(dǎo)社區(qū)網(wǎng)管NST介入自我管理APP 管理營養(yǎng)門診（定期隨訪）1、“H2H”Hospital主張?jiān)谧≡浩陂g，建立多學(xué)科合作的NST團(tuán)隊(duì)工作；制定個體化營養(yǎng)治療方案，根據(jù)

6、最新病情調(diào)整方案；具體操作和實(shí)施由臨床營養(yǎng)師來執(zhí)行完成；定期評價(jià)治療效果，隨訪監(jiān)測至病人出院。XX醫(yī)院 NST工作流程醫(yī)生期望達(dá)到的營養(yǎng) 目標(biāo)營養(yǎng)評價(jià)制定個體化營養(yǎng)營養(yǎng)篩查專科護(hù)理計(jì)護(hù)士藥劑師：臨床用藥 要求/注意事項(xiàng)營養(yǎng)師其他專科人員聯(lián)系相關(guān)科室治療方案劃康復(fù)治療師：康復(fù) 計(jì)劃多學(xué)科共同參與營養(yǎng)管理方案討論，由臨床營養(yǎng)師執(zhí)行完成與醫(yī)院多學(xué)科定期討論調(diào)整方案His系統(tǒng)隨訪監(jiān)測評價(jià)治療效果制定出院后計(jì)劃對接的營養(yǎng)管理系統(tǒng)XX醫(yī)院腸內(nèi)營養(yǎng)配制中心十萬級凈化標(biāo)準(zhǔn)XX醫(yī)院治療飲食2、“H2H”Home國內(nèi)目前大多數(shù)治療措施都是在醫(yī)院實(shí)施，即患者 出院，營養(yǎng)管理和治療也隨之結(jié)束；然而，持續(xù)的營養(yǎng)管理對治

7、療效果、生活質(zhì)量都至 關(guān)重要。出院后維持營養(yǎng)治療對臨床結(jié)局的影響活質(zhì)&養(yǎng)狀&口飲再入院& 醫(yī)療費(fèi)- Six weeks of home enteral nutrition versus standard care after esophagectomy or total gastrectomy for cancer: study protocol for arandomized controlled trial. Trials 2014,(15):187-195.家庭隨訪TIME：12 WEEKS營養(yǎng)師至少3次家庭隨訪，制定并監(jiān) 督執(zhí)行個體化營養(yǎng)方案普通聯(lián)絡(luò) 小組營養(yǎng)師參與工作 聯(lián)絡(luò)小組- D

8、oes adding a dietician to the liaisonteam after discharge of geriatric patients improve nutritional outcome: A randomised controlled trial. Clin Rehabil. 2014 Dec .Epub ahead of print以老年骨折患者為例，以往我們所熟悉的的 治療模式社區(qū)居住骨科/骨科 討論骨折老年科麻醉科 會診家屬 談話手術(shù) 治療返回SICU醫(yī)院住院傳統(tǒng)治療模式下，老年患者常見的臨床結(jié)局1臥床造成的肺炎2泌尿系統(tǒng)感染下肢深靜脈血栓3多種疾病共存重要臟器功能 衰退老年相關(guān)性的 失能心腦血管意外54死亡臨床困惑0201單一醫(yī)療組負(fù)責(zé)， 知識結(jié)構(gòu)不足以應(yīng) 對會診為主的協(xié)作方 式，信息流通不暢03人員層次不一， 缺乏連續(xù)性04老年綜合評估 缺位主管醫(yī)師高風(fēng)險(xiǎn)、 患者高風(fēng)險(xiǎn)目前我們正在做XX醫(yī)院以老年骨折患者為對象，建立了多學(xué)科合 作團(tuán)隊(duì)；臨床營養(yǎng)科將“H2H”營養(yǎng)管理模式融入其中，較 傳統(tǒng)的治療模式，住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率等明顯 改善工作流程骨科創(chuàng)傷 組非老年 骨折多 學(xué)手 術(shù) 治營 養(yǎng) 診 斷患者 入院 (70老年病組(心 血管、呼吸、 內(nèi)分泌、護(hù)理)臨床營養(yǎng)組 療 營養(yǎng)治療： 個體化方案效 果出 院歲)科 團(tuán) 隊(duì)介 入麻