1、室間隔缺損護理查房室間隔缺損護理查房第1頁室間隔缺損概念 在胚胎期心室間隔發(fā)育不全造成，左右心室之間異常交通，并在心室水平出現(xiàn)左向右分流先天性心血管畸形，稱為“室間隔缺損”，占先天性心血管畸形12%20%。室間隔缺損護理查房第2頁 病了解剖室間隔缺損可分為： 1.膜部缺損 2.漏斗部缺損 3.肌部缺損 其中膜部缺損最多見，漏斗部缺損次之，肌部缺損最少見。室間隔缺損護理查房第3頁病理生理室間隔缺損病理生理產(chǎn)生血流動力學基礎(chǔ)，是心內(nèi)自左向右分流及其流量多少。小型缺損：直徑為0.20.7cm分流量很小，普通不會造成顯著血流動力學紊亂。中等缺損：(0.71.5cm)常有顯著左向右分流，分流量為肺循環(huán)血

2、量40%60%，右心室和肺動脈壓力高于正常。大型缺損：(1.53.0cm)分流量占肺循環(huán)血量60%以上常有左、右心室擴充顯著，雙向分流甚至右向左分流，最終發(fā)展成重度肺動脈高壓癥（Eisenmenger綜合癥）而失去手術(shù)時機。室間隔缺損護理查房第4頁病理生理大型缺損：(1.53.0cm)分流量占肺循環(huán)血量60%以上，肺小血管內(nèi)膜和肌層逐步肥厚，發(fā)生器質(zhì)性改變，阻力增加，最終由動力型肺動脈高壓發(fā)展成阻力型肺動脈高壓，常有左、右心室擴充顯著，雙向分流甚至右向左分流，最終發(fā)展成重度肺動脈高壓癥（Eisenmenger綜合癥）而失去手術(shù)時機。室間隔缺損護理查房第5頁臨床表現(xiàn)一.癥狀：缺損小，普通無臨床癥

3、狀，生長、發(fā)育也正常。缺損大，分流量大者，可在嬰兒期即出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為體型瘦小、面色蒼白、喂養(yǎng)困難、多汗、發(fā)育生長滯后及重復(fù)呼吸道感染，嚴重者常有顯著呼吸窘迫、肺部濕鑼音、肝腫大等慢性充血性心力衰竭表現(xiàn)；孩子長大后可出現(xiàn)活動后易疲勞、心悸和氣促。室間隔缺損護理查房第6頁臨床表現(xiàn)二.體征缺損小者患兒發(fā)育可不受影響，心尖搏動正常，胸骨左緣收縮期震顫短促或觸不到。缺損大者心前區(qū)可隆起呈雞胸狀。心臟聽診：缺損小者胸骨左緣第34肋間可聞及全收縮期或收縮中、晚期34級雜音，缺損大者胸骨左緣第34肋間可聞及3級以上粗糙全收縮期雜音，拌收縮期震顫，同時在心尖區(qū)聞及低音調(diào)舒張期雜音，艾森曼格綜合征病人可出現(xiàn)

4、中央型紫紺，杵狀指體征。室間隔缺損護理查房第7頁臨床表現(xiàn)三.X線檢驗：缺損小，分流量少者，心臟X線所見可大致正常。缺損中等者，左心室增大，主動脈較小，肺動脈圓錐突出。缺損大，分流量大者肺動脈段顯著擴張，肺動脈分支粗大，呈充血狀態(tài)，且見肺門舞蹈擴充，左、右心房均擴充，左、右心室均肥厚。室間隔缺損護理查房第8頁臨床表現(xiàn)四.心電圖檢驗 :心電圖可反應(yīng)分流及心室負荷程度。分流較小室間隔缺損，心電圖可無特殊改變。分流量較多者，左心室負荷加重，代償性肥厚T波高聳，Q波加深；P波增寬，有切跡，表現(xiàn)左心房擴充，同時右心室可有輕度肥厚V-1導(dǎo)聯(lián)示rsR。肺動脈阻力漸升高后，因為右心室負荷加重顯著，右側(cè)心前導(dǎo)聯(lián)顯

5、示高R波。艾森曼格綜合癥患者，心電圖以右心室肥大和勞損為主，右側(cè)心前導(dǎo)聯(lián)R波高大，有切跡，左側(cè)心前導(dǎo)聯(lián)沒有過分負荷，相反R波低于正常，Q波消失，而S波很深。室間隔缺損護理查房第9頁臨床表現(xiàn)五.超生心動圖檢驗:二維超生心動圖，能準確顯示室間隔連續(xù)性中止，對VSD部位、大小、形態(tài)及相鄰心臟結(jié)構(gòu)關(guān)系作詳細觀察，測量各房，室大小，心瓣膜形態(tài)與功效。彩色多普勒超生可顯示分流部位。結(jié)合心臟大小，肺動脈內(nèi)徑等指標可綜合判斷缺損大小，分流量及肺血管阻力情況。室間隔缺損護理查房第10頁臨床表現(xiàn)六.心導(dǎo)管檢驗:對于單純性VSD，超聲心動圖均能確診而無須做心導(dǎo)管檢驗或造影。復(fù)雜畸形，重癥肺動脈高壓及超聲檢驗未能確診

6、者，則有重大價值。室間隔缺損護理查房第11頁診療與判別診療1.肺動脈狹窄：室間隔小缺損，尤其位于室上嵴和肺動脈瓣之間或肺動脈干下者，很易與肺動脈狹窄混同，尤其是瓣膜型狹窄。2.動脈導(dǎo)管未閉：有兩種情況不宜判別。 （1）高位室間隔缺損合并主動脈瓣脫垂和關(guān)閉不全者，易與經(jīng)典動脈導(dǎo)管未閉混同。 （2）動脈導(dǎo)管未閉伴有肺動脈高壓，僅有收縮期震顫和雜音者，與高位室間隔缺損判別較為困難。3.繼發(fā)孔型房間隔缺損：低位房缺，其雜音可位于胸骨左緣第2肋間，聲音柔和像吹風樣，傳導(dǎo)局限，常伴肺動脈第二心音固定分裂。室間隔缺損護理查房第12頁手術(shù)治療一.手術(shù)適應(yīng)癥： 依據(jù)患者年紀、癥狀、VSD大小、部位、分流量大小及

7、血流動力學檢測結(jié)果，綜合分析與判斷。 1.小型VSD。 2.中等及大型缺損，伴有較嚴重肺充血癥狀 。 3.對于嬰幼兒多發(fā)性肌部VSD伴肺動脈高壓者。 4.肺動脈瓣下型VSD伴有主動脈脫垂者。 5.VSD并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎者。 室間隔缺損護理查房第13頁手術(shù)治療二.禁忌癥：1.休息時有紫紺，有杵狀指(趾)，表明有反流，以自右向左為主。2.體檢時，心前區(qū)捫不到震顫，收縮期雜音短而柔和或消失，肺動脈第二音顯著亢進。3.胸部X線片示心影大小不一，可較前縮小甚至在正常范圍之內(nèi)，肺動脈段顯著突出。肺部不充血，右肺動脈中心段顯著擴張，而遠端細小，二者不成百分比。4.彩色多普勒超聲及右心導(dǎo)管檢驗顯示右心室平面

8、分流以右向左分流為主。室間隔缺損護理查房第14頁術(shù)后護理嚴密監(jiān)測生命體征改變肺部護理加強呼吸道護理注意水、電解質(zhì)、酸堿平衡嚴格統(tǒng)計出入量注意傷口及各管、置管護理口腔及皮膚護理做好健康宣傳教育室間隔缺損護理查房第15頁護理病歷姓名:楊燦 性別: 女年紀: 2歲 籍貫：安徽省入院時間:年12月03日入院診療:先心病：室間隔缺損手術(shù)時間：年12月10日轉(zhuǎn)出ICU： 年12月18日室間隔缺損護理查房第16頁護理病歷主訴：生后發(fā)覺心臟雜音至今。現(xiàn)病史：患兒生后因感冒就診于當?shù)蒯t(yī)院，查體發(fā)覺有心臟雜音，未予特殊治療，超聲心動圖及心電圖檢驗，診療為先天性心臟病：室間隔缺損。患兒自幼無喂養(yǎng)困難，生長發(fā)育尚可，

9、無重復(fù)上呼吸道感染，無肺炎心衰史，哭鬧后鼻根部皮膚無發(fā)紺。患兒今來我院，為手術(shù)治療收入院，患兒近期不發(fā)燒，偶有咳嗽，飲食二便正常。既往史：既往體健，否定肝炎、結(jié)核及其它傳染病史，未曾患過麻疹、水痘、腮腺炎、百日咳。否定藥品及食物過敏史，否定外科手術(shù)史及輸血史。未按序預(yù)防接種。 室間隔缺損護理查房第17頁護理病歷個人史：生于當?shù)亍Ｌь^：3月，翻身：4月，獨坐：6月，出牙：不詳。奶粉按需喂養(yǎng)，8月添加輔食。當前主食：配方奶粉、米粥；副食：蔬菜、水果。 家族史:父親體健，母親體健。否定抽搐、智力低下、精神異常、遺傳代謝病等家族史。體征:于胸骨左緣三、四肋間可聞及III/IV全收縮期噴射性雜音，可及震

10、顫，肺動脈瓣區(qū)第二心音輕度亢進。超聲檢驗: 提醒：室間隔缺損（膜周部） 室間隔膜部瘤胸片： 示：肺血增多 肺紋理增粗血常規(guī)：正常 室間隔缺損護理查房第18頁病程年12月10日患者于10：00在手術(shù)室全麻體外循環(huán)下行下行體外循環(huán)心內(nèi)直視室缺修補術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)畢于12:30安返監(jiān)護室，帶經(jīng)口氣管插管，接呼吸機輔助呼吸，心包縱隔引流。術(shù)后連續(xù)給予呼吸機輔助呼吸。年12月10日順利拔除氣管插管。年12月18日轉(zhuǎn)至心外病室繼續(xù)治療。室間隔缺損護理查房第19頁護理診療1.清理呼吸道無效：與全麻未醒帶氣管插管相關(guān) 護理目標：拔管前保持病人呼吸道通暢 護理辦法：（）遵醫(yī)囑給予呼吸機輔助呼吸，給予濕 化，

11、保持氣道濕潤。 （）定時在無菌操作下吸痰（）認真統(tǒng)計并觀察呼吸頻率、深淺度，及早發(fā)覺窒息現(xiàn)象。效果評價：目標完全實現(xiàn)室間隔缺損護理查房第20頁護理診療2.有感染危險：與深靜脈置管、心縱引流管、置導(dǎo)尿管有 關(guān) 護理目標：置管期間未發(fā)生感染癥狀和體征護理辦法：（）嚴格無菌操作，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素并觀察 用藥療效。（）遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持，增加肌體抵抗力。（）給病人以健康指導(dǎo)。（）嚴密觀察病人體溫改變效果評價：目標完全實現(xiàn)室間隔缺損護理查房第21頁護理診療3.生命體征改變：與心血管手術(shù)后 血液動力學改變,手術(shù)創(chuàng) 傷,胸腔受損等原因相關(guān)。近期目標：心率110-120次/分 平均血壓95/55mmhg 呼吸

12、22-28次/分護理辦法：（1）術(shù)后2448小時內(nèi)，連續(xù)監(jiān)測血壓及心率，中心靜脈壓。 （2）術(shù)后連續(xù)監(jiān)測體溫24小時/次。 （3）皮膚顏色觀察，指(趾)甲床由蒼白變?yōu)榉奂t色效果評價：目標實現(xiàn)。室間隔缺損護理查房第22頁護理診療4.疼痛：與手術(shù)相關(guān)護理目標：日內(nèi)病人主訴疼痛減輕。護理辦法：（）評定病人疼痛性質(zhì)、部位、強度、連續(xù)時間。（）幫助病人采取舒適臥位（）必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥（）指導(dǎo)病人咳嗽時保護傷口，并給予叩背，有利于咳痰。（）適當做深呼吸，緩解疼痛。效果評價：目標完全實現(xiàn)室間隔缺損護理查房第23頁護理診療5.清理呼吸道低效：與術(shù)后傷口疼痛，無力咳嗽、咳痰相關(guān)護理目標：病人在一日內(nèi)學會有

13、效咳嗽。護理辦法：（）教會病人學會有效咳嗽，如深呼吸、雙手抱住傷口等（）向病人講解霧化吸入主要性，并幫助病人正確做霧化吸入。（）如痰液粘稠，病人不能自行咳出，及時給予吸痰。效果評價：目標完全實現(xiàn)室間隔缺損護理查房第24頁護理診療6.完全生活自理能力缺點：與輸液及置各種管路 相關(guān)護理目標：住監(jiān)護室期間病人生活護理得到滿足。護理辦法：（）經(jīng)常與病人溝通，病人需要及時處理等（）幫助病人翻身、坐起、喂飯、飲水等需要。（）確保病人身邊護士不離開。效果評價：目標完全實現(xiàn)室間隔缺損護理查房第25頁護理診療7.恐懼：與環(huán)境及過多監(jiān)護儀器、無家眷陪同及年紀相關(guān)。護理目標：天內(nèi)病人恐懼感減輕護理辦法：（）創(chuàng)造安全

14、、信任環(huán)境（）用溫和口氣與病人交流、解釋病人無須要擔心。（）簡明介紹監(jiān)護設(shè)備必要性和作用。 （4）主動進行交流,撫慰。效果評價：目標完全實現(xiàn)室間隔缺損護理查房第26頁護理診療8.活動無耐力：與大手術(shù)后相關(guān)護理目標：天內(nèi)病人主訴活動耐力增加。護理辦法：（）依據(jù)病人心功效制訂活動計劃。（）逐步增加活動量，防止心臟負荷突然加重。（）給予營養(yǎng)支持和間斷、連續(xù)性吸氧（）指導(dǎo)病人在床上肢體活動效果評價：目標完全實現(xiàn)室間隔缺損護理查房第27頁護理診療10.知識缺乏：缺乏術(shù)后相關(guān)疾病知識護理目標：天內(nèi)病人能說出其相關(guān)疾病知識護理辦法：（）評定病人知識缺乏程度、了解力。（）向病人講解相關(guān)疾病知識。（）告之患者早期下床活動好處，以及飲食、休息、洗浴方面注意事項 （）囑病人保持愉快心情效果評價：目標完全實現(xiàn)室