1、 ?2022 美國心臟協會 心肺復蘇及心血管急救指南?摘要 高 峰第一頁，共七十五頁。“指南摘要是對?2022 美國心臟協會 (AHA) 心肺復蘇 (CPR) 及心血管急救 (ECC) 指南?一些重要問題和變更的總結。本摘要的內容面向急救人員和美國心臟協會導師，旨在幫助他們專注于復蘇學以及有爭議的或有可能導致更改復蘇操作或復蘇培訓內容的指導建議。此外還給出了指南建議的依據。第二頁，共七十五頁。?2005 美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南?中強調了高質量胸外按壓以足夠的速率和幅度進行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，并盡可能減少胸外按壓的中斷的重要性。第三頁，共七十五頁。2005 年前后發表的研

2、究說明：(1) 盡管在實施?2005 美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南?后心肺復蘇質量已提高且存活率已上升，但胸外按壓的質量仍然需要提高；(2) 各個急救系統 (EMS) 中的院外心臟驟停存活率相差較大；(3) 對于大多數院外心臟驟停患者，均未由任何旁觀者對其進行心肺復蘇第四頁，共七十五頁。?2022 美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南?中作出了一些更改建議，以嘗試解決這些問題， 同時提出有關重視心臟驟停后治療的新建議，以提高心臟驟停的存活率。第五頁，共七十五頁。?2022 美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南?仍然強調實施高質量心肺復蘇的需要，包括： 按壓速率至少為每分鐘 100 次而

3、不再是每分鐘“大約 100 次 成人按壓幅度至少為 5 厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一嬰兒大約為 4 厘米，兒童大約為 5 厘米。請注意，不再使用 5 厘米的成人范圍，而且為兒童和嬰兒指定的絕對深度較?美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南?早期版本中指定的深度更深。 保證每次按壓后胸部回彈 盡可能減少胸外按壓的中斷 防止過度通氣第六頁，共七十五頁。?2022 美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南?中，建議將成人、兒童和嬰兒不包括新生兒，請參見“新生兒復蘇局部的根底生命支持程序從 A-B-C開放氣道、人工呼吸、胸外按壓更改為 C-A-B胸外按壓、開放氣道、人工呼吸。第七頁，

4、共七十五頁。醫務人員根底生命支持 醫務人員檢查是否發生心臟驟停時應該快速檢查呼吸，然后啟動急救系統并找到 AED或由其他人員尋找，再快速檢查脈搏并開始進行心肺復蘇和使用 AED。第八頁，共七十五頁。醫務人員檢查脈搏的時間不應超過 10 秒，如果 10 秒內沒有明確觸摸到脈搏，應開始心肺復蘇并使用 AED如果有的話。第九頁，共七十五頁。胸外按壓速率：每分鐘至少 100 次* 2022新：非專業施救者和醫務人員以每分鐘至少 100 次按壓的速率進行胸外按壓較為合理。第十頁，共七十五頁。強調胸外按壓* 對于經過培訓以及未經培訓的施救者，都需要強調胸外按壓。最理想的情況是所有醫務人員都接受過根底生命支

5、持培訓第十一頁，共七十五頁。心肺復蘇程序變化：C-A-B 代替 A-B-C* ?2022 美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南?中的一處變更是建議在通氣之前開始胸外按壓。胸外按壓幅度* 2022新：應將成人胸骨按下至少 5 厘米。第十二頁，共七十五頁。取消“看、聽和感覺呼吸* 2022新：已取消程序中在開放氣道后“看、聽和感覺呼吸 以評估呼吸的環節。醫務人員檢查反響以覺察心臟驟停病癥時會快速檢查呼吸。在進行 30 次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進行 2 次人工呼吸。2005舊：“看、聽和感覺呼吸過去用于在開放氣道后評估呼吸第十三頁，共七十五頁。以團隊形式實施心肺復蘇成人、兒童和嬰兒的關鍵

6、根底生命支持步驟的總結* 第十四頁，共七十五頁。表 1 成內容成人兒童嬰兒識別無反響所有年齡 沒有呼吸或不能正常呼吸 即僅僅是喘息 不呼吸或僅僅是喘息對于所有年齡，在 10 秒鐘內未捫及脈搏僅限醫務人員 心肺復蘇程序C-A-B 按壓速率每分鐘至少 100 次按壓幅度至少 5 厘米至少 前后徑大約 5 厘米至少 前后徑大約 4 厘米胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈醫務人員每 2 分鐘交換一次按壓職責按壓中斷盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能將中斷控制在 10 秒鐘以內氣道仰頭提頦法醫務人員疑心有外傷：推舉下頜法 按壓通氣比率 置入高級氣道之前 30:2 1 或 2 名施救者30:2 單人施救者15:2

7、 2 名醫務人員施救者通氣：在施救者未經培訓或經過培訓但不熟練的情況下單純胸外按壓使用高級氣道通氣 (醫務人員) 每 6 至 8 秒鐘 1 次呼吸每分鐘 8 至 10 次呼吸。與胸外按壓不同步大約每次呼吸 1 秒時間明顯的胸廓隆起除顫盡快連接并使用 AED。 盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復蘇。第十五頁，共七十五頁。表 1 內容成人 兒童 嬰兒識別 無反響所有年齡 沒有呼吸或不能正常呼吸 即僅僅是喘息 不呼吸或僅僅是喘息對于所有年齡，在 10 秒鐘內未捫及脈搏僅限醫務人員 心肺復蘇程序 C-A-B 按壓速率每分鐘至少 100 次按壓幅度至少 5 厘米 至少 前后

8、徑大約 5 厘米 至少 前后徑 大約 4 厘胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈 醫務人員每 2 分鐘交換一次按壓職責按壓中斷盡可能減少胸外按壓的中斷，盡可能將中斷控制在 10 秒鐘以內第十六頁，共七十五頁。內容成人 兒童 嬰兒 氣道仰頭提頦法醫務人員疑心有外傷：推舉下頜法 按壓通氣比率 30:2 1 或 2 名施救者 30:2單人施救者 置入高級氣道之前 15:2 2 名醫務人員施救者通氣：在施救者未經培訓或經過培訓但不熟練的情況下單純胸外按壓使用高級氣道通氣 (醫務人員) 每 6 至 8 秒鐘 1 次呼吸每分鐘 8 至 10 次呼吸。與胸外按壓不同步大約每次呼吸 1 秒時間明顯的胸廓隆起除顫 盡

9、快連接并使用 AED。 盡可能縮短電擊前后的胸外按 壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復蘇。第十七頁，共七十五頁。2022新：根底生命支持流程中的傳統步驟是幫助單人施救者區分操作先后順序的程序。進一步強調以團隊形式給予心肺復蘇，因為大多數急救系統和醫療效勞系統都需要施救者團隊的參與，由不同的施救者同時完成多個操作。例如，一名施救者啟動急救系統，第二名施救者開始胸外按壓，第三名施救者那么提供通氣或找到氣囊面罩以進行人工呼吸，第四名施救者找到并準備好除顫器。第十八頁，共七十五頁。電擊治療?2022 美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南?已更新為包含有關為心律失常使用除顫和電復律以及為心動過緩使用

10、起搏的新數據。這些數據根本上都仍然支持?2005 美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南?中的建議。所以，并未建議對除顫、電復律以及起搏進行重大更改。強調在給予高質量心肺復蘇的同時進行早期除顫是提高心臟驟停存活率的關鍵。第十九頁，共七十五頁。如果任何施救者目睹發生院外心臟驟停且現場有 AED，施救者應從胸外按壓開始心肺復蘇，并盡快使用 AED。在醫院和其他機構使用現場的 AED 或除顫器治療心臟驟停的醫務人員應立即進行心肺復蘇，并且盡可使用準備好的 AED/除顫器第二十頁，共七十五頁。對于院內心臟驟停，沒有足夠的證據支持或反對在除顫之前進行心肺復蘇。但對于有心電監護的患者，從心室顫抖到給予電擊的

11、時間不應超過 3 分鐘，并且應在等待除顫器就緒時進行心肺復蘇。第二十一頁，共七十五頁。理由：如果發生心室顫抖已有數分鐘，心肌將耗盡氧氣和能量。進行短時間的胸外按壓可為心臟輸送氧氣和能量，提高通過電擊消除心室顫抖除顫并恢復自主循環的可能性第二十二頁，共七十五頁。如果院外心臟驟停的目擊者不是急救人員，那么急救人員可以開始心肺復蘇，同時使用 AED 或通過心電圖檢查節律并準備進行除顫。在上述情況下，可以考慮進行 1 至 3 分鐘的心肺復蘇，然后再嘗試除顫。第二十三頁，共七十五頁。1 次電擊方案與 3 次電擊程序 在國際復蘇聯盟 (ILCOR) 在 2022 國際指南會議上提出心肺復蘇與心血管急救及治

12、療建議時，兩項新發表的人體研究對使用 1 次電擊方案與 3 次電擊方案治療心室顫抖導致的心臟驟停進行了比較。這兩項研究得到的證據說明，與 3 次電擊方案相比，單次電擊除顫方案可顯著提高存活率。第二十四頁，共七十五頁。除顫波形和能量級別院外和院內研究的數據說明，如果雙相波形電擊的能量設定相當于 200 J 或更低的單相波電擊，那么終止心室顫抖的成功率相當或更高不過，尚未確定第一次雙相波形電擊除顫的最佳答案能量。如果沒有雙相波除顫器，可以使用單相波除顫器第二十五頁，共七十五頁。由于波形配置存在上述不同，從業人員應使用制造商為其對應波形建議的能量劑量120 至 200J。第二十六頁，共七十五頁。兒童

13、除顫2022已修改原建議值：對于兒童患者，尚不確定最佳答案除顫劑量。有關最低有效劑量或平安除顫上限的研究 非常有限。可以使用 2 至 4 J/kg 的劑量作為初始除顫能量，但為了方便進行培訓，可考慮使用 2 J/kg 的首劑量。對于后續電擊，能量級別應至少為 4 J/kg 并可以考慮使用更高能量級別，但不超過 10 J/kg 或成人最大劑量。第二十七頁，共七十五頁。2005舊：使用單相波或雙相波除顫器為嬰兒和兒童進行除顫的首劑量是 2 J/kg。第二次及后續的劑量是 4 J/kg。第二十八頁，共七十五頁。根據現有證據，如果首次雙相波電擊沒有成功消除心室顫抖，那么后續電擊至少應使用相當的能量級別

14、，如果可行，可以考慮使用更高能量級別。第二十九頁，共七十五頁。電極位置2022已修改原建議值：因為便于擺放和進行培訓，前-側電極位置是適宜的默認電極片位置。可以根據個別患者的特征， 考慮使用任意三個替代電極片位置前-后、前-左肩胛以及前- 右肩胛。將 AED 電極片貼到患者裸露的胸部上任意四個電極片位置中的一個都可以進行除顫。2005舊：施救者應將 AED 電極片貼到患者裸露胸部上的傳統胸骨-頂端前-側位置。右側胸骨胸部電極片放在患者胸部右前方鎖骨下，而頂端左側電即片放在患者胸部左下方，即體側到左胸。其他可接受的電極片位置是右側和左側胸壁雙側腋部或者左側電極片放在標準心尖部位置，其他電極片放在

15、右側或左側上背部。第三十頁，共七十五頁。裝有植入式心律轉復除顫器患者的體外除顫2022新：前-后以及前-側位置通常是使用植入式起搏器和除顫器的患者可接受的位置。對于使用植入式心律轉復除顫器或起搏器的患者，放置電極片或電極板位置不要導致除顫延遲。應該防止將電極片或電極板直接放在植入裝置上。第三十一頁，共七十五頁。同步電復律2022新：心房纖顫電復律治療的建議雙相波能量首劑量是 120 至 200 J。心房纖顫電復律治療的單相波首劑量是 200J。成人心房撲動和其他室上性心律的電復律治療通常需要較低能量； 使用單相波或雙相波裝置時，一般采用 50 J 至 100 J 的首劑量即可。如果首次電復律電

16、擊失敗，操作者應逐漸提高劑量。第三十二頁，共七十五頁。室性心動過速2022新：首劑量能量為 100 J 的單相波形或雙相波形電復律同步電擊對于成人穩定型單型性室性心動過速的療效較好。如果對第一次電擊沒有反響，應逐步增加劑量。第三十三頁，共七十五頁。注意同步電復律不得用于治療心室顫抖，因為裝置假設無法檢測到 QRS 波就無法給予電擊。另外，同步電復律不應該用于無脈性室性心動過速或多形性心動過速不規那么室性心動過速。這類心率需要給予高能量的非同步電擊即除顫劑量。第三十四頁，共七十五頁。纖顫波形分析用于預測后果2022未更改 2005 版本的內容：心室顫抖波形分析在復蘇過程中指導除顫治療的價值并不確

17、定。第三十五頁，共七十五頁。2022新：胸前捶擊不應該用于無目擊者的院外心臟驟停。如果除顫器不是立即可用，那么可以考慮為有目擊者、監護下的不穩定型室性心動過速包括無脈性室性心動過速患者進行胸前捶擊，但不應因此延誤給予心肺復蘇和電擊。第三十六頁，共七十五頁。心肺復蘇技術和裝置到目前為止，尚未發現用于院外根底生命支持進行標準的傳統手動心肺復蘇時始終具有出色性能的裝置，而且除了除顫器以外，其他設備都不能一貫地提高院外心臟驟停的長期存活率。第三十七頁，共七十五頁。高級心血管生命支持圖 4 環形成人高級生命支持流程第三十八頁，共七十五頁。心肺復蘇質量 用力5 厘米快速100 次/分鐘按壓并等待胸壁回彈

18、盡可能減少按壓的中斷 防止過度通氣 每 2 分鐘交換一次按壓職責 如果沒有高級氣道，應采用 30:2 的按壓通氣比率 二氧化碳波形圖定量分析 如果 PETCO2 10 mm Hg，嘗試提高心肺復蘇質量 有創動脈壓力 如 果舒張階段舒張壓力 20 mm Hg，嘗試提高心肺復蘇的質量第三十九頁，共七十五頁。恢復自主循環 (ROSC) 脈搏和 血壓 PETCO2 突然持續增加通常 40 mm Hg 自主動脈壓隨監測的有創動脈波動第四十頁，共七十五頁。電擊能量雙 相波：制 造商建議值 (120-200 J)；如果該值未知，使用可選的最大值。第二 次及后 續的 劑量應相當，而且可考慮提高劑量。 單相波：

19、360 J第四十一頁，共七十五頁。藥物治療腎 上腺素靜脈/骨內注射劑 量：每 3-5 分鐘 1 mg 血管升壓素靜脈 /骨內劑量: 4 0 個 單位即可替代首劑量或第二次劑量的腎上腺素胺 碘酮靜脈/骨內劑量：首 劑量：300 mg 推注。第二次劑量：150 mg。第四十二頁，共七十五頁。新的用藥方案2022新：不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規性地使用阿托品，并已將其從高級生命支持的心臟驟停流程中去掉。目前，高級生命支持和兒科高級生命支持 (PALS) 中的建議和流程對無脈性心電活動/心搏停止的治療保持一致。第四十三頁，共七十五頁。2005舊：阿托品過去包含在高級生命支持的無脈性心臟

20、驟停流程中：對于心搏停止或出現緩慢無脈性心電活動的患者，可考慮使用阿托品。在心動過速流程中，僅建議在可能發生規那么的窄 QRS 波群折返室性心動過速時給予腺苷。在心動過緩流程中，流程中的增強心律藥物輸注列在阿托品之后，且需要在等待起搏或起搏無效時使用。第四十四頁，共七十五頁。有脈搏心動過速的流程已簡化。建議使用腺苷，因為它在未分化的穩定型、規那么的、單型性、寬 QRS 波群心動過速的早期處理中，對于治療和診斷都有幫助這在高級生命支持和兒科高級生命支持建議中也是一致的。必須注意，腺苷不得用于非規那么寬 QRS 波群心動過速，因為它會導致心律變成室顫。為成人治療有病癥的不穩定型心動過緩時，建議輸注

21、增強心律藥物以作為起搏的一種替代治療。第四十五頁，共七十五頁。加強的心臟驟停后治療2022新：“心臟驟停后治療是?2022 美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南?中的新增局部 為提高在恢復自主循環后收入院的心臟驟停患者的存活率，應當通過統一的方式實施綜合、結構化、完整、多學科的心臟驟停后治療體系方塊圖 3。治療應包括心肺復蘇和神經系統支持。應根據指征提供低溫治療和經皮冠狀動脈介入術 (PCI)另請參閱“急性冠狀動脈綜合癥局部。由于在心臟驟停后往往會發生癲癇病癥，應進行腦電圖檢查以診斷癲癇并盡快給出解讀，并在昏迷患者恢復自主循環后頻繁或持續地進行監測。第四十六頁，共七十五頁。2005舊：?200

22、5 美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南?的高級生命支持局部包括心臟驟停后的治療。建議采取低溫治療，以便在發生心室顫抖心律時，提高有目擊者室顫型心臟驟停的昏迷成人患者的存活率。另外，提出了相關建議以優化血流動力、呼吸和神經系統支持，確定并治療可逆的驟停病因，監測體溫并考慮對體溫調節異常進行治療。不過，目前支持這些建議的證據有限。第四十七頁，共七十五頁。低溫對預后的影響 雖然在傳統的心臟驟停后 3 天的預測時間范圍內，神經系統檢查或神經電生理研究已預測預后不良，但在采用低溫治療的心臟驟停后患者中偶見預后良好的病例第四十八頁，共七十五頁。在恢復自主循環后根據氧合血紅蛋白飽和度逐漸降低吸氧濃度202

23、2新：恢復循環后，監測動脈氧合血紅蛋白飽和度。如果有適當的裝置，應該逐步調整給氧以保證氧合血紅蛋白飽和度 94%。假設有適當的裝置，在恢復自主循環后，應該將吸氧濃度 (FIO2) 調整到需要的最低濃度，以實現動脈氧合血紅蛋白飽和度 94%，目的是防止組織內氧過多并確保輸送足夠的氧。由于氧合血紅蛋白飽和度為 100% 可能對應可能的對應肺泡-動脈氧分壓差 (PaO2) 為大約 80 至 500 mm Hg 之間的任意值，所以飽和度為 100% 時通常可以取消給予 FIO2，前提是飽和度可以保持為 94%。2005舊：未提供有關取消吸氧的具體信息。第四十九頁，共七十五頁。理由：實際上，應盡可能將氧

24、合血紅蛋白飽和度保持在 94% 至 99% 之間。雖然?2022 國際心肺復蘇及心血管急救指南及治療建議?的成人高級生命支持工作組2,3 并未發現足夠證據來建議具體的撤離吸氧方案，但近期研究5 已說明了恢復自主循環后組織內氧過多會產生有害影響。如上所述，血氧飽和度為 100%可能對應肺泡-動脈氧分壓差 (PaO2) 為大約 80 至 500 mmHg 之間的任意值。高級生命支持和兒科高級生命支持專家一致認為， 在裝置可用的情況下，應該根據監測的氧合血紅蛋白飽和度逐步調整吸氧濃度，以保證飽和度在 94% 到 100% 之間。第五十頁，共七十五頁。心臟驟停后治療的初始目標和長期關鍵目標1. 恢復自

25、主循環后優化心肺功能和重要器官灌注2. 轉移/運輸到擁有綜合心臟驟停后治療系統的適宜醫院或重癥監護病房3. 識別并治療急性冠狀動脈綜合癥 (ACS) 和其他可逆病因4. 控制體溫以促進神經功能恢復5. 預測、治療和防止多器官功能障礙。 這包括防止過度通氣和氧過多。第五十一頁，共七十五頁。第五十二頁，共七十五頁。第五十三頁，共七十五頁。第五十四頁，共七十五頁。兒科根底生命支持 兒科根底生命支持中的多個關鍵主題與成人根底生命支持的對應主題相同。這些主題包括： 從胸外按壓而不是人工呼吸開始心肺復蘇C-A-B 而不是 A-B-C；通過從按壓而不是通氣開始心肺復蘇，可以縮短開始第一次按壓的延誤時間。 進

26、一步強調實施高質量的心肺復蘇。 將足夠按壓幅度的建議值修改成至少為胸部前后徑的三分之一：對于大多數嬰兒，這相當于大約 4 厘米；對于大多數兒童，這相當于大約 5 厘米。 已從程序中去掉“看、聽和感覺呼吸。第五十五頁，共七十五頁。 不再強調由醫務人員進行脈搏檢查；更多證據說明醫務人員并不能快速且可靠地確定是否有脈搏。對于無反響且不呼吸的兒童，如果在 10 秒內未檢測到脈搏，那么醫務人員應開始實施心肺復蘇。 為嬰兒使用 AED：對于嬰兒，應首選使用手動除顫器而不是 AED 進行除顫。如果沒有手動除顫器，那么優先使用兒科型劑量衰減 AED。如果二者都沒有，可以使用普通 AED。第五十六頁，共七十五頁

27、。新生兒復蘇新生兒心臟驟停根本都是窒息性驟停，所以保存 A-B-C 復蘇程序按壓與通氣比率為 3:1，但心臟病因導致的驟停除外。下文列出 2022 版本中的主要新生兒主題： 第五十七頁，共七十五頁。第五十八頁，共七十五頁。 預計實施復蘇的需要 選擇性剖宮產術新主題 持續評估 吸氧 吸痰 通氣策略未更改 2005 版本的內容 監測呼出二氧化碳的建議 按壓通氣比率 早產兒體溫調節未更改 2005 版本的內容 復蘇后低溫治療 延遲結扎臍帶2022 版本中的新增內容 停止復蘇操作未更改 2005 版本的內容 第五十九頁，共七十五頁。預計實施復蘇的需要：選擇性剖宮產術2022新：與正常陰道分娩的嬰兒相比

28、，對于 37 至 39 孕周、不存在產前風險、通過局麻而后進行選擇性剖宮產術出生的嬰兒，進行插管的需要有所減少，而面罩通氣的需要略有增加。上述分娩必須由有能力進行面罩通氣的人員在場照顧，但并非必須指定具備新生兒插管技能的人員。第六十頁，共七十五頁。評估心率、呼吸速率和氧合狀態 開始正壓通氣或吸氧后，進行評估時應同時評估 3 項臨床特征：心率、呼吸速率和氧合狀態評估最好根據脈搏血氧飽和度而不是通過評估膚色確定。2005舊：在 2005 版本中，根據心率、呼吸速率和膚色評估結果進行評估。理由：評估膚色的主觀性太強。目前已有使用血氧計監測氧合血紅蛋白飽和度的正常趨勢的相關研究證據。第六十一頁，共七十

29、五頁。吸氧2022新：通過將探頭連接到右上肢，使用脈搏血氧飽和度評估是否需要吸氧。對于足月出生的嬰兒，最好使用空氣而不是 100% 的氧氣開始復蘇。應通過混合氧氣和 空氣控制吸氧，并通過從右上肢通常為腕部或手掌監測的血氧飽和度指導要吸入的量。2005舊：如果在穩定過程中注意到有呼吸的新生兒出現發紺、心動過緩或其他窘迫病癥，指示給予 100% 氧氣的同時確定是否需要采取其他干預措施。理由：目前有足夠證據證明，足月出生的健康嬰兒的動脈血氧飽和度低于 60%，需要 10 分鐘以上的時間才能到達 90% 以上的飽和度。組織內氧過多可能會造成中毒，特別是對于未足月的嬰兒。第六十二頁，共七十五頁。吸痰20

30、05舊：在娩出肩膀但尚未娩出胸部時，幫助分娩嬰兒的人員應使用球囊吸引器抽吸嬰兒口鼻。在分娩后，健康、健壯的新生兒通常不需要進行抽吸。如果羊水被胎糞污染，應在娩出頭部后立即抽吸口腔、咽部和鼻腔產程中抽吸，無論胎糞是否稀薄。如果羊水中有胎糞且嬰兒無呼吸或呼吸窘迫、肌肉張力減小或心率低于每分鐘 100 次，在出生后立即進行直接喉鏡檢查，從咽喉直視吸出余留胎糞并執行氣管插管/抽吸。第六十三頁，共七十五頁。2022新：對于有明顯自主呼吸障礙或需要正壓通氣的嬰兒， 仍然需要在出生后立即進行抽吸包括使用球囊吸引器抽吸。目前證據缺乏，尚不能建議對吸入胎糞污染羊水的非健壯嬰兒進行氣管插管內抽吸的現行操作標準進行

31、更改。第六十四頁，共七十五頁。理由：尚無證據證明氣道抽吸對健壯嬰兒有好處，即使有胎糞也是如此，有證據證明此類抽吸存在風險。現有證據缺乏以支持或反對為出生時吸入胎糞污染羊水而導致呼吸窘迫的嬰兒常規性地執行氣管插管內抽吸。第六十五頁，共七十五頁。通氣策略 2022未更改 2005 版本的內容:進行正壓通氣時應給予足夠壓力，以提高心率或使胸廓擴張：壓力過大可能會導致早產兒肺受到嚴重傷害。不過，尚未定義到達有效功能殘氣量需要的最適當壓力、充氣時間、潮氣量以及呼氣末正壓大小。持續正氣道壓力可能有助于早產兒的過渡。如果面罩通氣不成功以及氣管插管不成功或不可行，應考慮使用喉罩氣道。第六十六頁，共七十五頁。監測呼出二氧化碳的建議2022新：雖然在心輸出量缺乏和檢測器被污染時會出現誤報，但仍建議使用呼出二氧化碳檢測器確認氣管插管。2005舊：可使用呼出二氧化碳監護儀驗證氣管插管的位置。理由：已有進一步的證據證明了該監護裝置作為確認氣管插管的輔助措施的有效性。第六十七頁，共七十五頁。按壓通氣比率2022新：建議的按壓通氣比率仍然為 3:1。如果能看出心臟驟停是心臟病因引起的，應考慮使用更高比率 (15:2)。2005舊：按壓通氣比率應為 3:1，即 90 次對應