1、心電監(jiān)護儀的使用及保養(yǎng)心電監(jiān)護儀的使用及保養(yǎng)第1頁 臨床意義心電監(jiān)護儀是醫(yī)院實用精密醫(yī)學(xué)儀器，能對患者生命體征改變進行連續(xù)不間斷動態(tài)檢測，及時發(fā)覺醫(yī)務(wù)人員感覺器官不能判斷或來不及判斷危急情況，為臨床診療、治療、和護理提供可靠依據(jù)，在降低患者死亡率降低并發(fā)癥提升醫(yī)療護理質(zhì)量發(fā)揮著切實功效。心電監(jiān)護儀的使用及保養(yǎng)第2頁監(jiān)護儀基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)監(jiān)護儀操作與維護監(jiān)護中心律異常心電監(jiān)護儀的使用及保養(yǎng)第3頁監(jiān)護儀基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)心電監(jiān)護儀的使用及保養(yǎng)第4頁一、監(jiān)護系統(tǒng)組成 病人 電纜 監(jiān)護儀 顯示器 統(tǒng)計儀 報警傳出心電監(jiān)護儀的使用及保養(yǎng)第5頁心電監(jiān)護儀的使用及保養(yǎng)第6頁心電監(jiān)護儀的使用及保養(yǎng)第7頁心電監(jiān)護儀上英文縮寫RE

2、SP respiratory 呼吸TEMP temperature 溫度RA right arm 右胳膊LA left arm 左胳膊RL right leg 右腿LL left leg 左腿C(V) chest 胸部心電監(jiān)護儀的使用及保養(yǎng)第8頁心電監(jiān)護儀上英文縮寫PESP respiratory 呼吸TEMP temperature 溫度RA right arm 右胳膊LA left arm 左胳膊RL right leg 右腿LL left leg 左腿C(V) chest 胸部心電監(jiān)護儀的使用及保養(yǎng)第9頁遙測心電監(jiān)護儀有線信號輸入經(jīng)過導(dǎo)聯(lián)線直接將與皮膚接觸電極心電信號引入監(jiān)護儀內(nèi)。 優(yōu)點

3、：干擾較小，較可靠 缺點：病人需臥床，活動受限制 二、心電信號輸入心電監(jiān)護儀的使用及保養(yǎng)第10頁顯示器直接觀察實時心電信號、呼吸波、心跳及呼吸頻率、體溫、血氧飽和度。三、顯示器心電監(jiān)護儀的使用及保養(yǎng)第11頁竇房結(jié)電激動傳導(dǎo)系統(tǒng)心房興奮心室興奮心臟泵血人體組織體表體表電位改變電極及放大器心電圖四、心電圖形成心電監(jiān)護儀的使用及保養(yǎng)第12頁監(jiān)護儀操作與維護心電監(jiān)護儀的使用及保養(yǎng)第13頁打開電源檢測導(dǎo)線，接心電監(jiān)護電極儀器和清理好皮膚后患者連接選擇各種監(jiān)測參數(shù)調(diào)整監(jiān)測參數(shù)和各種監(jiān)測條件開啟報警功效、選擇報警參數(shù)及時統(tǒng)計監(jiān)測結(jié)果一、監(jiān)護操作步驟心電監(jiān)護儀的使用及保養(yǎng)第14頁心電監(jiān)護本質(zhì)上是動態(tài)閱讀長時間

4、統(tǒng)計常規(guī)體表心電圖。為操作簡便，通常采取簡化心電圖導(dǎo)聯(lián)來代替體表心電圖導(dǎo)聯(lián)絡(luò)統(tǒng)。比如，將四個肢體導(dǎo)聯(lián)分別移動到胸前壁四個部位同時，采取粘貼式紐扣電極片代替標(biāo)準(zhǔn)銀-氯化物電極夾，這么既可確保良好監(jiān)測質(zhì)量，又不影響病人床上活動和各種診療辦法實施。二、心電監(jiān)護心電監(jiān)護儀的使用及保養(yǎng)第15頁 四角五電極導(dǎo)聯(lián)：（改良V1、V5導(dǎo)聯(lián)）（RA）白（-） 右鎖骨下 (LA)黑（-） 左鎖骨下(C/V)棕（無關(guān)電極） 胸骨右緣 (LL)紅（+） 左鎖骨中線第6、7肋間 (RL)綠（+） 右鎖骨中線第6、7肋間1.五電極導(dǎo)聯(lián)裝置心電監(jiān)護儀的使用及保養(yǎng)第16頁心電監(jiān)護儀的使用及保養(yǎng)第17頁3、監(jiān)測前準(zhǔn)備完好供電系統(tǒng)

5、和良好接地接地良好接地不良好心電監(jiān)護儀的使用及保養(yǎng)第18頁病人狀態(tài)：病人類型、皮膚、指甲、運動、情緒平靜，穩(wěn)定病人狀態(tài)側(cè)翻、起臥、運動干擾心電監(jiān)護儀的使用及保養(yǎng)第19頁合格傳感器：類型、規(guī)格。潤濕豐富導(dǎo)電糊光潔導(dǎo)聯(lián)線接頭適合病人類型血氧探頭適合病人類型血壓袖帶尺寸（標(biāo)志線）心電監(jiān)護儀的使用及保養(yǎng)第20頁電磁干擾：高壓電纜、X射線、超聲、電刀。強干擾源！心電監(jiān)護儀的使用及保養(yǎng)第21頁確保電源連接、傳感器連接體位和接觸良好、病人準(zhǔn)備及狀態(tài)等全過程穩(wěn)定、安全、可靠。(預(yù)防觸電事件發(fā)生) 規(guī)范操作方法心電監(jiān)護儀的使用及保養(yǎng)第22頁心電監(jiān)護儀的使用及保養(yǎng)第23頁心電電極位置與連接推薦電極位置對角安放呼吸

6、電極方便取得最正確呼吸波（胸式與腹式）心電監(jiān)護儀的使用及保養(yǎng)第24頁血壓袖帶位置與連接松緊程度以僅能夠伸進一個指頭為準(zhǔn)動脈符號對準(zhǔn)動脈血管心電監(jiān)護儀的使用及保養(yǎng)第25頁血氧探頭位置與連接探頭位置與方向小兒與新生兒采取專用探頭 （方向與連線固定）心電監(jiān)護儀的使用及保養(yǎng)第26頁三、監(jiān)測結(jié)束停專心電監(jiān)護備齊用物（治療盤、彎盤、紗布），攜至病人床旁；向病人作好說明；關(guān)掉開關(guān)，撤去導(dǎo)聯(lián)線及電極；擦凈導(dǎo)電糊；填好登記卡：停機時間；整理病床單元，問詢病人需要；清理用物。心電監(jiān)護儀的使用及保養(yǎng)第27頁四、多功效監(jiān)護儀 常見監(jiān)測數(shù)據(jù)及調(diào)整心電監(jiān)護儀的使用及保養(yǎng)第28頁合理設(shè)定：病人類型、濾波方式、三/五導(dǎo)、正常

7、值范圍。心電監(jiān)護儀的使用及保養(yǎng)第29頁（1）心率監(jiān)測方法：心電圖與脈搏搏動監(jiān)測；聲光報警正常值：60-100次/分，普通浮動10%，臨床意義：及時發(fā)覺異常、危險心律判斷心輸出量：進行性心率減慢是心臟停搏前奏計算休克指數(shù)：HR/SBp，提醒失血量預(yù)計心肌耗氧量： SBp HR，應(yīng)1心電監(jiān)護儀的使用及保養(yǎng)第30頁（2）無創(chuàng)動脈壓監(jiān)測（NIBP）臨床意義：1、收縮壓：確保臟器供血2、舒張壓：維持冠狀動脈灌注壓3、平均動脈壓：與心排血量和體循環(huán)血管阻力相關(guān)，反應(yīng)臟器組織灌注良好指標(biāo)之一心電監(jiān)護儀的使用及保養(yǎng)第31頁優(yōu)點 安全、實時、客觀 缺點 易受環(huán)境及其它客觀原因影響無創(chuàng)血壓 （NIBP）心電監(jiān)護儀

8、的使用及保養(yǎng)第32頁（3）呼吸監(jiān)測1、呼吸運動：呼吸頻率、呼吸類型 呼吸頻率：成人16-20/分，小兒25次/分 新生兒：40次/分。增快或減慢均提醒 可能發(fā)生呼吸功效障礙；常見異常呼吸類型：哮喘性呼吸 緊促式呼吸深淺不規(guī)則呼吸 嘆息式呼吸蟬鳴性呼吸 鼾音呼吸點頭式呼吸 潮式呼吸 心電監(jiān)護儀的使用及保養(yǎng)第33頁對角安放白色和紅色電極方便取得最正確呼吸波。 呼吸監(jiān)護不適應(yīng)于活動幅度很大或呼吸運動不顯著病人，因為這可能造成錯誤報警。應(yīng)防止將肝區(qū)和心室處于呼吸電極連線上，這么就可防止心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生偽差，這對于新生兒尤其主要。呼吸 （Resp）心電監(jiān)護儀的使用及保養(yǎng)第34頁（4）脈搏氧飽和度監(jiān)

9、測臨床意義：依據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線（S曲線），經(jīng)過氧飽和度了解氧分壓間接了解病人PaO2高低，方便了解組織氧供情況。 正常值 SpO2 =HbO2 /(HbO2 Hb)100%正常值：96-100%當(dāng)PaO2 100mmHg時SpO2不再升高； PaO2 90mmHg時， SpO2較敏感， PaO2尤其60mmHg時 SpO2下降更為快速。心電監(jiān)護儀的使用及保養(yǎng)第35頁五、多功效監(jiān)護儀常見故障處理心電監(jiān)護儀的使用及保養(yǎng)第36頁1.通常所見故障（1）導(dǎo)線未連接好（預(yù)防導(dǎo)線中間斷裂、老化、打折）。（2）電源不足（注意蓄電池充電）。（3）導(dǎo)電糊干涸,（24h更換電極）。（4）預(yù)置范圍不恰當(dāng)，應(yīng)依據(jù)

10、病情預(yù)置范圍。心電監(jiān)護儀的使用及保養(yǎng)第37頁通常故障經(jīng)典表現(xiàn)及分析基線不穩(wěn)肌電干擾交流干擾電極連接是否可靠（與皮膚、導(dǎo)聯(lián)線）病人運動病人狀態(tài)是否擔(dān)心是否可靠接地電極導(dǎo)電糊環(huán)境干擾心電監(jiān)護儀的使用及保養(yǎng)第38頁2.心電監(jiān)護儀常見故障分析嚴(yán)重交流電干擾：可能原因為電極脫落、導(dǎo)線裂開折斷及（或）導(dǎo)電糊干涸等。基線漂移：可能原因為病人活動或電極固定不良。心電圖振幅低：可能正負電極間距離太近或兩個電極之一恰好放在心肌梗死部位對應(yīng)體表；調(diào)整振幅設(shè)定。嚴(yán)重肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多部位時，能夠發(fā)生肌電干擾。心電監(jiān)護呈一條直線時首先判斷大動脈心電監(jiān)護儀的使用及保養(yǎng)第39頁無創(chuàng)測壓常見故障分析無創(chuàng)測壓常見

11、故障為電腦測壓與人工測壓值有差異，可能原因有：袖帶過小（普通以病人上臂2/3寬度為宜）或袖帶綁扎位置不宜。病人心率過快、過緩或心律不規(guī)則。測壓時病人肢體移動、顫動或痙攣。心電監(jiān)護儀的使用及保養(yǎng)第40頁血壓測不出袖帶松緊程度不對 導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié)袖帶位置與方向不對袖帶被身體壓住了心電監(jiān)護儀的使用及保養(yǎng)第41頁監(jiān)護儀所測血氧飽和度與同時血氣分析所得值相關(guān)性不高障礙分析：常見原因為傳感器放置位置不正確或光電檢測管沒有正對發(fā)光管。傳感器放在安有血壓袖帶、動脈導(dǎo)管或正在輸液肢臂。病人休克或周圍循環(huán)不良、血紅蛋白偏低，會出現(xiàn)氧飽和度測不到或讀數(shù)偏低。測量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影響測定值。心

12、電監(jiān)護儀的使用及保養(yǎng)第42頁傳感器不要把放在有動脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進行血壓測量血壓袖套肢體探頭位置與方向不對強光環(huán)境或有指甲油血氧測不出或報探頭脫落運動干擾心電監(jiān)護儀的使用及保養(yǎng)第43頁呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零故障分析正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對非呼吸運動心電監(jiān)護儀的使用及保養(yǎng)第44頁六、監(jiān)護儀保養(yǎng)與消毒心電監(jiān)護儀的使用及保養(yǎng)第45頁我院要求：心電監(jiān)護儀維護保養(yǎng)及故障報修（護士長負責(zé)）監(jiān)護儀放置于通風(fēng)、干燥處。接凈化電源保持電壓（22022）V，降低與高功率電器一起使用。保持儀器外部清潔無塵，定時用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器外殼和電纜線，注意勿讓液體流入機器內(nèi)部。心電監(jiān)護儀的使用及保養(yǎng)第46頁防

13、止頻繁開關(guān)儀器，病人非長時間而只是暫停儀器時，摘除監(jiān)護電極扣即可，無須關(guān)機。顯示器用潔凈軟布擦凈，動作要輕柔，以免損壞。工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞觸摸按鍵或熒光屏。當(dāng)打印心電圖帶太淡或深淺不一致，用沾有酒精棉球清洗打印頭表面，去除上面殘留紙屑。心電監(jiān)護儀的使用及保養(yǎng)第47頁監(jiān)護儀袖帶維護與消毒。監(jiān)護儀氧飽和度夾子維護與消毒。監(jiān)護儀體溫探頭維護與消毒。監(jiān)護儀導(dǎo)線勿折疊，受壓。過長導(dǎo)線可彎成較大圓圈扎起，妥善放置。監(jiān)護儀電源線維護與消毒心電監(jiān)護儀的使用及保養(yǎng)第48頁心電監(jiān)護儀的使用及保養(yǎng)第49頁監(jiān)護中心律異常心電監(jiān)護儀的使用及保養(yǎng)第50頁正常心電圖心電監(jiān)護儀的使用及保養(yǎng)第51頁 各波形

14、正常值P波：心房除極波， 時限：0.11S 電壓：肢體導(dǎo)聯(lián)0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)0.20mV 方向： Avf V4-V6向上 aVR向下P-R間期：房室傳導(dǎo)時間，時限：0.120.20SQRS波群：時限： 0.12S 電軸：-30 +90 電壓：肢導(dǎo)：0.5 ，胸導(dǎo)0.8ST段：抬高：V1 V2 0.3，V3 0.5，其余0.1 下移： 0.05mV心電監(jiān)護儀的使用及保養(yǎng)第52頁異常心電圖竇性心律不齊心電監(jiān)護儀的使用及保養(yǎng)第53頁異常心電圖竇性心動過緩心電監(jiān)護儀的使用及保養(yǎng)第54頁竇性心動過速 異常心電圖心電監(jiān)護儀的使用及保養(yǎng)第55頁異常心電圖房性早搏心電監(jiān)護儀的使用及保養(yǎng)第56頁異常心電圖室性

15、早搏心電監(jiān)護儀的使用及保養(yǎng)第57頁異常心電圖室性早搏二聯(lián)律心電監(jiān)護儀的使用及保養(yǎng)第58頁異常心電圖心電監(jiān)護儀的使用及保養(yǎng)第59頁房撲異常心電圖心電監(jiān)護儀的使用及保養(yǎng)第60頁房顫異常心電圖心電監(jiān)護儀的使用及保養(yǎng)第61頁室撲異常心電圖心電監(jiān)護儀的使用及保養(yǎng)第62頁室顫異常心電圖心電監(jiān)護儀的使用及保養(yǎng)第63頁 心電監(jiān)護管理要求一 各科室醫(yī)護人員要加強心電知識學(xué)習(xí)，熟練掌握本科室監(jiān)護儀器使用和操作流程。二 科室必須開啟心電監(jiān)護報警系統(tǒng)，全部心電監(jiān)護儀不允許設(shè)置為關(guān)閉或靜音狀態(tài)。報警參數(shù)按常規(guī)設(shè)置，特殊病人個別設(shè)置報警參數(shù)。對心電監(jiān)護報警參數(shù)納入危急值管理。心電監(jiān)護儀的使用及保養(yǎng)第64頁心電監(jiān)護管理要求三 值班護士接收到心電監(jiān)護報警系統(tǒng)報警后，要先去查看病人，檢驗是否存在傳導(dǎo)錯誤、芯