1、新版運動系統慢性損傷新版運動系統慢性損傷第1頁第1節概 述新版運動系統慢性損傷第2頁 運動系統慢性損傷 (locomotor system chrinic Impairment) 是臨床常見病，遠較急性損傷多見，骨、關節、肌、肌腱、韌帶、筋膜、滑囊、血管、神經均可出現慢性損傷新版運動系統慢性損傷第3頁發 病 過 程 長久、重復、重復 姿勢和職業動作 局部產生應力 組織代償肥大、增生 慢性損失 組織失代償輕度損傷 累積、遷延新版運動系統慢性損傷第4頁局部畸形增加局部應力注意力不集中、 技術不熟練、 姿勢不準確、疲勞造成應力集中 慢性病、退變降低 對應力適應能力 病因病 因新版運動系統慢性損傷第5

2、頁分 類軟組織慢性損傷：肌、肌腱、腱鞘、韌帶和滑囊軟骨慢性損傷：關節軟骨和骨骺軟骨神經卡壓傷：屬特殊軟組織損傷骨慢性損傷：疲勞骨折分類新版運動系統慢性損傷第6頁臨 床 特 點臨床特點特定部位 ：壓痛點、 特殊體征、包塊軀干或肢體某部位長久疼痛、無外傷史近期有與疼痛部位相關過分活動史與職業、工種、坐姿、工作習慣相關局部炎癥不顯著新版運動系統慢性損傷第7頁治 療 原 則1應力分散 限制致損傷動作 糾正不良姿勢 增強肌力 不負重活動(關節) 定時改變姿勢2理療、按摩改進局部血循環 改進癥狀降低粘連3局部封閉 腎上腺皮質類固醇 醋酸強地松龍 甲基強地松龍435非甾體類抗炎藥1）短期使用 2）交替使用

3、3）腸溶型或控釋劑 4）輔以解痙藥和鎮靜劑手術治療非手術治療無效 狹窄性腱鞘炎 神經卡壓綜合征 腱鞘囊腫 新版運動系統慢性損傷第8頁第2節軟組織慢性損傷Chronic Injury of Soft Tissues新版運動系統慢性損傷第9頁一 、腰肌勞損 （mechanical back pain） 為腰部肌肉及其附著點筋膜、韌帶甚或骨膜慢性損傷性炎癥新版運動系統慢性損傷第10頁病因及病理腰部位置較低，受力最大也最集中脊柱穩定在與脊柱本身，肌肉只起輔助作用肌肉過分負荷可肥大、增生，肌肉痙攣血管受壓，供氧不足，廢物積累損傷性炎癥一組肌肉勞損對應肌肉賠償對應賠償調整 不能維持正常功效上、下或對側肌肉

4、再賠償系列賠償調整臨床上表現為一個部位疼痛，可隨時間而向上下或對側發展新版運動系統慢性損傷第11頁臨 床 表 現2固定壓痛點肌肉起止點或神經肌肉結合點，壓迫后疼痛減輕1無顯著誘因慢性疼痛：酸脹痛，休息緩解，勞累后加重3有單側或雙側骶棘肌痙攣征4不一樣壓痛點可有不一樣部位放射痛新版運動系統慢性損傷第12頁治 療自我保健療法：適當休息、定時改變姿勢，少彎腰。適當帶腰圍局部理療、按摩痛點封閉治療疼痛顯著時可服用非甾體類抗炎劑和或肌松劑新版運動系統慢性損傷第13頁二、滑囊炎滑囊炎（bursitis）分急性、慢性之分，以慢性多見，常與職業相關。依據病因、性質可分 化膿性滑囊炎結核性滑囊炎創傷性滑囊炎分類

5、類風濕性滑囊炎化學性滑囊炎痛風性滑囊炎新版運動系統慢性損傷第14頁臨床表現及治療臨床表現 無誘因出現腫塊遲緩長大伴壓痛，伴個別功效障礙，局部壓痛和反射痛。局部腫塊淺表者可觸及清楚邊界，有波動感。晚期可相關節肌萎縮 治療防止摩擦、壓迫制動，物理治療穿刺抽液注入醋酸波尼松龍非手術無效者滑囊切除術新版運動系統慢性損傷第15頁三、狹窄性腱鞘炎 狹窄性腱鞘炎（stenosing tenosynovitis） 指腱鞘因機械性摩擦而引發慢性無菌性炎癥改變新版運動系統慢性損傷第16頁 病因及病理拇指及腕部活動時增加肌腱與鞘管壁摩擦力。久之鞘管壁變厚，肌腱局部變粗，產生狹窄癥狀臨床表現橈骨莖突局部疼痛，放射至手

6、、肘、肩，無力。壓痛，可觸及結節Finkelstein（+）橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎治療降低手部活動腱鞘內注射腱鞘切除術新版運動系統慢性損傷第17頁又稱扳機指或彈響指。拇指多發拇指為拇長屈肌腱鞘炎又稱彈響拇。多見婦女和手工勞動者臨床表現起病遲緩，初時晨起發僵，活動后消失。延長者有彈響伴疼，嚴重者指不能屈曲 ，不敢活動 查體：可在遠側掌橫紋處發覺痛性節屈伸關節發覺結節上下移動，并有彈撥、彈響手指屈肌腱鞘腱鞘炎治療1.制動,封閉預防打入皮下和血管內2.狹窄腱鞘行手術切除術新版運動系統慢性損傷第18頁四、腱鞘囊腫（ganglion） 病因 可能為滑膜腔內滑液增多，形成囊性疝出；結締組織粘液退形性變新版

7、運動系統慢性損傷第19頁臨床表現 女性和青少年多見，腕背、腕掌橈側和足背發病率最高 包塊遲緩長大：質地、大小、表面、邊界、活動度、基底等治療 可非手術（壓破、抽吸封閉）及手術切除臨 床 表 現新版運動系統慢性損傷第20頁五、肱骨外上髁炎網球肘（tennis elbow) 伸肌總腱起點處慢性損傷性炎癥新版運動系統慢性損傷第21頁病因及病理病因及病理.在前臂過分旋前或旋后位，被動牽拉和主動收縮伸肌，在伸肌總腱起點處產生較大張力.基礎病理改變是慢性損傷性炎癥新版運動系統慢性損傷第22頁臨 床 表 現臨床表現1.癥狀 漸出現肘外側痛,握拳、伸腕時加重不能持物 2.檢驗 三點壓痛：不足，敏銳 ；皮膚無炎

8、癥,肘關節活動可新版運動系統慢性損傷第23頁治 療2 封閉強松1ml+2%利多卡因1-2ml1 基礎標準限制腕活動3 運動員適當減量，保護帶4 手術絕大多數非手術治療有效 伸總腱起點剝離松解術 卡壓神經、血管束切除結扎術新版運動系統慢性損傷第24頁六、肩關節周圍炎簡稱肩周炎，俗稱凝肩（frozen shoulder） 是肩周、肌腱、肌、滑囊及關節囊慢性炎癥。臨床以其活動時疼痛、功效受限為特點新版運動系統慢性損傷第25頁病 因上肢外傷后固定過久造成粘連、萎縮 長久過分活動，姿勢不良產生慢性致傷力是主要激發原因年紀40歲,軟組織退變,承受力下降肩部原因 頸椎病、心、肺、膽 產生肩部牽涉痛長久不愈造

9、成肌痙攣、缺血形成炎性病灶治療不妥 肩外原因新版運動系統慢性損傷第26頁臨 床 表 現2逐步出現某一地方疼痛，與動作、姿勢相關伴隨病程延長，痛疼范圍擴充，可牽涉到上臂中段，肩部活動受限1 女男 左右 中老年多見3體檢：三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣，肩關節周圍有廣泛壓痛點，各向活動均受限4年紀大、病程長者，線片可見骨質疏松、或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化癥新版運動系統慢性損傷第27頁治 療1.1年自愈,可遺留功效障礙2.早期 理療、針灸、按摩可改進癥狀3.封閉4.芬必得 0.3g 每日2次松弛痙攣肌肉5.每日主動活動肩關節 6.治療原發病 新版運動系統慢性損傷第28頁第3節股骨頭缺血性壞死Avasc

10、ular Necrosis of Femoral Head新版運動系統慢性損傷第29頁股骨頭缺血性壞死 （avascular necrosis of the femoral head） 因為不一樣原因破壞了 股骨頭血供而引發 新版運動系統慢性損傷第30頁病 因病因無骨折髖關節創傷股骨頭骨折減壓病長久應用激素其它疾病酒精中毒新版運動系統慢性損傷第31頁病 理早期 紅骨髓改變是缺血最早最敏感指標發展期 肉眼觀察：髖關節滑膜肥厚、充血，軟骨表明 壓痕，乒乓樣浮動 顯微鏡：股骨頭冠狀位切片，分五層 從外到里為關節軟骨、壞死骨、肉芽組織、反 應性新生骨、正常組織新版運動系統慢性損傷第32頁臨 床 表 現

11、 癥狀 早期無癥狀，最早癥狀為髖關節或膝關節疼痛 逐步加劇，可有跛行，行走困難體格檢驗 早期無顯著活動受限，后期可有內收肌壓痛，髖關節活動受限，以內旋、外展為主新版運動系統慢性損傷第33頁診 斷 CT檢驗：發覺微小病變MRI檢驗：早期診療骨血流動力學檢驗：早期確診動脈造影放射性核素掃描：早期診療2期：股骨頭修復期3期：股骨頭塌陷期1期：軟骨下溶解期X線檢驗4期：股骨頭脫位期新版運動系統慢性損傷第34頁治 療2股骨頭鉆孔及植骨術適合用于2期重建血運1非手術治療適合用于1期防止持重、中藥、理療3多條血管束或帶血供髂骨移植術適合用于2期或3期4經轉子間旋轉截骨術適合用于2期5人工關節置換術適合用于3

12、期或4期新版運動系統慢性損傷第35頁第4節骨與軟骨慢性損傷Chronic Trauma of Bone and Cartilage新版運動系統慢性損傷第36頁一、髕骨軟骨軟化癥（chondromalacia patellae） 髕骨軟骨面因慢性損失，軟骨腫脹、侵蝕、龜裂、破裂、脫落，而后股骨髁軟骨也發生相同病理改變，形成髕股骨關節病。 膝關節長久磨損，如運動員訓練關節滑液成份異常，髕骨軟骨營養不良先天或后天異常，使脛骨不穩定病因新版運動系統慢性損傷第37頁臨 床 表 現1.青年運動員多見 初時髕骨下疼，休息可消失；晚期 疼痛連續， 不能下蹲，上、下樓困難，可無力而摔倒 2.髕骨邊緣壓痛 1)摩

13、擦感，伴疼痛 2)髕股關節病可有滑膜炎，積液，浮髕Test(+) 3)股四肌萎縮 3.X線 早:無異常 晚:髕骨可有骨贅，不平滑，狹窄 4.放射性核素骨顯影 髕骨局部核素濃聚，可早診療新版運動系統慢性損傷第38頁治 療制動12周,鍛煉股四頭肌冷敷 48小時后濕熱敷和理療氨糖美辛0.20.4g口服可止痛并修復軟骨非手術無效并有先天畸形可手術治療關節內注射醋酸波尼松龍慎用新版運動系統慢性損傷第39頁二、脛骨結節骨軟骨病脛骨結節骨軟骨病(osteochondrol disease of the tibial tubercle) 脛骨結節是髕韌帶附著點，18歲時與脛骨上端化為一體。以前易受損而產生骨骺

14、炎,甚至缺血、壞死，稱為脛骨結節骨軟骨病病因 脛骨結節骨骺在髕韌帶牽拉下易產生不一樣程度撕裂傷新版運動系統慢性損傷第40頁臨床表現及治療臨床表現 .本病好發于歲好動男孩，有近期猛烈活動史 .檢驗可見脛骨結節顯著隆起，壓痛較重，質硬，伸膝抗阻力疼痛加劇 .線片顯示脛骨結節增大、致密或破碎治療 歲后癥狀自行消失，但隆起仍在。顯著疼痛者可制動、理療，普通無需止痛劑新版運動系統慢性損傷第41頁三、股骨頭骨軟骨病股骨頭骨軟骨病（Legg-Perthe disease） 本病為股骨頭骨骺缺血性壞死，又名為 Legg-Calv-Perthes病，扁平髖等。骨骺骨化中心歲出現，歲閉合，期間均可發病病因 1.慢

15、性損傷是主要原因 2.歲僅有一條 外骺動脈供給骨骺 歲以后圓韌帶血管參加血供 3.大多數病人早期關節囊內 和股骨頭內壓力增高 時因時過，難以定論新版運動系統慢性損傷第42頁病 理股骨頭缺血壞死后，有四個病理過程2血供重建期 連續年，治療關鍵，致傷力連續存在，則新生骨繼續吸收1 缺血期軟骨下骨細胞缺血壞死，骺軟骨經過吸收滑液中營養而發育。癥狀輕3 愈合期骨吸收自行停頓，不停骨化。畸形可加劇，髖關節面軟骨可受損4畸形殘余期病變靜止，畸形固定新版運動系統慢性損傷第43頁臨床表現及治療臨床表現.好發于歲兒童，男多于女.髖部疼痛，隨疼痛加劇可出現跛行，程度與活動度有顯著關系.檢驗可見：跛行肌萎縮，內收肌

16、痙攣。晚期患肢短縮，Thomas征陽性，各向活動受限.線片顯示股骨頭密度增高，骨骺破裂、變扁等.放射性核素掃描：早期即有放射性稀疏，與健側比小于0.6則為異常治療目標：是保持一個理想解剖學和生物力學環境，預防血供重建期和愈合期中股骨頭變形。標準：股骨頭完全包容在髖臼內；防止髖臼外上緣對股骨頭不足壓力；減輕對股骨頭壓力；維持髖關節良好活動和范圍非手術治療：固定患髖在外展40輕度內旋位1-2年。可用雙拐活動手術治療：滑膜切除；轉子下內翻、內旋截骨；股骨頭鉆孔減壓等新版運動系統慢性損傷第44頁四、椎體骨軟骨病又名扁平椎或Calve病以胸椎最常見臨床表現多見于28歲兒童病兒多活動降低，葉啼背部疼痛，棘

17、突壓痛后期脊柱后凸畸形X線示椎體博餅狀，椎間隙增寬自限性，畸形數月恢復原發骨骺骨軟骨病治療休息、脊柱支架等非手術治療新版運動系統慢性損傷第45頁又名青年園背或Scheuermann病胸椎中段最常見 常累計多個椎體臨床表現青年男性多癥狀不顯著體檢僅見胸段后凸，無椎旁肌痙攣X線示多個椎體變薄，椎間隙狹窄，多數伴Schmorl結節自限性，但畸形不回復次發性骨骺骨軟骨病治療休息、脊柱支架等非手術治療可降低畸形程度新版運動系統慢性損傷第46頁五、月骨壞死臨床表現遲緩起病，腕關節腫痛、乏力，活動加重，休息緩解體檢腕背輕度腫脹，月骨區顯著壓痛，腕關節活動受限，以背伸最顯著X線早期無異常，數月后可見月骨密度增

18、加，形態不規則，骨中心有囊性吸收，周圍腕骨有骨質疏松放射性核素骨顯像可早期發覺月骨處有異常放射性濃聚月骨壞死 又稱Kienbock病，好發于2030歲，為骨慢性損失病因 血供依靠橈腕關節囊表面小血管和腕骨間韌帶 內小血管，各種原因造成血管損失造成月骨缺血，月骨內壓力增高，深入使循環受阻，產生缺血性壞死新版運動系統慢性損傷第47頁 手術治療月骨已壞死變形者行月骨切除，人工假體植入橈腕關節骨關節病已嚴重可行關節融合術 保守治療早期腕關節固定在背伸位，固定時間定時檢驗至完全恢復，約1年 治療新版運動系統慢性損傷第48頁六、腕舟骨壞死 腕舟骨壞死臨床表現遲緩起病，腕關節腫痛、乏力，活動加重，休息緩解體

19、檢腕背輕度腫脹，舟骨區顯著壓痛，腕關節活動受限，以背伸最顯著X線早期無異常，數月后可見舟骨密度增加，形態不規則，骨中心有點狀吸收，周圍腕骨有骨質疏松放射性核素骨顯像可早期發覺舟骨處有異常放射性濃聚治療早期保守治療若不愈合或疼痛，關節活動受限等可手術腕舟骨壞死 又稱Peiser病，好發于1824歲，體力勞動者多見，男性多見，右側多見新版運動系統慢性損傷第49頁七、距 骨 壞 死病因 距骨表面3/5為關節軟骨覆蓋，無肌附著，血管進入距骨內部位較集中，較易受損距骨為松質骨，受傷時因被壓縮而損失骨內血管臨床表現遲緩起病，踝關節腫痛、乏力，活動加重，休息緩解體檢踝背輕度腫脹，距骨區顯著壓痛，踝關節活動受

20、限X線早期無異常，數月后可見距骨密度增加，3倍于正常放射性核素骨顯像可早期發覺距骨處有異常放射性濃聚治療 保守治療手術治療新版運動系統慢性損傷第50頁八、跟 骨 壞 死臨床表現足跟疼痛，常向小腿放射，足跟著地行走，跛行足跟輕度腫脹，壓痛，活動受限X線早期可見密度增高并有碎裂，晚期密度降低治療 保守治療手術治療新版運動系統慢性損傷第51頁第5節周圍神經卡壓綜合征Entrapment Syndrome of Peripheral Nerve新版運動系統慢性損傷第52頁周圍神經卡壓綜合征（entrapment syndrome of peripheral nerve） 周圍神經在走行過程中，可能經過一些骨纖維隧道，跨越肌腱膜、或穿過筋膜，在這些部位他活動空間受到顯著限制，當這些隧道、腱膜、筋膜等因為各種原因發生狹窄、增生、肥厚、粘連時，就會使經過該處神經受到擠壓，造成神經傳導功效障礙，嚴重者可造成永久性神經功效障礙 新版運動系統慢性損傷第53頁一 、胸廓出口綜合征胸廓出口綜合征(thoracic outlet syndrome) 鎖骨下動、靜脈和臂叢神經在胸廓上口受壓迫而產生一系列癥狀新版運動系統慢性損傷第54頁臨 床 表 現臨床癥狀（一）神經受壓癥狀 有疼痛，感覺異常與麻木，常位于手指和手尺神經分布區。也可在上肢、肩胛帶和同側肩背部疼痛并向上肢放射。晚期有感覺