1、梅毒感染孕產婦及所生嬰兒的干預措施梅毒感染孕產婦及所生嬰兒的干預措施第1頁2預防梅毒母嬰傳輸干預辦法 2梅毒感染孕產婦及所生嬰兒的干預措施第2頁目標本節培訓結束后，學員應能：掌握梅毒感染孕產婦治療熟悉可能梅毒治療并發癥熟悉梅毒暴露嬰兒管理掌握先天梅毒診療方法熟悉先天梅毒預防治療及規范治療3梅毒感染孕產婦及所生嬰兒的干預措施第3頁梅毒感染孕產婦及配偶/性伴預防母嬰傳輸干預辦法第一個別4梅毒感染孕產婦及所生嬰兒的干預措施第4頁一、妊娠合并梅毒管理5梅毒感染孕產婦及所生嬰兒的干預措施第5頁梅毒綜合保健服務包梅毒綜合保健服務包包含：盡早進行梅毒診療及時、恰當地進行抗梅毒治療提供降低危險行為、預防母嬰傳

2、輸和確保治療依從性健康教育勉勵使用安全套，提供安全套配偶/性伴轉診及治療評定對感染危險行為認識和實施危險行為原因，依據危險行為情況進行咨詢和指導安排隨訪體檢和檢測6梅毒感染孕產婦及所生嬰兒的干預措施第6頁孕期篩查和治療梅毒全部孕產婦（孕早期）第一次產檢時進行梅毒檢測，及時匯報檢測結果（假如需要，可在孕晚期再次檢測）馬上對全部血清學陽性孕產婦進行治療再次感染預防對血清學陽性孕產婦全部性伴侶進行治療提供健康教育和咨詢，促進安全套使用和配偶/性伴治療對全部孕產婦同時進行HIV和其它性傳輸疾病檢測，提供咨詢和對應治療7梅毒感染孕產婦及所生嬰兒的干預措施第7頁8梅毒檢測結果解讀RPR 結果TPPA結果提

3、議RPR +TPPA -RPR假陽性 考慮其它原因*RPR +TPPA +活動性梅毒RPR -TPPA +早期梅毒 或 既往感染RPR -TPPA -排除梅毒因為免疫抑制，在艾滋病晚期病人中也可能出現* 包含結核、瘧疾、風濕性關節炎、妊娠8梅毒感染孕產婦及所生嬰兒的干預措施第8頁9妊娠梅毒診療病史、癥狀和體征體檢試驗室檢測 篩查和確認檢測。注意：假如梅毒感染時間不足2 3周，檢測結果可能為陰性。孕晚期再次檢測（感染高風險孕產婦）9梅毒感染孕產婦及所生嬰兒的干預措施第9頁10梅毒感染孕產婦及所生嬰兒的干預措施第10頁妊娠合并梅毒管理時期梅毒血清學狀態治療再次治療隨訪及性伴教育和治療孕早期陽性馬上

4、治療孕晚期 孕中期陽性馬上治療孕晚期，最少間隔4周 孕晚期陽性馬上治療孕晚期，最少間隔2周 產時陽性馬上治療 11梅毒感染孕產婦及所生嬰兒的干預措施第11頁12二、梅毒治療12梅毒感染孕產婦及所生嬰兒的干預措施第12頁梅毒感染孕產婦及所生嬰兒的干預措施第13頁14梅毒治療全部分期梅毒均可注射青霉素G進行治療準備：芐星青霉素G普魯卡因青霉素G依據疾病分期和臨床表現確定劑量和療程充分青霉素治療可在24 48小時內14梅毒感染孕產婦及所生嬰兒的干預措施第14頁孕期梅毒治療孕期梅毒治療唯一有效方法是注射青霉素G。青霉素可起到以下作用：預防梅毒感染胎兒治療胎兒感染孕期梅毒治療應依據梅毒分期，使用規范青霉

5、素治療方案15梅毒感染孕產婦及所生嬰兒的干預措施第15頁梅毒感染孕產婦何時進行梅毒治療？取得梅毒血清學陽性結果后，于孕期盡早開始治療孕晚期再次治療若孕期較晚確診梅毒感染，仍應給予2個療程治療：假如可能，兩個療程間隔應超出4周；或最少超出2周。假如產時才確診梅毒感染，則馬上開始治療16梅毒感染孕產婦及所生嬰兒的干預措施第16頁17吉海反應吉海反應是對被殺死梅毒螺旋體急性發燒反應，伴有頭痛和肌痛通常發生于治療開始后二十四小時內孕產婦發生吉海反應百分比可高達40%，早期梅毒治療后常見可引發早產或胎兒宮內窘迫無特殊處理，給予退熱藥和補液17梅毒感染孕產婦及所生嬰兒的干預措施第17頁青霉素過敏性休克很低

6、百分比孕產婦可對青霉素產生 I 型變態反應，可有全身皮疹、呼吸困難 ，所以一直應首先問詢青霉素過敏史過敏反應臨床特點：突發反應、低血壓、多汗、脈細弱判別診療：其它原因所致休克，包含出血性休克和嚴重脫水性休克處理：移除過敏源，給予腎上腺素、氫化可松靜脈滴注，依據國家治療指南給予抗組胺藥品18梅毒感染孕產婦及所生嬰兒的干預措施第18頁青霉素過敏孕產婦梅毒治療處理方法：頭孢曲松紅霉素脫敏后青霉素治療或轉診到上一級醫療機構孕期禁用土霉素或強力霉素19梅毒感染孕產婦及所生嬰兒的干預措施第19頁20HIV感染病人梅毒治療與未感染HIV病人一樣，應用標準梅毒治療方案HIV感染病人同時感染早期梅毒，更可能出現

7、神經癥狀治療失敗治療后必須親密隨訪20梅毒感染孕產婦及所生嬰兒的干預措施第20頁21妊娠合并梅毒治療藥品方案藥品劑量和使用方法給藥路徑療程芐星青霉素240萬 IU每七天1次肌肉注射3 周1-2普魯卡因青霉素80萬 IU每日1次肌肉注射15 天水劑青霉素300 400萬 IU 每4小時1次靜脈滴注10-14 天3頭孢曲松1g每日1次靜脈滴注或注射10 天紅霉素500mg每日4次口服15 天1 一期或二期梅毒，2 晚期潛伏梅毒或三期梅毒， 3 神經梅毒21梅毒感染孕產婦及所生嬰兒的干預措施第21頁22三 臨床常見幾個問題22梅毒感染孕產婦及所生嬰兒的干預措施第22頁梅毒感染孕產婦及所生嬰兒的干預措

8、施第23頁梅毒感染孕產婦及所生嬰兒的干預措施第24頁梅毒感染孕產婦及所生嬰兒的干預措施第25頁梅毒感染孕產婦及所生嬰兒的干預措施第26頁梅毒暴露嬰兒綜合預防母嬰傳輸干預辦法第二個別27梅毒感染孕產婦及所生嬰兒的干預措施第27頁治療性引產指征 假如孕中期B超顯示胎兒肝脾腫大、腹水、腦積水或其它胎兒先天梅毒感染表現，考慮醫療干預終止妊娠28梅毒感染孕產婦及所生嬰兒的干預措施第28頁四、先天梅毒診療29梅毒感染孕產婦及所生嬰兒的干預措施第29頁梅毒暴露嬰兒管理計劃住院分娩對梅毒感染產婦所生嬰兒出生后進行認真體檢，檢驗是否有先天梅毒表現進行RPR/TRUST檢測，必要時進行其它試驗室化驗檢驗需要時給予

9、預防治療，或者對先天梅毒嬰兒進行規范治療提供恰當隨訪確診先天梅毒，進行病例匯報（填寫報表）30梅毒感染孕產婦及所生嬰兒的干預措施第30頁先天梅毒診療先天梅毒診療標準梅毒暴露嬰兒符合下述任一點： 暗視野顯微鏡檢梅毒螺旋體陽性梅毒螺旋體IgM抗體陽性RPR/TRUST檢測陽性，滴度等于或高于母親分娩前最近一次滴度4倍隨訪中RPR/TRUST檢測滴度不下降或反而上升滿18月齡，TPPA檢測陽性31梅毒感染孕產婦及所生嬰兒的干預措施第31頁先天梅毒早期臨床表現50%病例出生時可沒有任何癥狀最常見臨床表現包含：肝脾腫大（33100%）X線顯示骨改變（75100%）水皰型皮疹（40%）發燒（16%）出生低

10、體重（1040%）出血（10%）關節腫脹、異常面容、水腫、腹脹、蒼白、呼吸窘迫以及假性麻痹32梅毒感染孕產婦及所生嬰兒的干預措施第32頁五、先天梅毒治療33梅毒感染孕產婦及所生嬰兒的干預措施第33頁先天梅毒治療水劑青霉素G10 15萬單位/kg/日5萬單位/kg/次，靜脈點滴，每12小時一次，用藥7日；之后每8小時1次。共用藥10日 或普魯卡因青霉素G 5萬單位/kg，肌內注射，每日1次，共10日或芐星青霉素G（僅在腦脊液正常時應用）5萬單位/kg，肌內注射1次通常需要住院治療，以確保嬰兒接收全程治療34梅毒感染孕產婦及所生嬰兒的干預措施第34頁35梅毒暴露嬰兒預防性治療指征下述情況下，應予嬰

11、兒預防性治療：母親未接收過梅毒治療，或未全程、規范治療，或沒有接收過治療統計母親應用非青霉素方案治療母親分娩前4周內才開始進行梅毒治療嬰兒無先天梅毒臨床表現，但RPR/TRUST檢測陽性且滴度未超出母親分娩前滴度4倍預防性治療應于出生后盡快開始35梅毒感染孕產婦及所生嬰兒的干預措施第35頁36梅毒暴露嬰兒預防性治療芐星青霉素G 5萬單位/kg（最多不超出成人劑量240萬單位），肌內注射，1次；分兩劑，雙臀肌內注射36梅毒感染孕產婦及所生嬰兒的干預措施第36頁梅毒感染孕產婦隨訪將梅毒治療隨訪服務與孕產期保健服務相結合，對梅毒感染孕產婦治療以及降低母嬰傳輸是非常主要孕期應每個月復檢血清滴度，以觀察

12、是否治療失敗或再次感染（滴度上升）孕28 32周前應進行梅毒血清學檢測，以在分娩前及時進行治療分娩前或臨產時再次進行血清學檢測，作為嬰兒出生后滴度比較基線37梅毒感染孕產婦及所生嬰兒的干預措施第37頁38梅毒感染孕產婦全程、規范治療標準青霉素治療正確劑量正確療程完成兩個療程治療注意：治療應于分娩前30日前完成38梅毒感染孕產婦及所生嬰兒的干預措施第38頁梅毒感染孕產婦產后梅毒隨訪分娩后，再次進行RPR/TRUST檢測：每3個月1次，連續1年今后每6個月1次，連續3年假如孕產婦接收神經梅毒治療，則再次進行腦脊液檢測于產后3個月進行1次 之后每6個月1次，直到結果為陰性之后每年1次，連續3年確保全

13、部配偶/性伴均進行隨訪、檢測和治療39梅毒感染孕產婦及所生嬰兒的干預措施第39頁梅毒和HIV共同感染孕產婦隨訪隨訪：HIV和梅毒共同感染孕產婦，應于梅毒治療后3、6、9、12和24個月，分別進行臨床評定和血清學檢測，確定是否治療失敗治療失敗標準與未同時感染HIV病人一致與未感染HIV病人管理標準一致進行腦脊液檢測和再次治療再次治療：芐星青霉素G，240萬單位，每七天1次，共3次40梅毒感染孕產婦及所生嬰兒的干預措施第40頁第三個別 總結41梅毒感染孕產婦及所生嬰兒的干預措施第41頁回顧預防梅毒母嬰傳輸綜合干預辦法*假如第一次產檢時未接收梅毒檢測，應在其后盡早檢測42梅毒感染孕產婦及所生嬰兒的干預措施第42頁43要 點梅毒：預防梅毒母嬰傳輸綜合干預服務包包含：孕產婦盡早診療，并規范、全程治療配偶/伴侶隨訪和治療，降低危險行為健康教育梅毒暴露嬰兒