1、肌力訓(xùn)練康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范一、徒手肌力訓(xùn)練 1、定義 由治療師施加阻力或患者利用自身重力提供阻力的動態(tài)或靜態(tài)主動抗阻訓(xùn)練。 2、適應(yīng)證與禁忌證 （1）適應(yīng)證：肌力較弱（4級或更低）的患者。 （2）禁忌證：關(guān)節(jié)不穩(wěn)，新發(fā)骨折或骨折未完全愈合，急性炎癥或感染（紅腫），關(guān)節(jié)活動或肌肉延展時有劇痛、血腫，骨關(guān)節(jié)腫瘤，全身情況較差、病情不穩(wěn)定者。 3、設(shè)備與用具 不需要設(shè)備。 4、操作方法與步驟 （1）根據(jù)患者功能受限程度，確定適宜的抗阻運動形式和運動量。 （2）患者取舒適體位，盡最大努力在無痛范圍內(nèi)完成訓(xùn)練。 （3）阻力置于肢體遠端，避免替代運動。 （4）逐漸增加運動強度或抗阻力。 （5）訓(xùn)練中應(yīng)給

2、予有力的語言指令，增加訓(xùn)練效果。 （6）每一運動可重復(fù)810次，間隔適當休息，逐漸增加訓(xùn)練次數(shù)。 5、注意事項（1）注意正確的阻力方向，固定相關(guān)肢體。 （2）訓(xùn)練時應(yīng)避免用力憋氣，盡量選擇準確適宜的阻力負荷，在無痛和輕度疼痛范圍內(nèi)進行訓(xùn)練。 （3）訓(xùn)練前使患者了解訓(xùn)練的作用和意義，調(diào)動患者的主觀努力程度，訓(xùn)練中經(jīng)常給予語言鼓勵并顯示訓(xùn)練的效果，以提高患者的信心和積極性。 （4）神經(jīng)系統(tǒng)疾病的早期可進行肌力訓(xùn)練，需嚴格控制總的運動量；恢復(fù)期或后遺癥期，可繼續(xù)肌力訓(xùn)練，以特定肌肉肌力訓(xùn)練或閉鏈運動進行。 （5）嚴格掌握訓(xùn)練適應(yīng)證與禁忌證。二、等長肌力訓(xùn)練 1、定義 肌肉收縮時，肌肉張力改變，而肌肉

3、長度不產(chǎn)生明顯變化或關(guān)節(jié)運動的靜態(tài)抗阻運動。 2、適應(yīng)證與禁忌證 （1）適應(yīng)證：肌力較弱（3級或更低）的患者。 （2）禁忌證：急性炎癥或感染（紅腫），關(guān)節(jié)活動或肌肉延展時有劇痛、血腫，骨關(guān)節(jié)腫瘤，全身情況較差、病情不穩(wěn)定者。 3、設(shè)備與用具 徒手、沙袋、啞鈴、實心球、彈性阻力裝置、等長訓(xùn)練裝置等。 4、操作方法與步驟 （1）患者處于適宜體位，治療師選擇良好指導(dǎo)體位。選擇適當?shù)淖枇ρb置。 （2）確定肌力訓(xùn)練目標，設(shè)定運動強度：1）增強肌力為目的：取60%-80%的最大收縮力量，或相同的阻力負荷進行6-10秒的收縮，每次動作間休息2秒；2）增強肌肉耐力為目的：取2030的最大等長收縮阻力，做逐漸延

4、長時間的等長收縮練習，直至出現(xiàn)肌肉疲勞為止，1次/日，每周練習35天。 5、注意事項（1）選擇多個不誘發(fā)疼痛的關(guān)節(jié)角度作為訓(xùn)練點，以避開誘發(fā)疼痛的關(guān)節(jié)角度。（2）逐漸地收縮或放松肌肉，防止誘發(fā)損傷。（3）其他注意事項參考“徒手肌力訓(xùn)練”部分。三、等張肌力訓(xùn)練 1、定義 訓(xùn)練時作用于肌肉上的阻力負荷恒定，產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動，借以提高動態(tài)肌力或肌肉耐力。等張肌力訓(xùn)練包括向心性訓(xùn)練和離心性訓(xùn)練。肌肉主動縮短，使兩端相互靠近為向心肌力訓(xùn)練；肌肉在收縮時逐漸延長，致使其兩端相互分離為離心肌力訓(xùn)練。2、適應(yīng)證與禁忌證 （1）適應(yīng)證：由制動、運動減少或其他原因引起的肌肉失用性肌萎縮，肌肉病變引起的肌萎縮，由神經(jīng)病

5、變引起的肌肉功能障礙，由關(guān)節(jié)疾病或損傷引起的肌力減弱，肌肉功能障礙，健康人或運動員的肌力訓(xùn)練。 （2）禁忌證：關(guān)節(jié)不穩(wěn)，新發(fā)骨折或骨折未完全愈合，急性炎癥或感染（紅腫），關(guān)節(jié)活動或肌肉延展時有劇痛、血腫，骨關(guān)節(jié)腫瘤，全身情況較差、病情不穩(wěn)定者。 3、設(shè)備與用具 沙袋、啞鈴、彈性阻力裝置、墻壁拉力器、滑輪系統(tǒng)、等張力矩臂組件如股四頭肌訓(xùn)練器等、可變阻力裝置或?qū)Ｓ玫募×τ?xùn)練器等。 4、操作方法與步驟 （1）患者處于適宜體位，治療師選擇良好指導(dǎo)體位。選擇適當?shù)淖枇ρb置，固定體位和阻力裝置，囑患者完成相應(yīng)的運動動作。 （2）確定肌力訓(xùn)練目標，選擇適宜的運動強度：1）增強肌力為目的：以漸進抗阻訓(xùn)練法為例

6、，先測定重復(fù)10次運動的最大負荷，稱為10RM值。用10RM的1/2運動強度訓(xùn)練，重復(fù)10次，間歇30秒；再以10RM的75%運動強度重復(fù)訓(xùn)練10次，間歇30秒；再進行10RM的100%運動強度重復(fù)盡可能多次，23周后根據(jù)患者情況適當調(diào)整10RM的量；訓(xùn)練頻度：1次/日，每周訓(xùn)練34次，持續(xù)數(shù)周；2）發(fā)展肌肉耐力為目的：用10RM的50量作為訓(xùn)練強度，每組練習10-20次，重復(fù)3組，每組間隔1分鐘。亦可采用適宜長度適當阻力系數(shù)的彈力帶進行重復(fù)牽拉練習。彈力帶的一頭固定于床架或其他固定物上，反復(fù)牽拉彈力帶直至肌肉疲勞，1次/日，每周練習35天。 5、注意事項 （1）對于關(guān)節(jié)損傷、骨質(zhì)疏松或心血管

7、嚴重疾患的患者，不宜進行10RM測試和最大抗阻訓(xùn)練。 （2）注意鑒別增強肌肉力量或發(fā)展肌肉耐力的運動量控制。發(fā)展肌肉耐力時，增加運動負荷，應(yīng)選擇延長運動時間，增加運動次數(shù)的輕阻力運動。 （3）嚴格觀察等張肌力訓(xùn)練時的心血管反應(yīng)，尤其是離心運動時。 （4）其他注意事項參考“徒手肌力訓(xùn)練”。四、等速肌力訓(xùn)練1、定義 在專門的等速訓(xùn)練器上獲得恒定的角速度，即訓(xùn)練中運動速度不變，但遇到的阻力隨用力程度而變化，以使運動肢體的肌張力保持最佳狀態(tài)的肌力訓(xùn)練方法。2、適應(yīng)證與禁忌證 （1）適應(yīng)證：由制動、運動減少或其他原因引起的肌肉失用性萎縮，肌肉病變引起的肌萎縮，神經(jīng)病變引起的肌肉功能障礙，關(guān)節(jié)疾病或損傷引

8、起的肌力減弱，肌肉功能障礙，健康人或運動員的肌力訓(xùn)練。 （2）禁忌證：關(guān)節(jié)不穩(wěn)，新發(fā)骨折或骨折未完全愈合，急性炎癥或感染（紅腫），關(guān)節(jié)活動或肌肉延展時有劇痛、血腫，骨關(guān)節(jié)腫瘤，全身情況較差，病情不穩(wěn)定者。 3、設(shè)備與用具 等速訓(xùn)練儀。 4、操作方法與步驟 （1）訓(xùn)練前：開機，根據(jù)訓(xùn)練要求，安裝相應(yīng)的訓(xùn)練器械。 （2）擺放患者體位，對患者進行良好固定。 （3）關(guān)節(jié)活動角度設(shè)定：通常可設(shè)定全關(guān)節(jié)活動角度，對于肌肉、肌腱、韌帶愈合早期、關(guān)節(jié)術(shù)后或關(guān)節(jié)病變時則宜選擇限定關(guān)節(jié)活動范圍。 （4）訓(xùn)練方式：分為等速向心和等速離心訓(xùn)練。運動速度：通常包括60，120，180度/秒或60，120，240度/秒，可根據(jù)訓(xùn)練的需要將最高速度增加至720度/秒。也可將訓(xùn)練程序設(shè)為8到10個速度進行，以20或30度/秒的速度遞增或遞減來設(shè)定。 （5）訓(xùn)練次數(shù)：建議每個運動速度狀態(tài)下采用重復(fù)10次的運動方式，也可根據(jù)增強肌肉力量或發(fā)展肌肉耐力來確定運動強度、間歇時間和訓(xùn)練頻度等。 5、注意事項