1、NoImage1Endoscopic Nasobiliary Drainage (ENBD) NoImage2鼻膽管引流鼻膽管引流 ENBD是在診斷性逆行膽管造影（ERCP）技術的基礎上建立起來的，是較為常用的內鏡膽道引流方法。將一根細長的塑料管在內鏡下經十二指腸乳頭插入膽管中通過引流達到減輕膽道內壓力、減黃、消炎的目的另一端經十二指腸、胃、食管、咽等從鼻腔引出體外，建立膽汁的體外引流途經簡便有效常用NoImage3 010203鼻膽管引流鼻膽管引流 ENBDNoImage4減輕梗阻性黃疸膽源性胰腺炎膽瘺的預防預防治療性ERCP術后膽管炎主要用于治療急性化膿性梗阻性膽管炎、膽管梗阻膽道結石嵌頓

2、適應癥適應癥NoImage5鼻膽管引流鼻膽管引流禁忌癥禁忌癥1.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發作2.急性胃炎，急性膽道感染3.對碘過敏，某些不能用抗膽堿藥物者4.心肺功能不全，頻發心絞痛；食管或賁門狹窄，內窺鏡不能通過者NoImage6鼻膽管引流鼻膽管引流禁忌癥禁忌癥5.膽總管空腸吻合術后，無法將內窺鏡送至吻合處6.有重度食管靜脈曲張并有出血傾向者NoImage7鼻膽管引流鼻膽管引流病人左側臥位，膽胰管造影，確定梗阻部位，將導絲插至梗阻以上膽管,選擇引流范圍最豐富的膽管，確定該處為理想引流部位，將7Fr聚乙稀鼻膽管,順導絲插入到預定部位，退出導絲，然后在x線監視下進行鼻膽管退出十二指腸鏡。最后將

3、鼻膽管從鼻腔引出并固定。操作方法操作方法NoImage8鼻膽管引流患者的護理鼻膽管引流患者的護理1 囑患者術前囑患者術前注意休注意休息，保證充足的睡眠息，保證充足的睡眠和充沛的精力和充沛的精力2 為患者創造干凈整為患者創造干凈整潔舒適的環境，使其潔舒適的環境，使其心情舒暢心情舒暢Title in here5 如患者過度緊張，可囑患如患者過度緊張，可囑患者聽音樂，也可以安排家屬者聽音樂，也可以安排家屬陪同，使其盡量減輕壓力陪同，使其盡量減輕壓力6 可遵醫囑適當使用藥物鎮可遵醫囑適當使用藥物鎮靜，如予地西泮靜，如予地西泮510mg肌肌內注射或靜脈注射內注射或靜脈注射術前護理3 病房內定時開窗病房內

4、定時開窗通風，保證空氣新通風，保證空氣新鮮及溫濕度適宜鮮及溫濕度適宜4 向患者介紹治療向患者介紹治療的目的、方法、的目的、方法、 術中如何配合，使術中如何配合，使患者消除緊張患者消除緊張 情情緒、積極配合手術緒、積極配合手術NoImage9術后護理術后常規禁食術后常規禁食1 12 2天，根據引流量，天，根據引流量，遵醫囑靜脈補液，遵醫囑靜脈補液，補充液體及電解質，補充液體及電解質，然后可逐漸進流質然后可逐漸進流質和半流質飲食。和半流質飲食。密切觀察患者引流密切觀察患者引流膽汁的性質、顏色、膽汁的性質、顏色、量，詳細記錄出入量，詳細記錄出入量。量。協助患者擺好舒適協助患者擺好舒適體位，并給予心理

5、體位，并給予心理安慰，責任護士勤安慰，責任護士勤巡視病房，及時滿巡視病房，及時滿足患者的需求。足患者的需求。密切觀察患者生命密切觀察患者生命體征變化。體征變化。內鏡中心內鏡中心病房病房鼻膽管引流患者的護理鼻膽管引流患者的護理NoImage10術后護理ENBDENBD一般不宜留置一般不宜留置過久，以免因大量過久，以免因大量膽汁流失而影響消膽汁流失而影響消化功能。化功能。定期沖洗鼻膽管或定期沖洗鼻膽管或注入藥物，需注意注入藥物，需注意無菌操作。無菌操作。注意膽汁排出量，注意膽汁排出量，必要時對膽汁進行必要時對膽汁進行常規、細菌學常規、細菌學檢查或病理學檢查檢查或病理學檢查。鼻膽管引流患者的護理鼻膽

6、管引流患者的護理NoImage11鼻膽管引流患者的護理鼻膽管引流患者的護理并發癥的護理惡心、咽痛由于鼻膽管對咽部的刺激，可發生惡心和咽痛，應消除患者的恐懼心理，必要時可用漱口液漱口，保持咽部衛生。膽管炎鼻膽管阻塞及脫落主要發生在引流效果不佳的患者，可取膽汁進行細菌培養和藥敏試驗，及時調整抗生素。及時進行透視或造影檢查，必要時用稀釋的抗生素液沖洗或重新置入。NoImage12鼻膽管引流患者的護理鼻膽管引流患者的護理NoImage13鼻膽引流管的護理鼻膽引流管的護理1 術后妥善固定鼻膽引流管，是保證膽汁有效引流的關鍵。一般引流管尖端應在梗阻部位以45cm為宜，十二指腸及胃腔內，均要留一點長度，體外

7、做雙固定，并對鼻膽管的刻度做好標記，囑患者臥床休息，減少活動，接引流袋或低負壓吸引器于床旁，指導并教會病人及家屬掌握護理技巧和固定方法。NoImage14鼻膽引流管的護理鼻膽引流管的護理2 保持鼻膽管引流通暢：每日更換引流袋并保持無菌，加強巡視，鼻膽管有無脫落、扭曲、受壓、折疊、堵塞，做好床旁交接，發現引流不暢及時查明原因，排除故障。若引流中有大量的白色絮狀物或泥沙，對此情況用慶大和生理鹽水，進行膽道沖洗，即可預防鼻膽管阻塞，又可預防和控制膽道感染，沖洗時嚴格無菌操作，嚴格控制沖洗速度和壓力。NoImage15鼻膽引流管的護理鼻膽引流管的護理3加強引流物的觀察：長期膽道梗阻及黃疸患者，引流膽汁可為深黃色或醬油色，引流量可達4001100mlf日。置管引流后，患者癥狀可隨膽管下端梗阻解除炎性水腫。膽汁顏色逐漸轉淡，膽汁量也逐漸減少，同時腹脹、腹痛、黃染逐漸減輕，表明引流效果理想，否則提示梗阻。NoImage16鼻膽引流管的護理鼻膽引流管的護理4警惕胰腺炎腸穿孔等并發癥出現：如放置鼻膽管后出現腹痛、腹脹、發熱等明顯不適，應注意和膽漏本身引起的癥狀進行鑒別，及時查血常規，血、尿淀粉酶等排除胰腺炎，