1、尺骨冠狀突骨折的療效不雅察【關鍵詞】骨折尺骨冠突骨折臨床上并不少見,常歸并肘樞紐脫位及肘部骨折。對尺骨冠突骨折歸并尺側副韌帶損傷及嚴峻破壞性冠突骨折伴肘樞紐不不變,需行冠突重修等在臨床中未予存眷。本文回首性地闡發本院2002年至2022年收治的15例尺骨冠狀突骨折患者,其療效滿意。現陳訴如下。1資料與要領1.1一樣平常資料:尺骨冠突骨折患者15例,男13例,女2例;年事1664歲,均勻38歲。左側4例,右側11例,上風手均為右手。致傷緣故原由:跌倒伸直位、肱骨遠端撞擊冠突所致的間接損傷12例,交通傷1例,墜落傷1例,呆板絞軋傷1例。此中伴肘樞紐后脫位10例,橈骨頭骨折2例。15例患者均于受傷后

2、急診來院,并得到確診。按照王友華等1分型要領,型6例,型5例,型3例,型1例。受傷至手術時間38天，均勻4.2天。1.2治療要領:15例患者均于傷后8小時內入院，按照肘樞紐x線片表現的骨折塊大孝移位環境及肘樞紐不變環境等，伴肘樞紐脫位的骨折,先整復脫位。此中10例歸并有肘樞紐脫位的患者于當日手段復位、石膏外結實。腫脹顯著，行脫水、消腫治療。型冠突骨折此中4例,長臂石膏后托結實肘樞紐于成效位,3周后行肘樞紐成效訓練;1例型無移位或輕度移位者,試行長臂石膏管型結實肘樞紐于屈肘100110位4周后行肘樞紐成效訓練。余者均手術治療。.手術要領：接納臂叢麻醉，患者仰臥或側臥位，上臂近端扎氣壓止血帶。對付

3、單純冠狀突骨折患者，取內側入路；對付歸并橈骨頭骨折者，取肘前入路或雙暗語。留意制止損傷貴要靜脈和前臂內側皮神經。切開深筋膜,于尺側腕屈肌的兩端之間進入,表現尺側副韌帶前束及樞紐囊。在分散尺側腕屈肌的兩端時,應從肱骨的稍內側舉行分散,以庇護尺神經。型骨折,僅切開樞紐囊取出突入樞紐間隙的游離骨塊并縫合樞紐囊即可(2例)。型和型骨折,按照骨折塊的環境，選用克氏針、鋼絲、張力帶、可汲取螺釘或拉力螺釘結實骨折塊,同時探查尺側副韌帶前束,如斷裂直接修復縫合(6例);假設冠突內側緣止點處無法縫合,可將韌帶縫合后通過縫線經骨隧道結實于冠突內側緣(1例)。型骨折,手術摘除全部碎骨塊后,取自體破壞廢棄的橈骨小頭重

4、修冠突,重修后的冠突高度至少到達原冠突高度1/2以上,需要時可取自體掌長肌腱通過肱骨內髁及重修后冠突內側緣骨隧道縫合結實,重修尺側副韌帶前束(1例)。尺側副韌帶應使肘樞紐保持在屈曲45位舉行重修2,3。用3-0單針肌腱縫線縫合,縫合歷程應同一術者操縱，以包管其張力相宜并勻稱同等。術后，對付術中結實可靠者，術后23天即可在醫師引導下行肘樞紐成效熬煉。結實欠可靠、歸并肘樞紐側副韌帶急性損傷患者，石膏后托結實4周后去除外結實行病愈成效熬煉。骨折愈合后取出內結實。效果本組15例均獲隨訪,隨訪時間831個月,均勻18個月。全部骨折均骨性愈合,愈適時間610周,均勻8.2周。末次隨訪時按照rrey等4肘樞

5、紐成效評定尺度評定療效:優10例(66.7%),良2例(13.3%),可2例(13.3%),差1例(6.67%);精良率為80.0%。此中6例型骨折患者中,優5例(83.3%),良1例(16.7%);5例型骨折患者中,優4例(80.0%),可1例(20.0%);3例型骨折患者中,優1例(33.3%),良1例(33.3%),差1例(33.3%);1例型骨折患者，療效可(100%)。本組因例數較少，難以做統計學處置懲罰。術后1例患者(行克氏針加張力帶及鋼絲結實)于排除外結實后行肘樞紐成效訓練歷程中出現正中神經病癥,制止成效訓練后病癥漸漸消散。1例患者訴鷹嘴鋼絲結處隆起,并有輕度不適,未行特別處置懲

6、罰。3例患者出現傷口排泄,經換藥后治愈。1例患者出現示、中指麻木,1例患者出現尺神經支配區感覺麻木,但均于數日后完全規復。本組產生肘樞紐半脫位1例(為型骨折行碎骨塊摘除病例)。無例產生傷口深部熏染、針道熏染、內結實松動或斷裂、肘樞紐重復性脫位、異位骨化、樞紐內游離體及肘樞紐強直等嚴峻并發癥。3討論.1尺骨冠突骨折的治療:以往,尺骨冠突骨折的治療基于regan-rrey分型體系,同時也有regan等5按照骨折線的位置,將尺骨冠突骨折分為型。但對尺骨冠突骨折歸并尺側副韌帶損傷及嚴峻破壞性冠突骨折伴肘樞紐不不變,需行冠突重修等在分型中未予存眷。故在詳細臨床理論中創造以上分型要領存在必然范圍性,治療更

7、缺乏同一尺度。故王友華等1提出一種更趨于公正的分型要領,即按照尺骨冠突骨折線的位置、尺側副韌帶是否損傷、冠突受損程度及對肘樞紐不變性的影響將尺骨冠突骨折分為型。患者跌倒時伸肘位手掌撐地,肘樞紐疼痛、腫脹伴運動受限或肘樞紐伸直歷程中有不不變感,樞紐間隙內側壓痛,應思量尺骨冠突骨折伴尺側副韌帶損傷。尺骨冠突對維持肘樞紐不變至關緊張。rrey等6以為，冠突可作為肘樞紐不變的指示器,并至少可作為側副韌帶損傷后的支持部。因此,臨床上早期準確診斷和治療尺骨冠突骨折伴(不伴)尺側副韌帶損傷非常緊張。通例肘樞紐正側位x線片可相識骨折脫位環境,但因側位x線片冠突與橈骨頭重疊,故對冠突骨折易漏診。本組15例患者中

8、,3例(型1例,型1例,型1例)通例肘樞紐正側位x線片均未見骨折,經加攝肘樞紐歪位x線片得到確診。因此,筆者以為，對猜疑有冠突骨折的患者,除攝肘樞紐正側位x線片外,應通例加攝歪位x線片。對猜疑伴有尺側副韌帶損傷的患者,應做肘外翻應力試驗,并與健側比力,一樣平常均能確診。假設試驗仍不克不及確診應進一步做樞紐造影、樞紐鏡或r查抄。本組15例患者均通例行肘外翻應力試驗查抄。型均為陰性,且r查抄未創造尺側副韌帶損傷,型均為陽性。、型骨折由于骨折線位于基底部或為破壞性骨折,無論韌帶是否損傷此試驗均為陽性。尺骨冠突損傷程度差異,治療要領也差異。regan等5將尺骨冠突骨折分為型,冠突骨折塊10%冠突高度為

9、型,以為無需切開復位內結實;50%冠突高度為型,復位的肘樞紐有再次脫位的埋伏傷害;50%冠突高度為型,需行切開復位內結實以利肘樞紐前后不變,早期運動。固然這種分型要領對臨床治療冠突骨折具有必然的引導作用,但筆者以為不敷完備。按照剖解及臨床文獻報道,尺骨冠突內側緣高度1/2處為尺側副韌帶前束的附著部,冠突骨折常歸并該韌帶的損傷,而尺側副韌帶前束是肘樞紐內側副韌帶的重要布局,對肘樞紐內側不變具有緊張作用。因此,尺骨冠突骨折的分型應思量尺側副韌帶前束損傷環境。本組5例型骨折患者均伴尺側副韌帶前束損傷;3例型骨折患者中有1例歸并尺側副韌帶前束斷裂,在切開復位內結實的同時,均修復或重修前束,隨訪時肘外翻

10、應力試驗均為陰性,未見肘樞紐內側不不變。shiba等7和hen等8以為,對付尺骨冠打破壞性骨折,由于碎骨片幾多及巨細不等,有的與樞紐囊相連,有的游離于樞紐內,影響肘樞紐的屈曲,以是對有移位的碎骨片應手術摘除。筆者將這種范例骨折稱為型冠突骨折,本組共1例,并對這種范例骨折行冠突及尺側副韌帶前束的重修。隨訪時創造,只管這1例患者患側肘樞紐運動范疇較健側略差,但肘樞紐不變性精良,根本能勝任原事情及滿意一樣平常生存必要。樞紐運動范疇淘汰大概與重修骨無樞紐軟骨或略微樞紐創傷有關。因此,以后可思量接納帶軟骨面且有血供的骨塊或人工冠突假體重修,以期術后肘樞紐成效可精良規復,淘汰肘樞紐退變和產生骨性樞紐炎的概

11、率。.2留意事項及歸并損傷的處置懲罰：單純的冠狀突骨折所占比例不大。尤其、型骨折每每有歸并損傷。此中約5%10%歸并橈骨小頭骨折，應只管保存橈骨小頭。不然，早期即會出現橈骨上移、骨性樞紐炎、腕部疼痛、肘樞紐外翻失穩等。本組、型骨折各1例歸并橈骨小頭骨折，此中型骨折橈骨小頭破壞，無法復位結實，行橈骨小頭切除，用廢棄的橈骨小頭重修冠突(如圖3)。隨訪rrey肘樞紐評分65分。術后1年隨訪，肱橈樞紐出現復發性脫位，但患者對肘樞紐成效尚可。究其緣故原由，大概與術后橈骨小頭缺如、石膏固按時間較短、成效熬煉時間過早有關。【參考文獻】1王友華,劉璠,周振宇,等.尺骨冠突骨折的分型及治療.中華骨科雜志,2022,26:361-365.2王友華,紀標,劉璠,等.肘樞紐內側副韌帶生物力學及臨床研究.剖解與臨床,2022,10:184-186.3楊運平,徐達傳.肘樞紐尺側副韌帶的生物力學評價.中華骨科雜志,2002,22:318-319.5regan,rreyb.fraturesfthernidpressfulna.jbnejintsurg(a),1989,71:1348-1354.6rreybf,ankn.funtinalanatyftheligaentsftheelb.linrthprelatres,1985,(201):84-9