1、血培養采集一、目的1、檢查血液中是否有細菌存在。2、確定血液中存在的菌種，可作為用藥治療的依據。3、做抗生素的敏感試驗。4、確定患兒病情的進展程度。二、適應癥1、菌血癥患兒出現發熱（238）或低溫（W36C）,或寒顫；白細胞計數增多（計數, 10. 0X107L,中性粒細胞增多;或白細胞計數減少（計數V3.0X107L）；有皮 膚黏膜出血、昏迷、多器官衰竭、休克等全身感染癥狀體征，只要具備其中之一， 又不能排除細菌、真菌血流感染的，就應進行血培養。伴有以下情況之一時，應立刻進行血培養：醫院獲得性肺炎；留置中心靜脈導管、 PICC等血管導管48 h ；有免疫功能缺陷伴全身感染癥狀。2、感染性心內

2、膜炎凡原因未明的發熱，持續在1周以上，伴有心臟雜音或心臟超聲發現贅生物，或 原有心臟基礎疾病、人工心臟瓣膜植入患者，均應多次進行血培養檢測。3、導管相關血流感染患兒帶有血管內導管超過1天或者拔除導管未超過48 h,出現發熱（38）、 寒顫或低血壓等全身感染表現，不能除外由血管內導管引起感染可能的，應多次 進行血培養檢測。三、禁忌癥血培養不宜抽取動脈血入操作步驟（-）評估!1!1、患兒的年齡、病情、意識狀態及配合程度。2、評估患兒的治療、用藥情況。3、患兒穿刺部位皮膚，血管狀況和肢體活動度。4、家屬對于采血的認知程度及合作程度。5、向家屬及患兒解釋采血的目的、方法、臨床意義、注意事項，取得家屬的

3、配 合。（二）準備1、護土：儀表端莊，衣帽整潔，洗手，戴口罩。2、患兒：采血部位皮膚清潔，體位舒適。3、環境：清潔、安靜、安全、光線適宜，溫濕度適宜，必要時屏風遮擋。4、用物：10毫升注射器、一次性靜脈輸液針、安爾碘、75%酒精、2根止血帶、2個血培養瓶、血條碼、彎盤、無菌棉簽、棉球、無菌手套、免洗手消 毒液。（三）操作流程1、貼血條碼：雙人核對醫囑、血條碼及血培養瓶，無誤后貼血條碼于血培養瓶 外壁上。2、核對：攜用物至患兒床旁，核對患兒腕帶及床頭卡床號、姓名、住院號與血 條碼是否一致，向患兒及家屬說明標本采集的目的及配合方法。3、選擇靜脈：根據患兒的年齡選擇合適的采血部位（見靜脈采血），協助

4、患兒采取舒適姿勢，露出采血部位。4、洗手，戴手套。5、扎止血帶：用止血帶扎在在采血部位上方5cm （新生兒2-3cm）左右處。6、皮膚消毒：安爾碘消毒皮膚2次待干（以穿刺點為中心，螺旋式用力由內向 外直徑達5cm以上）。7、撕開無菌注射器外包裝，接上一次性靜脈輸液針備用，將血培養瓶的瓶蓋打開，用75%酒精消毒橡皮塞，待消毒劑完全干燥。8、再次核對患兒的信息。9、采血（1）穿刺：取下一次性靜脈輸液針護針帽，按靜脈注射法行靜脈穿刺，（2）采血：見回血，固定針柄抽取所需血量（兒童l-3ml,嬰兒0.5-lml）,松 開止血帶，迅速拔出針尖，以棉球局部按壓針眼。10、再次用75%酒精消毒橡皮塞，待消毒

5、劑完全干燥。11、排盡注射器內空氣，取下靜脈輸液針，更換新針頭注入血培養瓶，輕輕顛倒 混勻以防止凝固。12、更換針尖及無菌注射器，在對側肢體再次按照上述步驟消毒皮膚及血培養瓶、 進針。13、脫手套，再次核對，確認采血時間并立即送檢。14、注意穿刺部位皮膚有無血腫及出血，及時處理。15、整理患兒床單位，處理用物，洗手、記錄。五、指導要點 1、告知患兒家屬采血的注意事項。2、指導患兒及家屬擺正體位，露出穿刺部位，保持穩定，以便采血。3、囑家屬持續壓迫針眼5-10分鐘，勿揉針眼處，以免穿刺部位淤血。六、注意事項1、嚴格執行查對制度及無菌原則。2、盡可能在患者寒顫開始時，發熱高峰前30-60min內采

6、血；盡可能在使用抗菌 藥物治療前采集血培養標本；如患兒已經使用抗菌藥物治療，應在下一次用 藥之前采血培養。3、采血部位：通常為肘靜脈，切忌在靜滴抗菌藥物的靜脈處采血。除非懷疑有 導管相關的血流感染，否則不應從留置靜脈或動脈導管取血，因為導管常伴 有定植菌存在。4、采血次數、血培養瓶選擇：應同時分別在兩個部位采集血標本，分別注入兒 童瓶，厭氧瓶一般不需要，除非懷疑患兒存在厭氧菌血流感染。5、皮膚、血培養瓶消毒：為減少皮膚、培養瓶口等對血培養造成的污染，在穿 刺前，應對皮膚和培養瓶口進行消毒并充分干燥，以減少假陽性的發生概率。6、扎止血帶不可過緊、壓迫靜脈時間不宜過長，以不超過40s為宜。7、避免

7、采血管內空氣注入厭氧血培養瓶；避免在靜脈留置導管連接處（如肝素 帽處）采血標本，避免標本污染。8、感染性心內膜炎：建議在經驗用藥前30min內在不同部位采集2-3套外周靜 脈血培養標本。如果24h內3套血培養標本均為陰性，建議再采集3套血培 養標本送檢;懷疑左心心內膜炎時，采集動脈血提高血培養陽性率。9、血液標本采集后應立即送檢，最好在2 h內送達實驗室。不能及時送檢者，應 置室溫暫存。血培養瓶接種前后都禁止放冰箱。七、常見問題及處理1、采血不暢：應調整采血針的角度，或用手指由穿刺靜脈上端向下輕輕按摩， 松開止血帶5s后重新扎上止血帶，使血管進一步充盈，無效時則更換血管, 重新穿刺。2、面色蒼白、暈厥、心悸應停止穿刺，密切觀察患兒病情并給予必要處理，如 吸氧、按壓人中，合谷等穴位或其他急救措施；為低血糖誘發的眩暈可立即 靜脈注射葡萄糖或口服糖水。3