1、肺癌的少見CT表現分析二、原發性浸潤型肺癌（炎性肺癌） （一）概念：浸潤型肺癌是指肺癌的沒有常見的結節、包塊、支氣管阻塞及肺不張等表現，而是表現為磨玻璃影、小斑狀影、大片狀影或條帶狀影。很容易與肺部感染性疾病、過敏性疾病混淆的一組肺癌CT表現。 （二）病理：為肺泡間隔的增厚或肺泡內充填液性物質，CT表現為磨砂玻璃影。 源于細支氣管或肺泡的癌組織，在細支氣管內播散或被覆于肺泡壁表面，并沿肺泡壁作伏壁狀生長，散在分布，部分為肺泡間隔的增厚。此類CT表現為斑片狀實變影 。部分肺腺癌可分泌粘液，肺泡內常充盈粘液，因此病變早期病灶密度較淺談。支氣管肺泡癌極為廣泛彌漫地散布于肺泡中，緊貼肺泡壁或懸于肺泡中

2、。以肺泡壁為間質，在此處獲得營養，肺泡壁不受影響。這些癌細胞均可在肺內沿氣道生長，呈片狀表現。 （三）CT表現 浸潤性肺癌CT表現為： 1、局限性病灶： （1）局限性磨玻璃影 （2）局限性斑片狀實變影 （3）局限性條索狀影伴小點狀影 2、多發性斑片狀病灶： 3、彌漫型病灶： （1）彌漫性磨玻璃影 （2）彌漫性粟粒狀影 （3）彌漫性圓形小節結影 （4）彌漫性斑片狀影 （5）沿肺紋理生長浸潤性肺癌CT表現：局限性磨玻璃影 局限性磨玻璃密度影：是指HRCT上單發的小斑狀影，一般小于2cm。表現為肺密度輕度增加，在陰影區仍可顯示血管和支氣管影。肺野內較淡薄如云絮狀略高密度陰影，像磨沙玻璃樣的小陰影 。

3、浸潤性肺癌CT表現：局限性磨玻璃影 局限性磨玻璃影的浸潤性肺癌表現分為二種：一種是純磨玻璃影（pure ground glass opacity pGGO)即磨玻璃影為均勻密度。浸潤性肺癌CT表現：局限性磨玻璃影 另一種表現為混合性磨玻璃影（mixed ground glass opacity mGGO)即磨玻璃影中有軟組織密度的小點影或小節結影，磨玻璃影分布在軟組織影的周圍。浸潤性肺癌CT表現：局限性磨玻璃影純磨玻璃影的肺癌。混合性磨玻璃影的肺癌。浸潤性肺癌CT表現：局限性磨玻璃影 表現為純磨玻璃影的浸潤性肺癌，國外曾有報道：術后追蹤7年，無復發病例。浸潤性肺癌CT表現：局限性磨玻璃影 表現

4、為混合性磨玻璃影的浸潤性肺癌，國外曾有報道：術后追蹤7年約5%的復發。浸潤性肺癌CT表現：局限性磨玻璃影 也有表現較大的局限性磨玻璃影肺癌，但是都局限于在一個肺葉或肺段。 浸潤性肺癌CT表現為： 1、局限性病灶： （1）局限性磨玻璃影 （2）局限性斑片狀實變影 （3）局限性條索狀影伴小點狀影 2、多發性斑片狀病灶： 3、彌漫型病灶： （1）彌漫性磨玻璃影 （2）彌漫性粟粒狀影 （3）彌漫性圓形小節結影 （4）彌漫性斑片狀影 （5）沿肺紋理生長浸潤性肺癌CT表現：局限性斑片狀實變影 局限性斑片狀實變影： 是浸潤性肺癌表現最多的一種，局限在一葉或一段的單發斑片狀病灶。有人稱之為“肺炎性肺癌” 。因

5、表現為斑片狀實變影。也有稱為“斑片狀肺癌”。浸潤性肺癌CT表現：局限性斑片狀實變影 局限性斑片影其內CT表現為：密度不均，部分看見內稍高密度的小結節影，或有空泡影，不規則小空腔或小空洞。 支氣管充氣征。浸潤性肺癌CT表現：局限性斑片狀實變影斑片影中可見小的支氣管影浸潤性肺癌CT表現：局限性斑片狀實變影斑片狀影中可見小空泡。浸潤性肺癌CT表現：局限性斑片狀實變影斑片狀影中可見稍高密度的小節結影浸潤性肺癌CT表現：局限性斑片狀實變影局限性斑片狀影的周邊可模糊不清。浸潤性肺癌CT表現：局限性斑片狀實變影周邊還可見不規則影、條索狀影浸潤性肺癌CT表現：局限性斑片狀實變影病灶的邊緣可以清楚、也可以模糊。

6、浸潤性肺癌CT表現：局限性斑片狀實變影病灶周圍可見條索狀影或胸膜粘連。 浸潤性肺癌CT表現為： 1、局限性病灶： （1）局限性磨玻璃影 （2）局限性斑片狀實變影 （3）局限性條索狀影伴小點狀影 2、多發性斑片狀病灶： 3、彌漫型病灶： （1）彌漫性磨玻璃影 （2）彌漫性粟粒狀影 （3）彌漫性圓形小節結影 （4）彌漫性斑片狀影 （5）沿肺紋理生長浸潤性肺癌CT表現：局限性條索狀影局限性條索狀影：CT表現為局限性條索狀影伴周圍小點狀影浸潤性肺癌CT表現：局限性條索狀影局限性條索狀影為數條不規則影，密度不均，條索影，多與肺門相連，并有條索與胸膜相連，也可形成胸膜凹陷征。 浸潤性肺癌CT表現：局限性條

7、索狀影男性，58歲，腺癌，左肺上葉條索狀影。 浸潤性肺癌CT表現為： 1、局限性病灶： （1）局限性磨玻璃影 （2）局限性斑片狀實變影 （3）局限性條索狀影伴小點狀影 2、多發性斑片狀病灶： 3、彌漫型病灶： （1）彌漫性磨玻璃影 （2）彌漫性粟粒狀影 （3）彌漫性圓形小節結影 （4）彌漫性斑片狀影 （5）沿肺紋理生長浸潤性肺癌CT表現：多發性斑片狀病灶 浸潤性肺癌的多發性斑片狀影表現是指肺癌病灶為多發，不只局限于一葉或一段，可在多葉同時出現，但是尚未分布滿全肺。浸潤性肺癌CT表現：多發性斑片狀病灶 浸潤性肺癌的多發性病灶可以是大片狀影，內又更高密度的節結影，也有低密度的小空泡影。浸潤性肺癌C

8、T表現：多發性斑片狀病灶 可以見多發大片狀影中密度不均，可有空氣支氣管征，也可以是小空泡。浸潤性肺癌CT表現：多發性斑片狀病灶 可以是多發分布的小斑片狀影。浸潤性肺癌CT表現：多發性斑片狀病灶可以是多發不規則的條帶狀影，斑片狀影。浸潤性肺癌CT表現：多發性斑片狀病灶浸潤性肺癌的多發病灶周圍有時可以見磨玻璃影。浸潤性肺癌CT表現：多發性斑片狀病灶多發性斑片狀影的邊緣可以較清晰，也可以較模糊。浸潤性肺癌CT表現：多發性斑片狀病灶浸潤性肺癌的多發病灶可以多種形態同時出現，實變影、斑片狀影、小點狀影、磨玻璃影混合存在。 浸潤性肺癌CT表現為： 1、局限性病灶： （1）局限性磨玻璃影 （2）局限性斑片狀

9、實變影 （3）局限性條索狀影伴小點狀影 2、多發性斑片狀病灶： 3、彌漫型病灶： （1）彌漫性磨玻璃影 （2）彌漫性粟粒狀影 （3）彌漫性圓形小節結影 （4）彌漫性斑片狀影 （5）沿肺紋理生長浸潤性肺癌CT表現：彌漫性磨玻璃影彌漫性磨玻璃影肺癌：多數是腺癌或肺泡細胞癌，可以呈斑片狀。幾乎滿布全肺。浸潤性肺癌CT表現：彌漫性磨玻璃影彌漫性磨玻璃影肺癌可以是密度不均，部分密度較高浸潤性肺癌CT表現：彌漫性磨玻璃影也可以呈小片狀磨玻璃影，散在分布。浸潤性肺癌CT表現：彌漫性磨玻璃影可以是無明顯邊界的大片狀分布。 浸潤性肺癌CT表現為： 1、局限性病灶： （1）局限性磨玻璃影 （2）局限性斑片狀實變影

10、 （3）局限性條索狀影伴小點狀影 2、多發性斑片狀病灶： 3、彌漫型病灶： （1）彌漫性磨玻璃影 （2）彌漫性粟粒狀影 （3）彌漫性圓形小節結影 （4）彌漫性斑片狀影 （5）沿肺紋理生長浸潤性肺癌CT表現：彌漫性粟粒狀影彌漫性粟粒狀影，可以呈大小、密度、分布均勻的表現浸潤性肺癌CT表現：彌漫性粟粒狀影也可以呈不均勻（大小不均、分布不均、密度不均）部分可有融合表現。浸潤性肺癌CT表現：彌漫性粟粒狀影也可以表現為散在的粟粒狀影伴條索狀影 浸潤性肺癌CT表現為： 1、局限性病灶： （1）局限性磨玻璃影 （2）局限性斑片狀實變影 （3）局限性條索狀影伴小點狀影 2、多發性斑片狀病灶： 3、彌漫型病灶：

11、 （1）彌漫性磨玻璃影 （2）彌漫性粟粒狀影 （3）彌漫性圓形小節結影 （4）彌漫性斑片狀影 （5）沿肺紋理生長浸潤性肺癌CT表現：彌漫性圓形小節結影漫性圓形小節結影:小結節的大小不均，分布不均，密度不均，又明顯的融合趨勢。 浸潤性肺癌CT表現為： 1、局限性病灶： （1）局限性磨玻璃影 （2）局限性斑片狀實變影 （3）局限性條索狀影伴小點狀影 2、多發性斑片狀病灶： 3、彌漫型病灶： （1）彌漫性磨玻璃影 （2）彌漫性粟粒狀影 （3）彌漫性圓形小節結影 （4）彌漫性斑片狀影 （5）沿肺紋理生長浸潤性肺癌CT表現：彌漫性斑片狀影彌漫性斑片狀影：大片狀中等密度、邊界模糊性陰影，其內部分密度較高。

12、浸潤性肺癌CT表現：彌漫性斑片狀影分布不均勻，形態不規則，密度不均浸潤性肺癌CT表現：彌漫性斑片狀影不規則的斑片狀影浸潤性肺癌CT表現：彌漫性斑片狀影可以有空氣支氣管征、胸水浸潤性肺癌CT表現：彌漫性斑片狀影可以部分邊緣較清楚，部分邊緣模糊。浸潤性肺癌CT表現：彌漫性斑片狀影可以見多發胸膜凹陷征 浸潤性肺癌CT表現為： 1、局限性病灶： （1）局限性磨玻璃影 （2）局限性斑片狀實變影 （3）局限性條索狀影伴小點狀影 2、多發性斑片狀病灶： 3、彌漫型病灶： （1）彌漫性磨玻璃影 （2）彌漫性粟粒狀影 （3）彌漫性圓形小節結影 （4）彌漫性斑片狀影 （5）沿肺紋理生長浸潤性肺癌CT表現：沿肺紋理

13、生長沿肺紋理生長：以肺門為中心，支氣管壁增厚，雙肺還可以有多發病灶。浸潤性肺癌CT表現：沿肺紋理生長支氣管壁明顯增厚，并有包繞支氣管。（四）對浸潤型肺癌的認識 1.命名不統一：浸潤型肺癌不是被公認的名稱，有人稱之為“肺炎型肺癌”或“炎性肺癌”，因此種肺癌的影像學表現似肺炎；也有人稱之為“彌漫性肺癌”，因此種肺癌部分表現為雙肺廣泛分布。也有人認為“肺炎型肺癌”有所不當，因為肺炎是一個病名，肺癌是另一個病名，用一個病名去命名另一個病，這種命名方法有所不妥。另外患者及家屬有知情權，用這病名向他們解釋他們更難理解，容易引起誤解。還有炎癥也有呈球形的表現，如果說像肺炎表現的肺癌就是“肺炎型肺癌”，那么像

14、球形肺炎的肺癌該怎么算？所以難以明確定義肺癌的什么樣表現才能稱為“肺炎型肺癌”。 “彌漫性肺癌”的概念不能包括局限性表現的肺癌。 有學者采用“浸潤型肺癌”的名稱是考慮到該類肺癌的影像學表現為浸潤性改變。當然“浸潤型肺癌”也不是被廣泛采用的名稱。關于此病命名的不統一，可見對它的認識的不足，相信人們對此病的不斷更深入的了解，一定會有一個各方面都能接受的名稱。2.臨床表現缺乏特異性：局限性浸潤型肺癌多無明顯的臨床表現，很多病灶是因體檢發現。彌漫性浸潤性肺癌患者可有呼吸系統疾病的常見癥狀，如咳嗽、咯痰、胸痛、咯血或痰中帶血等癥狀等。 表現缺乏特征性并且呈多樣性：與肺炎、肺結核、過敏性肺炎、部分肺內寄生

15、蟲等表現較為相似。還有少數肺出血的病例，也有類似表現。所以多數病例首診均難以確定為肺癌 。4.認識浸潤型肺癌的重要性：在浸潤型肺癌中，局限性病灶表現的多，我們統計占78.3%，而此類肺癌多數為肺癌早期，絕大多數無遠處轉移，手術后復發率極低。如果因認識不足而延誤治療，將對患者造成不可彌補的損失。因此認識浸潤型肺癌并對此做出及時正確的診斷是十分重要的。（五）CT追蹤的價值局限性磨玻璃影的發展非常緩慢。以往傳統的觀點認為良性結節的倍增時間大于450天，惡性結節小于400天，病變穩定2年以上考慮為良性病變。根據對局限性磨玻璃影表現的肺癌隨訪觀察，與已往的認識不相符合，它的倍增時間為813375天。此類

16、肺癌多數可在幾年內無變化。所以在追蹤時不應病灶較長時間不增大作為良性疾病的依據，這種認識十分重要。 局限性磨玻璃影肺癌的追蹤男性，58歲，吸煙，2002年5月體檢發現右肺上葉局限性磨玻璃影。同一患者2005年7月CT表現無明顯改變，手術證實為腺癌。浸潤性肺癌的局限性斑片狀影改變也可以較長時間不變，這是與一般肺炎明顯的不同之處。局限性斑片狀影肺癌的追蹤女性，63歲，2006-11發現右肺上葉前段斑片狀影。2007-7復查未見明顯改變，手術為腺癌。彌漫性浸潤性肺癌也可以較長時間不變072074076079浸潤性肺癌一旦變化就會很明顯男性，66歲，支纖鏡刷到腺癌細胞，07-10的CT表現。07-11

17、的CT表現08-1的CT表現沒有定期追蹤有時會錯過最佳治療時機男性，59歲，06-4體檢發現右肺上葉小斑狀影，建議定期CT隨訪。07-8患者出現咯血后作CT檢查，右肺上葉巨大腫塊，確診為鱗癌。（六）浸潤性肺癌診斷的建議1、40歲以上，長期吸煙，無明顯癥狀的病人，體檢發現局限性磨玻璃影或斑片狀影，實驗室檢查沒有肺部其他疾病的依據，應建議患者作CT定期隨訪，不要輕易除外浸潤型肺癌的可能。 2、CT檢查發現肺部斑片狀影，用多種抗生素正規抗炎的治療后 病灶無明顯變化，結核相關性檢查為陰性，經數月CT隨訪片可見肺內病灶無明顯變化或呈緩慢發展的患者，應注意除外浸潤型肺癌可能。 3、肺部斑片狀影或彌漫性大片狀影伴有胸水，尤其是有血性胸腔積液的，CT隨訪發現病灶內又密度增高后胸腔積液增多，應該考慮到浸潤型肺癌的可能。4、胸部薄層CT掃描可發現斑片狀病灶中的高密度小結節、有時