1、第二十一章異常分娩產力異常問題：產程進展的情況如何？為什么？將如何避免？產 力 異 常 定義 (definition)原因 (etiology)分類 (classification)臨床表現 (Clinical manifestation)診斷 (diagnosis)母兒影響（effect)預防 (prevention)處理（management)產 力 異 常一、定義 (definition) 產力中以子宮收縮力為主，貫穿于分娩全過程。在分娩過程中，子宮收縮的節律性、對稱性及極性不正常或強度、頻率有改變，稱子宮收縮力異常。二、分類 (classification) 原發性 協調性（低張性）

2、乏力 繼發性 不協調性（高張性）子宮收縮力異常 急產（無阻力時） 協調性 病理縮復環（有阻力時） 過強 強直性子宮收縮 不協調性 子宮痙攣性狹窄環 第 一 節 子宮收縮乏力一、原因 (etiology)頭盆不稱或胎位異常子宮因素精神因素內分泌失調藥物影響其他二、臨床表現及診斷(Clinical manifestation and diagnosis)協調性宮縮乏力（低張性宮縮乏力）不協調性宮縮乏力（高張性宮縮乏力）產程曲線異常1、協調性宮縮乏力 （低張性宮縮乏力） 癥狀：子宮收縮有正常的節律性、對稱性和極 性，收縮力弱，持續短、間歇長且不規 率。 體癥：宮縮高峰時，手指壓宮底部出現凹陷常見于中

3、骨盆與骨盆出口平面狹窄、持續性枕橫位和枕后位等，多屬繼發性宮縮乏力。2、不協調性宮縮乏力 （高張性宮縮乏力） 癥狀：極性倒置，節律不協調 體癥：宮口擴張緩慢，胎先露部下降停 滯，屬無效宮縮。常見于胎位異常和頭盆不稱，多屬原發性宮縮乏力。鑒別發法給予強鎮靜劑。3、產程曲線異常潛伏期延長活躍期延長活躍期停滯第二產程延長第二產程停滯胎頭下降延緩胎頭下降停滯三、母兒影響（effect） 產婦：宮縮乏力、脫水、酸中毒、低鉀血癥、膀胱陰道瘺、尿道陰道瘺、生殖道感染、產后出血。 胎兒：增加手術產機會、胎兒窘迫、胎死宮內。四、預防 (prevention) 重視產前宣教，增強分娩信心 建設康樂待產室 分娩前注

4、意補充營養 避免使用過多的鎮靜藥 及時發現胎位異常 及時排空膀胱和直腸五、處理（management）協調性宮縮乏力 第一產程 第二產程 第三產程不協調性宮縮乏力 調節子宮收縮，給予鎮靜劑 頭盆不稱或胎兒窘迫，及時行剖宮產第 一 產 程 一般處理 加強宮縮 人工破膜 安定靜推 縮宮素靜點 前列腺素的應用 針刺穴位Bishop宮頸成熟評分法指標 分 數0123宮口開大(cm)宮頸管消退(%)(未消退為23cm)先露位置(坐骨棘水平=0）宮頸硬度宮口位置0030-3硬后124050-2中中346070-10軟前5680100+1 +2第二產程 加強宮縮 及時行助產術 胎頭未銜接或胎兒窘迫及時剖宮產

5、第 三 產 程 預防產后出血，加強宮縮 給予抗生素預防感染第 二 節 子宮收縮過強 急產：總產程不足3小時。【對母兒影響】產婦：軟產道裂傷、產褥感染、胎盤滯留、產后出血。胎兒及新生兒：胎兒窘迫，新生兒窒息、顱內出血、感染、骨折、死亡。【處理】提前住院待產提前作好接產準備 提前作好搶救新生兒窒息準備預防新生兒顱內出血及時縫合軟產道裂傷預防感染 （一）、協調性子宮收縮過強 （二）、不協調性子宮收縮過強 1、強直性子宮收縮【臨床表現】產婦煩躁不安，持續性腹痛，拒按，血尿。胎位胎心不清，病理性縮復環。【處理】抑制宮縮剖宮產 （二）、不協調性子宮收縮過強2、子宮痙攣性狹窄環（constriction ring)【定義】 子宮壁局部肌肉痙攣性不協調性收縮形成環狀狹窄持續不放松，稱子宮痙攣性狹窄環（constriction ring)。【原因】 緊張、過度疲勞、宮縮劑應用不當、操作粗暴。子宮痙攣性狹窄環 【臨床表現】 持續性腹痛、產程進展緩慢、胎心時快時慢、內診觸及狹窄環，不隨宮縮上升。【處理】 查找原因及時糾正，應用鎮靜劑、宮縮抑制劑，適 時助產或剖宮產。小 結定義 (definition)原因 (etiology)分類 (classification)臨床表現 (Clinical manifestation)診斷 (d