1、關于危重患者腸內營養支持與護理第一張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月營養支持臨床應用的發展在重癥醫學的綜合治療中關鍵是保護和改善全身各組織器官的灌注與氧合目的是維持與改善新陳代謝 早期臨床營養支持多側重對熱卡和多種基本營養素的補充，現代營養支持更強調腸內營養，早期腸內營養更激進、腸內營養實施和監測的細節明確，進一步縮小了胃腸外營養的空間。第二張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月危重病人營養支持目的供給細胞代謝所需要的能量與營養物質維持組織器官結構與功能通過營養素的藥理作用調理代謝紊亂調節免疫功能，增強機體抗病能力第三張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月危重病人營養支持的重要

2、性降低死亡率：營養不良及導致的感染增 加，是除CCU外，ICU病人是第一死亡原因 促進組織修復 控制血糖、減少并發癥：應激性高血糖和營養不良是ICU病人普遍存在的現象減少機械通氣時間：組織丟失后，修復再生很困難預防多器官功能障礙綜合征及敗血癥第四張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月腸內營養支持的途徑口服鼻飼（鼻胃管、鼻空腸管、鼻十二指腸管）胃腸造瘺管123第五張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月腸內營養定義 是經胃腸道提供代謝需要的營養物質及其他營養素的營養支持方式。第六張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月腸內營養的適應癥：1、吞咽和咀嚼困難 2、意識障礙或昏迷3、消化道瘺

3、4、短腸綜合征5、腸道炎性疾病 6、急性胰腺炎7、高代謝狀態 8、慢性消耗性疾病9、糾正和預防手術前后營養不良 10、特殊疾病第七張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月腸內營養禁忌癥：1、年齡小于3個月的嬰兒，不能耐受高張液體腸內營養 的喂養。2、小腸廣泛切除早期患者。3、處于嚴重應激狀態，麻痹性和機械性腸梗阻，消化 道活動性出血，嚴重腹瀉，頑固性嘔吐。4、嚴重吸收不良綜合征及衰竭的患者。5、癥狀明顯的糖尿病、接受高劑量類固醇藥物的病人。6、先天性氨基酸代謝缺陷病的兒童。第八張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月腸內營養優點：營養因子經門靜脈進入肝臟有利內臟蛋白合成及代謝調節促進腸蠕動

4、、增進門靜脈系統的血流促進釋放胃腸道激素改進腸粘膜屏障功能，減少腸道細菌易位 第九張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月腸內營養制劑選擇氨基酸型腸內營養劑：愛倫多、高能要素整蛋白型腸內營養劑：安素、能全力、瑞能、瑞素等。短肽型腸內營養劑：百普力復方-酮酸：開同、腎靈第十張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月腸內營養給予的方式一次性輸給間歇性重力滴注連續滴注（泵入）第十一張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月在腸內營養輸注過程中，以下措施有助增加腸內營養的耐受性：對腸內營養耐受不良（胃儲溜200ml、嘔吐）的 病人，可使用促胃腸動力藥物；腸內營養開始營養液濃度應由稀到濃；使用動力泵控

5、制速度，輸注速度逐漸遞增；在喂養管末端夾加溫器，有助于病人腸內營養的耐 受。第十二張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月注意營養液輸注的溫度和速度量由少到多濃度由低到高速度由慢到快溫度控制在37-40，春秋冬季時，應使用加溫器第十三張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月加強管道的護理注意妥善固定鼻胃（腸）管確認鼻胃（腸）管管端位置后方可行腸內營養預防非計劃性拔管預防管道堵塞執行無菌操作第十四張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月并發癥的觀察和護理胃儲溜、返流、誤吸胃腸道并發癥：惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、腹脹代謝性并發癥：高血糖、水過多機械性并發癥：導管阻塞、移位其他：鼻咽部黏膜糜爛、

6、鼻竇炎等第十五張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月 腹瀉的原因喂養的速度太快濃度太高其他：輸注系統使用太久、衛生措施不當、 開瓶時間太長、管道未定期沖洗、 營養液懸掛太久、營養液的配方等。第十六張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月腹瀉的護理12345營養液的污染是值得關注的問題建議使用標準的腸內營養輸注系統加溫控制輸注總量，采用營養泵控制滴速嚴格執行無菌操作保護肛周皮膚 腹瀉的護理第十七張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月胃儲溜、返流和誤吸的原因胃腸的排空延遲賁門括約肌功能減弱至賁門閉鎖不全人工氣道吸痰時，刺激病人咳嗽增加腹壓返流液若未及時吸出可導致誤吸（最嚴重的并發癥）第十

7、八張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月胃儲溜、返流和誤吸的護理123通常每6小時監測胃殘留量 胃內潴留量200ml，維持原速度胃內潴留量 100ml，增加輸注速度20ml/h 胃內潴留量200ml，暫停輸注或降低輸注速度。也可使用胃動力藥抬高床頭30-45度胃儲溜、返流和誤吸的護理第十九張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月便秘的原因長期臥床，腸蠕動減弱無力排便床上排便習慣改變腸內營養制劑含膳食纖維少低鉀導致腸麻痹第二十張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月便秘的護理勤翻身抬高床頭活動四肢腹部按摩開塞露灌腸加強監測水、電解質和酸堿平衡給予口服緩瀉第二十一張，PPT共二十七頁，創作

8、于2022年6月高血糖的原因危重病人機體處于高代謝狀態營養液滴速過快胰島素抵抗第二十二張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月高血糖的護理加強血糖的監測營養液用腸內營養泵持續勻速輸入注意防治低血糖2.3mmol/L嚴格控制血糖在目標血糖4.8-7.8mmol/L范圍內第二十三張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月堵管的原因注入藥物沖洗不充分選用導管的管徑過細營養液稠厚第二十四張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月堵管的對策連續輸注時每4小時沖洗導管一次每日輸注完畢后沖洗導管導管給藥時藥物一定要碾磨完全，給藥后立即沖洗導管輸注不暢時，用5ml小針筒加壓沖洗，吸出液體重復數次，直至沖洗干凈為止第二十五張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月總結：1、現代營養支持發揮著藥理學營養的作用2、危重病人的營養支持首選腸內營養，被廣泛應用于 臨床ICU3、危重病人應早期開展腸內營養4、選擇合適的腸內營養途徑和制劑，熟練掌握置管技 術，是營養治療的關鍵5、