1、糖尿病患者飲食管理含辯證施膳主要內(nèi)容2 我國糖尿病現(xiàn)狀1、我國目前有糖尿病患者9830萬人，成人糖尿病患病率約9.7%，糖尿病前期患病率約15.5%。2、每年有1/3患者發(fā)生各種急慢性糖尿病并發(fā)癥。3、醫(yī)院普通病房和手術(shù)科室的高血糖患者高達(dá)為38%，ICU病房的高血糖患者高達(dá)29%100%。4、我國城市治療2型糖尿病及其并發(fā)癥的年直接醫(yī)療費(fèi)用為億元，占衛(wèi)生總費(fèi)用3.94%。3 我國流行病學(xué)資料顯示：1、I型和2型糖尿病分別占糖尿病患者的5%和90%2、2型糖尿病及其前期的患病率有增加趨勢(shì)，醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（MNT）是糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿病自然病程中任何階段和控制必不可少的措施4 舉例：張先生，

2、男，54歲，教師，身高170厘米，體重85公斤，最近確診為2型糖尿病。 請(qǐng)您為他設(shè)計(jì)一天的食譜。5遺傳因素環(huán)境因素共同作用高糖升高為特征各種器官并發(fā)癥慢性全身性代謝疾病6 糖尿病患者飲食治療的目標(biāo)7 飲食治療總則評(píng)估制定原則設(shè)定目標(biāo)評(píng)估營養(yǎng)狀況4項(xiàng)“基本原則”1個(gè)平衡，3個(gè)兼顧設(shè)定合理的質(zhì)量目標(biāo)1、平衡膳食，攝入需要的全部營養(yǎng)素2、兼顧控制血糖、血脂、高血壓、體重等3、兼顧預(yù)防和治療并發(fā)癥4、兼顧個(gè)人的飲食愛好和習(xí)慣8每日飲食“3步曲”9 舉例：張先生，男，54歲，教師，身高170厘米，體重85公斤，最近確診為2型糖尿病。 請(qǐng)您為他設(shè)計(jì)一天的食譜。101、計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（c

3、m）-105標(biāo)準(zhǔn)體重=170（厘米）105 = 65（公斤）2、根據(jù)實(shí)際體重估算體型體型=（實(shí)際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重）標(biāo)準(zhǔn)體重100%正常：標(biāo)準(zhǔn)體重 10%之間肥胖：大于標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上消瘦：小于標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上3、根據(jù)體型和勞動(dòng)強(qiáng)度算出日每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重所需熱量每日所需要的總熱量=標(biāo)準(zhǔn)體重每公斤體重需要的熱量確定每日飲食總熱量11 確定每日飲食總熱量勞動(dòng)強(qiáng)度舉例消瘦正常肥胖/超重臥床-20-2515-2015輕體力文員、教師、售貨員、簡單家務(wù)353020-25中體力學(xué)生、司機(jī)、外科醫(yī)生、一般農(nóng)活403530重體力建筑工、搬運(yùn)工、重的農(nóng)活、運(yùn)動(dòng)員454035不同體力勞動(dòng)的熱量需求量(kcal/kg

4、)12 確定每日飲食總熱量1、張先生的標(biāo)準(zhǔn)體重：170-105=65kg2、體型=（85-65）65 100% = 30.7% 20% * 屬于肥胖、輕體力勞動(dòng)者3、張先生每日所需總熱量： 65kg2025（kcal)=13001625 kcal13 中國居民膳食平衡寶塔 油脂類 25g(0.5兩) 鹽6g 奶類及奶制品300g(ml)大豆類及豆制品30g50g畜禽肉類 50g-75g (1兩至1.5兩)魚蝦類 50g-100g (1兩至2兩)蛋類 25g-50g (0.5兩至1兩)蔬菜類 300g-500g (6兩1斤) 水果類 200g400g（4兩8兩）谷類250g-400g (5兩8兩

5、) 14計(jì)算每日所需的食物交換份將食物分成四大類（八小類），每份食物的熱量為90kcal第一類：谷薯類-大米 25g、面粉 25g 、土豆100g 第二類：菜果類蔬菜類、水果類同類食物之間可選擇互換，非同類食物之間不得互換15各類食物提供營養(yǎng)情況1谷薯類提供熱量、膳食纖維2蔬菜水果提供礦物質(zhì)、維生素及膳食纖維3肉、蛋、奶、豆類提供蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)及維生素4油脂類提供熱能和必需脂肪酸，改善口味16計(jì)算每日所需的食物交換份張先生每日所需食物交換份：162590 18 份可選擇18份，總熱量1625kcal如果體重降到正常，可以選擇22份=牛肉50 g 90千卡 =牛奶160g 90千卡每份=90千卡

6、熱量17分型碳水化合物(%)蛋白質(zhì)(%)脂肪(%)基本比例50-6010-1530產(chǎn)生的熱量（千卡/克）449份數(shù)1625kcal60%4= 244g25g/份=9.5份可優(yōu)先選擇血糖指數(shù)低】膳食纖維較高的食物：粗糧、雜糧1625kcal15%4=61g61g-2448%=41.5g41.5g20%=207.5g（4兩）=4份需減去主食所含的8%，動(dòng)物性蛋白質(zhì)含量約為20%(腎功能不全時(shí)，據(jù)情限制蛋白質(zhì)的攝入）1625kcal25%9=45g烹調(diào)油占總脂肪的一半左右，即烹調(diào)漸每天的量為25g即2.5份。限制飽和脂肪如豬油，提倡植物油。計(jì)算每日所需的食物交換份另需補(bǔ)充維生素和無機(jī)鹽，人體主要來源

7、于谷物、肉類、豆制品、蔬菜、添油加醋等，只有平衡膳食，才能保證豐富的維生素和無機(jī)鹽的攝入。推薦攝入量：蔬菜500g/天即1份，水果200g/天即1份18營養(yǎng)搭配合理化60/25/15法則 合理分配一日三餐一日三餐最常見的分配方案是早餐1/5、午餐、晚餐各2/5，或三餐各占1/3的熱量以張先生每日所需18份例食物交換份的分配早餐中餐晚餐4份或6份7份或6份7份或6份20食譜內(nèi)容食物交換份早餐(份)午餐(份)晚餐(份)主食類10（5兩）2（1兩）4（2兩）4（2兩） 蔬菜類1（1斤）00.5（半斤）0.5 （半斤） 水果類0000魚肉類(豆)3 （3兩）01.5 （1兩半）1.5 （1兩半） 乳類

8、 2 （320ml）200油脂類201（半湯勺）1（半湯勺）合理分配一日三餐加餐量可從正餐的量中扣除，可選擇水果1份200g，放于兩餐之間。21食譜舉例早餐：中餐：晚餐：大米1兩花卷2個(gè)大米2兩清蒸魚1兩半牛奶320ml小白菜半斤烙餅3兩青瓜雞丁雞肉1兩半 青瓜1兩菜心4兩 或22肉類（蛋白質(zhì)）主食(碳水化合物)蔬菜將餐盤想象成由三部分組成，分別放置蔬菜、主食和肉類，體積比例約為2:1:123糖尿病患者飲食中常見的問題糖尿病病人能喝粥嗎？可以吃水果嗎？吃不飽啊！241、可以喝粥，但是應(yīng)注意：喝粥同時(shí)多吃蔬菜等血糖生成指數(shù)低的食物；雜糧稀飯每次少喝一點(diǎn)糖尿病患者飲食中常見的問題25糖尿病患者飲食中常見的問題2、可以吃水果嗎？26吃水果的最佳時(shí)間：兩餐之間 誤區(qū)提醒：水果不能立刻在餐后吃，否則會(huì)使血糖水平更高糖尿病患者飲食中常見的問題吃水果的最佳時(shí)機(jī)： 空腹血糖7mmol/L 餐后2h血糖10mmol/L HbA1c 7.5%吃水果的數(shù)量：小于200g/天吃水果的種類：含糖低的水果（蘋果、桔子、獼猴桃、西瓜、草莓等）273、經(jīng)常有吃不飽的感覺怎么辦？放慢吃飯的速度 講究吃飯的順序：先喝清湯，再吃蔬菜 主食葷食慢慢吃*受益終身的吃法-混合吃法（一小口主食就一大口蔬菜，嚼勻吃）糖尿病患者飲食中常見的問題28消渴 是多飲、多食、多尿、形體消瘦，或尿糖增高表現(xiàn)。有些患者“三多一少”癥狀