異位妊娠護理查房婦科戴偉芳一、概念

受精卵在子宮體腔以外著床，習(xí)稱宮外孕，是婦科常見的急腹癥之一，若不及時診斷和積極治療可危及生命。異位妊娠最最常見的是輸卵管妊娠，約占發(fā)病類型的95%，輸卵管妊娠常在妊娠8---10周時發(fā)生破裂，劇烈腹痛。宮頸觸痛、暈厥、血紅蛋白下降及休克，預(yù)示破裂發(fā)生。異位妊娠分為：輸卵管妊娠（95%）卵巢妊娠（3%）腹腔妊娠（1%）闊韌帶妊娠（1%)宮頸妊娠（1%）二、分類

任何妨礙受精卵正常進入宮腔的因素，均可造成異位妊娠1、輸卵管炎癥是常見的原因。輸卵管粘膜或輸卵管周圍炎，使輸卵管扭曲、管腔狹窄、粘膜纖毛缺損及輸卵管蠕動減弱，影響受精卵的運行。2、輸卵管發(fā)育異常或功能異常如輸卵管過長、過細、肌層發(fā)育不良、粘膜纖毛缺乏，或因內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)精神功能紊亂引起輸卵管蠕動功能障礙等，均可成為輸卵管妊娠的原因。3、輸卵管手術(shù)史輸卵管妊娠史、輸卵管絕育術(shù)后、輸卵管分離粘連術(shù)、造口及吻合術(shù)后4、其他如放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗、輸卵管周圍腫瘤的壓迫、子宮內(nèi)膜異位癥等均可導(dǎo)致輸卵管妊娠的發(fā)生。三、病因四、病理結(jié)局1、輸卵管妊娠流產(chǎn)（多見于妊娠8—12周，壺腹部妊娠多見）2、輸卵管妊娠破裂（多見于妊娠6周左右，多見于輸卵管峽部妊娠）3、陳舊性異位妊娠4、腹腔妊娠臨床表現(xiàn)輸卵管妊娠的三大主要癥狀為停經(jīng)、腹痛及陰道出血。輸卵管妊娠流產(chǎn)或妊娠破裂前往往無明顯癥狀，有時有早孕征象，或出現(xiàn)下腹一側(cè)隱痛、脹痛。當(dāng)發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，則出現(xiàn)下列典型的臨床表現(xiàn)。（一）停經(jīng)

70%-80%的病人有長短不一的停經(jīng)史，多數(shù)停經(jīng)6-8周，間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時間約12-16周。少數(shù)病人也可無停經(jīng)史或僅月經(jīng)過期數(shù)天。（二）腹痛

腹痛是輸卵管妊娠孕婦就診的最主要癥狀。病人常突感下腹一側(cè)有撕裂樣疼痛，伴惡心嘔吐。隨著病情發(fā)展，血液積聚在不同部位而出現(xiàn)不同的癥狀。

1.血液積聚子宮直腸陷凹→肛門墜脹感

2.血液積聚病變區(qū)→下腹疼痛

3.血液流向全腹→全腹痛

4.血液刺激膈肌→肩部放射痛（三）陰道出血

常有不規(guī)則少量陰道出血，深褐色點滴狀，一般不超過月經(jīng)量。流血時可伴有蛻膜管型或蛻膜碎片排出。CompanyLogo治療以手術(shù)為主，藥物治療為輔手術(shù)治療多為腹腔鏡手術(shù)

藥物治療多用甲氨蝶呤，米非司酮，中藥等藥物病例介紹患者XX，女，32歲，陰道流血兩月，下腹痛20天左右，今于我院查彩超示：右附件區(qū)增厚，壓痛，左附件區(qū)未捫及異常，無壓痛，為進一步診療入我院門診擬“異位妊娠”收入我科。現(xiàn)病史：平素月經(jīng)規(guī)則，周期23—25天，經(jīng)期5天，經(jīng)量中等，無經(jīng)期下腹疼痛等不適。13天前出現(xiàn)陰道流血癥狀，量、色、質(zhì)同月經(jīng)，持續(xù)5天血止，無腹痛、下墜、頭暈等不適。自以為月經(jīng)來潮，一直未在意。2天出現(xiàn)右下腹脹痛1次，無下墜及陰道流血，未診治。5小時前再次出現(xiàn)下腹疼痛，呈陣發(fā)性，伴陰道少許流血，色淡紅、無下墜、頭暈、惡心、嘔吐等不適、檢查尿HCG陽性。入院查體：體溫36.7℃，脈搏78次∕分，呼吸19次∕分，血壓110∕70mmHg，患者神志清，精神食納可，二便正常，下腹壓痛反跳痛，以右下腹明顯，移動性濁音。病例介紹輔助檢查：血β-HCG10000mIU/ml，彩超示：右側(cè)附件區(qū)可見4.3X3.7cm混合性團塊，下腹掃查可見深2.6cm液區(qū)，行陰道后窮隆穿刺抽出暗紅色不凝血，建議住院治療。患者下腹壓痛反跳痛，以右下腹明顯，移動性濁音，立即給予抽血，床邊心電圖，建立靜脈通道，備皮等補液及術(shù)前準(zhǔn)備治療。于2015-3-1321：30急診在全麻腹腔鏡下行盆腔粘連松解術(shù)及右側(cè)輸卵管切除術(shù)術(shù)程順利，于23:20安返病房，給予一級護理，心電監(jiān)護，吸氧等對癥處理，術(shù)后病情平穩(wěn)。CompanyLogo舒適的改變—疼痛護理目標(biāo)病人訴傷口疼痛減輕或消除；病人安靜休息1、及時向病人說明傷口疼痛的原因、可能持續(xù)的時間，讓病人作好心理準(zhǔn)備。2、遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)壓泵并觀察其效果，幫助病人渡過術(shù)后疼痛關(guān)，密切觀察疼痛的性質(zhì)、部位、程度。發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師3、加強心理安慰，鼓勵病人以毅力戰(zhàn)勝疼痛，設(shè)法分散病人注意力。認真傾聽患者對疼痛的訴說，評估疼痛的性質(zhì)及患者對疼痛的耐受力。并教會患者通過讀書看報、聽音樂、深呼吸等分散注意力，以減輕疼痛。4、取半坐臥位，以利滲出液聚積于子宮直腸陷凹而使炎癥局限。疼痛時采取感覺舒適的體位。4、必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛劑。5、指導(dǎo)術(shù)后病人進食低糖、富含營養(yǎng)、易消化的食物，避免腸脹氣。鼓勵病人術(shù)后盡早下床活動，促進腸蠕動。7、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素或中藥。必要時遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜止痛藥。告誡病人止痛劑不宜多用，以免影響術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，并且有耐藥、成癮的副作用。CompanyLogo營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量護理目標(biāo)病人能增加攝入營養(yǎng)物質(zhì)的量和品種面色轉(zhuǎn)紅，精神狀況良好1、向病人介紹攝取足夠營養(yǎng)的重要意義。指導(dǎo)或提供病人攝取充足營養(yǎng)的食品，創(chuàng)造良好的進餐環(huán)境。

2、提供令人愉快、舒暢的進食環(huán)境（環(huán)境中無便器、垃圾等），創(chuàng)造清新優(yōu)美的環(huán)境（如桌上可放置鮮花）。3、提供品種多樣的適合病人口味的營養(yǎng)豐富、易消化的食物，如蛋、瘦肉、動物肝、乳制品、菠菜、木耳、紅棗等等。食物除保證高蛋白、高維生素、含鐵豐富的營養(yǎng)成分外，還需要注意動物蛋白與植物蛋白、葷菜與素菜、口味菜合理搭配。4、定期監(jiān)測病人的血紅蛋白、血清蛋白、血漿運鐵蛋白量及淋巴細胞數(shù)，以觀察治療效果。5、根據(jù)實驗室資料及時癥處理。經(jīng)常頭昏、貧血較重者應(yīng)臥床休息，保證睡眠，避免過度勞累和劇烈運動，降低體能消耗，必要時多次少量輸血，及時糾正貧血。

CompanyLogo焦慮護理目標(biāo)病人心態(tài)安靜、平穩(wěn)。病人主動、積極配合醫(yī)療、護理工作。

1、如病情危急者，應(yīng)迅速配合醫(yī)師進行各項搶救處理，并同時安慰病人，使病人有安全感。

2、適當(dāng)向病人介紹病房周圍環(huán)境、有關(guān)制度、主管醫(yī)師、負責(zé)護士，使其盡快消除陌生感。3、對病史提供不確切的病人應(yīng)使用其消除害羞、恐懼心理，啟發(fā)其提供真實病史，如婚否、性交史、停經(jīng)史等。4、對未婚有性交史的青年女病人，應(yīng)避免語言的不良刺激，并為病人保守秘密。5、在婦查、穿刺等檢查治療時，要注意遮擋病人，同時要讓必異性回避。6、男醫(yī)師為病人作檢查是護士要負責(zé)陪同7、為患者提供疾病相關(guān)知識、尤其是生育方面信息的提供。CompanyLogo有感染的危險護理目標(biāo)病人傷口敷料干燥；病人傷愈合良好，按期拆線。1、術(shù)后置砂袋壓迫傷口4--6小時，以便止血、減少死腔。術(shù)后24小時病人血壓平穩(wěn)后，幫助病人取半臥位，促進盆腔引流，嚴密觀察引流液性狀和量。3、保持傷口敷料干燥，如有滲血、滲液及時發(fā)現(xiàn)，及時更換，滲出多時及時通知醫(yī)師。4、監(jiān)測病人體溫、脈搏的變化，術(shù)后連續(xù)監(jiān)測體溫6次，如有發(fā)熱，每天測4-