1、第六章循環(huán)系統(tǒng)In 1628 Harvey published An Anatomical Study of the Motion of the Heart and of the Blood in Animals which explained how blood was pumped from the heart throughout the body, then returned to the heart and recirculated.第一節(jié)概述心臟和血管組成機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)，血液在其中按一定方向流動(dòng)，周而復(fù)始，稱(chēng)為血液循環(huán)一、血液循環(huán)的意義新陳代謝：運(yùn)輸代謝原料、代謝產(chǎn)物； 體液調(diào)節(jié)：

2、運(yùn)輸激素或其它體液因素； 內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定； 血液防衛(wèi)功能等。 人體死亡的標(biāo)志：心跳呼吸停止 腦死亡二、體循環(huán)與肺循環(huán)魚(yú)類(lèi)的單循環(huán)第二節(jié)心臟一、心臟的位置和形態(tài)心臟位于胸腔內(nèi)，膈肌的上方，二肺之間，約三分之二在中線左側(cè)。心尖鈍圓，朝向左前下方。心臟如一倒置的前后略扁的圓錐體，外觀象桃子。對(duì)于成人而言，體積大約是自己的拳頭那么大，重約350克。 二、心臟的結(jié)構(gòu)（一）心臟的基本結(jié)構(gòu)心臟是中空的肌性器官，位于胸腔的中縱隔內(nèi)。心臟 的內(nèi)部分為右心房、右心室、左心房和左心室四個(gè)腔室，心房位于心臟的上部，心室位于下部；兩房之間以房間隔. 兩室之間以室間隔分隔。心房和心室之間經(jīng)房室口相通；房室口附有房室瓣，

3、右心房. 右心室間為三尖瓣，左心房. 左心室間為二尖瓣。右心房與上. 下腔靜脈相接，右心室發(fā)出肺動(dòng)脈；左心房與肺靜脈相接，左心室發(fā)出主動(dòng)脈。全身血液經(jīng)上. 下腔靜脈回流到右心房，再經(jīng)三尖瓣進(jìn)入右心室，由右心室射入肺動(dòng)脈。肺內(nèi)血液經(jīng)肺靜脈回流左心房，再經(jīng)二尖瓣進(jìn)入左心室，最后由左心室射入主動(dòng)脈，供應(yīng)全身組織器官。 （二）心壁的組織結(jié)構(gòu)心壁：由內(nèi)向外分為心內(nèi)膜、心肌層和心外膜3層。心內(nèi)膜又分為內(nèi)皮和薄層的結(jié)締組織構(gòu)成的內(nèi)皮下層，內(nèi)皮與心內(nèi)膜下層心的大血管的內(nèi)內(nèi)皮相連續(xù)。 心肌層主要由心肌纖維構(gòu)成。心外膜主要為漿膜 （三）心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)起著控制心臟節(jié)律性活動(dòng)，并協(xié)調(diào)房、室肌細(xì)胞按一定時(shí)間順序發(fā)生興

4、奮和收縮的作用。位于心內(nèi)膜下，包括竇房結(jié)、心房傳導(dǎo)束、房室交界、房室束及其分支和末梢浦肯野纖維網(wǎng)。由特殊分化的肌細(xì)胞組成。 竇房結(jié):P細(xì)胞及過(guò)渡細(xì)胞房室結(jié):房結(jié)區(qū),結(jié)區(qū),結(jié)希區(qū)房室束左束支右束支心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)組成和分布三、心肌的生理特性興奮性自律性傳導(dǎo)性收縮性電生理特性機(jī)械特性（一）興奮性心室肌的靜息電位和動(dòng)作電位靜息電位 約-90mV。膜對(duì)K+的通透性較高，對(duì)其它離子通透性很低，K+ 順其濃度梯度由膜內(nèi)向膜外擴(kuò)散至平衡電位。動(dòng)作電位 與骨骼肌細(xì)胞明顯不同,主要分為5個(gè)時(shí)相.動(dòng)作電位的形成機(jī)制： 細(xì)胞膜兩側(cè)的離子濃度梯度為驅(qū)動(dòng)力，細(xì)胞膜相應(yīng)離子通道開(kāi)放為前提，進(jìn)行跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)。 0期：快Na+

5、通道激活，并出現(xiàn)再生性 Na+內(nèi) 流，形成Na+內(nèi)向電流。使0期去極速度 快，幅度大，這類(lèi)細(xì)胞稱(chēng)為快反應(yīng)細(xì)胞。快Na+通道的特點(diǎn) 電壓依從性，閾電位70mV 激活快、失活也快。 可被TTX或細(xì)胞膜的持續(xù)低極化狀態(tài)阻斷。1期：Na+通道失活，Na+內(nèi)流終止， 出現(xiàn)一過(guò)性外向離子 流（Ito）目前認(rèn)為Ito主要由K+外流形成。阻斷劑：四乙基銨和4-氨基吡啶2期：Ca2+內(nèi)向電流和K+外向電流綜合的結(jié)果 早期；外向電流=內(nèi)向電流，膜電位0mV左右 晚期：外向電流內(nèi)向電流，膜電位趨向降低 慢Ca2+ （L型鈣通道）通道的特點(diǎn)： 電壓依從性，閾電位40mV。 激活慢、失活也慢。 可被異搏定、Mn2+阻斷

6、。3期： K+外向電流。 Ca2+ 通道失活，Ca2+ 內(nèi)流停 止，同時(shí)細(xì)胞膜對(duì)K+通透性 增加。在-60mv時(shí)Ik1激活，K+外流，復(fù)極加快。4期：Na+K+泵(3Na+交換2K+) Na+-Ca2+交換(3Na+交換1Ca2+)2. 心肌興奮性的特點(diǎn)動(dòng)作電位時(shí)程長(zhǎng)，不應(yīng)期長(zhǎng)，絕對(duì)不應(yīng)期一直延長(zhǎng)至機(jī)械活動(dòng)的舒張期開(kāi)始之后。3. 期前收縮與代償間歇正常心臟是按竇房節(jié)發(fā)出的興奮信號(hào)進(jìn)行節(jié)律性活動(dòng)的。在心肌一次興奮的有效不應(yīng)期結(jié)束之后，人為的刺激或來(lái)自其它異常起搏點(diǎn)的信號(hào)可使心肌產(chǎn)生一次正常節(jié)律以外的收縮，稱(chēng)為期外收縮或期前收縮。期前興奮也有自己的不應(yīng)期，當(dāng)竇房節(jié)傳來(lái)的信號(hào)剛好落在期前興奮的不應(yīng)期

7、內(nèi)時(shí)，就不能引起心肌的興奮和收縮。這樣，在一次期前收縮之后，往往出現(xiàn)一次較長(zhǎng)的心室舒張期，稱(chēng)代償間歇。(二）自動(dòng)節(jié)律性心肌能自動(dòng)地按一定節(jié)律發(fā)生興奮的能力稱(chēng)為自動(dòng)節(jié)律性。心臟內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（房室結(jié)的結(jié)區(qū)除外）的細(xì)胞均具有自動(dòng)節(jié)律性人和哺乳動(dòng)物心臟正常起搏點(diǎn)是竇房結(jié)1. 竇房節(jié)細(xì)胞的動(dòng)作電位及形成機(jī)制電位特征： RP：不穩(wěn)定，能自動(dòng)去極化最大舒張電位。 AP：分0,3,4三個(gè)時(shí)期， 無(wú)1期和2期。2. 正常起搏點(diǎn)與潛在起搏點(diǎn)竇房結(jié)：約90-100次/分 房室結(jié)：約40-60次/分 浦肯野纖維：約15-40次/分 正常起搏點(diǎn)(pacemaker)和竇性心律 潛在起搏點(diǎn)、異位起搏點(diǎn)竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)

8、的控制方式搶先占領(lǐng)超速驅(qū)動(dòng)壓抑搶先占領(lǐng)：由于竇房結(jié)自律性高于其它潛在起搏點(diǎn)，當(dāng)潛在起搏點(diǎn)4 期限自動(dòng)去極化尚未達(dá)到閾電位水平時(shí)，已被竇房結(jié)傳來(lái)的沖動(dòng)所激動(dòng)而產(chǎn)生動(dòng)作電位，其自身的自律性無(wú)法表現(xiàn)出來(lái)。一旦外來(lái)興奮驅(qū)動(dòng)突然停止，該起搏點(diǎn)自身需要一定時(shí)間才能從被壓抑狀態(tài)下恢復(fù)過(guò)來(lái)，這種現(xiàn)象稱(chēng)之。形成的機(jī)理：潛在起搏點(diǎn)被動(dòng)興奮的頻率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其自身的自動(dòng)興奮頻率，并且這種長(zhǎng)時(shí)間的“超速”興奮，對(duì)其自身的興奮產(chǎn)生了抑制效應(yīng)，超速壓抑的程度與兩個(gè)起搏點(diǎn)自動(dòng)興奮頻率的差別平行，頻率差別越大，抑制效應(yīng)愈強(qiáng)。超速壓抑（三）傳導(dǎo)性心肌在功能上表現(xiàn)為合胞體，心肌細(xì)胞膜任何部位產(chǎn)生的興奮不但可以沿整個(gè)細(xì)胞膜傳播，而且能

9、通過(guò)細(xì)胞之間閏盤(pán)的低電阻縫隙連接傳到另一個(gè)細(xì)胞，因此整個(gè)心肌可同步收縮。興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)過(guò)程和特點(diǎn) 房室交界（0.02-0.05m/s ） 房室束（希氏束） 左、右束支 浦肯野纖維 (1.5-4m/s) 心室肌 (0.5m/s)竇房結(jié) 左、右心房 (0.3m/s) 心房肌優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路(1m/s)（四）收縮性“全或無(wú)”收縮有效不應(yīng)期長(zhǎng)，不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮收縮時(shí)對(duì)細(xì)胞外Ca2+依賴(lài)性強(qiáng)四、心動(dòng)周期心臟從一次收縮的開(kāi)始到下一次收縮開(kāi)始前，稱(chēng)為一個(gè)心動(dòng)周期。如心率為75次/min，則每一個(gè)心動(dòng)周期約0.8秒。舒張期長(zhǎng)于收縮期，全心舒張期0.4s，這有利心肌休息和心室充盈，心率快慢主要影響舒張期。心房收

10、縮期心房收縮期心室收縮期等容收縮期快速射血期 緩慢射血期 心室舒張期等容舒張期 快速充盈期 減慢充盈期心臟泵血過(guò)程主動(dòng)脈內(nèi)壓左心室內(nèi)壓左心房?jī)?nèi)壓心音心室容積五、心音心音的定義：由心臟瓣膜關(guān)閉和心肌收縮引起的振動(dòng)而產(chǎn)生的聲音稱(chēng)為心音。第一心音：音調(diào)低，歷時(shí)較長(zhǎng)，標(biāo)志心室收縮開(kāi)始第二心音：音調(diào)較高，歷時(shí)較短，標(biāo)志心室舒張開(kāi)始正常心音六、心電圖（ECG）將引導(dǎo)電極置于身體一定部位，記錄整個(gè)心動(dòng)周期中心電變化的波形圖。P波表示心房除極化QRS 綜合波表示心室的除極化T和U波由心室復(fù)極化形成S-ANA-VN五、心泵功能評(píng)定1. 每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)每搏輸出量（搏出量）：一側(cè)心室每次搏出的血量（70ml）

11、。 射血分?jǐn)?shù)=每搏輸出量心舒張末期容積 6080ml120130ml 5060 2. 每分輸出量與心指數(shù)每分輸出量是指一側(cè)心室每分鐘射出的血量每分輸出量每搏輸出量心率56L/min隨機(jī)體代謝和活動(dòng)情況而變化（運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、懷孕時(shí)）；女子較相同體重男子的心輸出量約低10。 心 指 數(shù)：空腹和安靜狀態(tài)下, 每平方米體表面積的每分心輸出量。3.03.5L/min.m2六、心泵功能的調(diào)節(jié)1. 每搏輸出量的調(diào)節(jié) (1) 前負(fù)荷 (心舒末期容量) 對(duì)每搏輸出量的影響，也稱(chēng)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié) 前負(fù)荷（心舒末期容量） 心肌初長(zhǎng)度 心肌收縮力 心搏出量 異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)：心肌收縮力能隨心肌初長(zhǎng)度的改變而改變的現(xiàn)象。 意

12、義:能精細(xì)調(diào)節(jié)每搏輸出量。 Starling定律：心臟不依賴(lài)神經(jīng)-體液因素自身調(diào)節(jié)并平衡心搏出量與回心血量之間關(guān)系的現(xiàn)象。（2） 心肌收縮能力對(duì)搏出量的調(diào)節(jié)（等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)）指心肌在前、后負(fù)荷不變（心肌初長(zhǎng)度不變）,而改變肌縮程度、速度和張力等方面,實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)每搏輸出量的內(nèi)在特性。意義：能對(duì)持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用。2. 心率對(duì)每分輸出量的影響 40180次/分心率每分心輸出量 180次/分 心率心動(dòng)周期縮短（尤其心舒期） 充盈量每搏出量每分心輸出量。 每搏輸出量在恒定的條件下,心率是調(diào)節(jié)心輸出量的主要因素。 心率和心縮力是影響心輸出量的主要因素。 一定范圍內(nèi),心率可使心輸出量。第三

13、節(jié)血管人體除角膜、毛發(fā)、指（趾）甲、牙釉質(zhì)及上皮等處以外血管遍及全身。血管可分為動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈3種血管分布的主要規(guī)律有：對(duì)稱(chēng)性疏密及粗細(xì)與功能相適應(yīng)常與神經(jīng)伴行一、各類(lèi)血管的結(jié)構(gòu)和功能（一）動(dòng)脈動(dòng)脈是運(yùn)血離心的管道，管壁較厚，可分三層：內(nèi)膜菲薄，腔面為一層內(nèi)皮細(xì)胞，能減少血流阻力；中膜較厚，主要含彈性纖維和平滑肌，大動(dòng)脈以彈力纖維為主，中、小動(dòng)脈以平滑肌為主；外膜主要由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，可防止血管過(guò)度擴(kuò)張。動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)與其功能密切相關(guān)。大動(dòng)脈中膜彈力纖維豐富，心室射血時(shí)，管壁被動(dòng)擴(kuò)張；心室舒張時(shí)，管壁彈性回縮，推動(dòng)血液繼續(xù)向前流動(dòng)。中、小動(dòng)脈，特別是小動(dòng)脈膜平滑肌可在神經(jīng)體液調(diào)節(jié)下收縮或

14、舒張以改變管腔大小，從而影響局部血流量和血流阻力。動(dòng)脈在行程中不斷分支，愈分愈細(xì)，最后移行為毛細(xì)血管。（二）毛細(xì)血管毛細(xì)血管是連接動(dòng)、靜脈末梢間的管道，管徑約8 10m，管壁主要由一層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成。毛細(xì)血管彼此吻合成網(wǎng)，除軟骨、角膜、晶狀體、毛發(fā)、牙釉質(zhì)和被覆上皮外，遍布全身各處。一般在代謝旺盛的器官（如心、肝、腎等），毛細(xì)血管網(wǎng)稠密，在代謝較低的結(jié)構(gòu)（如肌腱、平滑肌等）則較稀疏。毛細(xì)血管數(shù)量多，管壁薄，通透性大，管內(nèi)血流緩慢，是血液與血管外組織液進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。（三）靜脈靜脈vein是引導(dǎo)血液回心的血管。靜脈由毛細(xì)血管匯合而成，在向心回流過(guò)程中不斷接受屬支，逐級(jí)匯合，愈合愈粗，最后注入心

15、房。與相應(yīng)動(dòng)脈相比，靜脈管壁薄，管腔大，彈性小，容血量較大。彈性貯器血管指主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈 、主干及其發(fā)出的最大分支。分配血管從彈性貯器血管以后到分支為小動(dòng)脈前的動(dòng)脈管道，功能是將血液輸送到各器官組織。毛細(xì)血管前阻力血管指小動(dòng)脈和微動(dòng)脈交換血管指真毛細(xì)血管毛細(xì)血管后阻力血管指微靜脈，容量血管靜脈二、全身重要血管概述主動(dòng)脈及其主要分支主動(dòng)脈是體循環(huán)的動(dòng)脈主干。由左心室發(fā)出，先斜向右上，再?gòu)澫蜃蠛螅丶怪笄胺较滦校└糁鲃?dòng)脈裂孔入腹腔，至第4腰椎下緣處分為左、右骼總動(dòng)脈。依其行程分為升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈。降主動(dòng)脈又以膈的主動(dòng)脈裂孔為界，分為胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈。 上腔靜脈系上腔靜脈系由收集頭

16、頸、上肢、胸壁及部分胸腔臟器血液回流的諸靜脈組成。主干為上腔靜脈，它借各級(jí)屬支主要收集膈以上，上半身的靜脈血，最后流入右心房。下腔靜脈系下腔靜脈系由下腔靜脈及其各級(jí)屬支組成，收集膈以下下半身的靜脈血，最后注入右心房。三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏血壓是指血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力。單位：帕（Pa），1mmHg等于0.133kPa 各段血管 的壓力梯度： 主A:100mmHg 小A:85mmHg Cap:30mmHg V始:10mmHg 心房(大V):0（一）動(dòng)脈血壓正常值與測(cè)量 收縮壓（Sp）:室縮時(shí),動(dòng)脈血壓升高到的最高值(12.018.7Kpa) 舒張壓（Dp）:室舒時(shí),動(dòng)脈血壓降低到

17、的最低值(8.012.0Kpa) 脈搏壓:Sp-Dp4.05.3 Kpa 平均動(dòng)脈壓:Dp + 脈壓/3 血壓的測(cè)量示意圖 (Sp + 2Dp)/3 生理變異: 年齡10歲Bp1mmHg(血壓隨年齡的增加而升高,Sp的升高比Dp的升高更明顯) 吸氣呼氣Bp：吸氣負(fù)壓抽吸，血貯于肺中回心血量射血量Bp 活動(dòng)安靜 站位臥位 右臂左臂（1.33kPa or 10mmHg） 上午下午(811時(shí)最高,08時(shí)最低) 高原平原 男性女性 （二）動(dòng)脈血壓的形成心血管系統(tǒng)內(nèi)有血液充盈 循環(huán)系統(tǒng)中血流充盈的程度可用循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓來(lái)表示（約7mmHg）。 心臟射血 心室肌收縮時(shí)所釋放的能量，一部分用于推動(dòng)血液流

18、動(dòng)的動(dòng)能，一部分形成對(duì)血管壁的側(cè)壓，是勢(shì)能。 血流的阻力 體循環(huán)中毛細(xì)血管前阻力血管部分血壓降落的幅度最大。(1)每搏出量心縮期射入A血量管壁側(cè)壓力 (2)心率心舒期心舒末期A血量管壁側(cè)壓力 （三） 動(dòng)脈血壓的影響因素心舒末期A血量（不明顯） DP（不明顯）SP(明顯)血流速 DP(明顯)搏出量SP（不明顯）回心血量(3)外周阻力心舒期血流速心舒期A血量 心縮期血流速(BP升高) SP（不明顯）(4)大動(dòng)脈彈性緩沖SP維持DP (5)循環(huán)血量/血管容積的比例失調(diào) 如：大失血循環(huán)血量Bp（顯著） 過(guò)敏休克血管容積回心血量BpDP（明顯）管壁側(cè)壓力SP（明顯）DP脈壓體循環(huán)平均壓變Bp變高血壓的危

19、害高血壓是我國(guó)心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，高血壓損害的靶器官主要包括腦、心臟、腎臟、眼底等等。 平時(shí)老百姓見(jiàn)到的癱瘓的患者，這些人里百分之七八十都是高血壓引起的，還有心肌梗死，心肌梗死病人40%到50%都有高血壓。我們國(guó)家每年死于心血管病大概是300萬(wàn)，有專(zhuān)家估計(jì)，起碼有大多數(shù)人的死亡跟高血壓是有關(guān)系的，所以可見(jiàn)高血壓的危害是相當(dāng)大的。國(guó)民的死亡40%死于心腦血管疾病，這心腦血管的疾病主要的危險(xiǎn)因素就是高血壓。 高血壓雖然說(shuō)是一個(gè)慢性的過(guò)程，但是血壓要控制不好的話，即使年輕的也有可能突然腦血管破裂出現(xiàn)腦出血，有一個(gè)39歲的患者是高血壓腦出血成為半身不遂，后來(lái)由于控制好了，生活也還是可以的。所以

20、盡管高血壓是一個(gè)慢性的心血管綜合癥，但是也一定要把高血壓控制好，如果控制不好即使年輕的時(shí)候也有腦出血的可能性，當(dāng)然年齡大了出現(xiàn)的危害會(huì)更大一些。高血壓病的注意事項(xiàng) 高血壓病的注意事項(xiàng)包括以下幾點(diǎn) 合理膳食 適量運(yùn)動(dòng) 戒煙限酒 心理平衡 自我管理 按時(shí)就醫(yī) 預(yù)防高血壓十訣一袋牛奶或豆?jié){，二便通暢記心間；三餐飲食宜清淡，四體適度常鍛煉；五色果蔬不間斷，每天只吃六克鹽；七情調(diào)節(jié)莫失控，八方交友心喜歡；酒不喝來(lái)煙不抽，十分松馳心不煩；百般措施重保健，千萬(wàn)重視常體檢。（四）動(dòng)脈脈搏 在每個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈內(nèi)的壓力發(fā)生周期性的波動(dòng)。這種周期性的壓力變化可引起動(dòng)脈血管發(fā)生搏動(dòng)，稱(chēng)為動(dòng)脈脈搏。四、靜脈血壓與血

21、流（一）靜脈血壓 外周靜脈壓：各器官的靜脈壓。當(dāng)心臟射血功能降低，靜脈回流降低時(shí)，血液將留滯在外周靜脈，靜脈壓升高。中心靜脈壓：胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。正常值為412cmH2O。 特點(diǎn)：近心端低，遠(yuǎn)心端高：（二）影響靜脈回流的因素心縮力射血分?jǐn)?shù)心室舒張期室內(nèi)壓重力體位：骨骼肌收縮的擠壓：呼吸運(yùn)動(dòng)五、微循環(huán)和組織液生成（一）微循環(huán)微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)（二）組織液的生成及回流冠狀循環(huán)冠脈循環(huán)的特點(diǎn):冠脈主干行走于心臟表面、分支垂直穿行于心肌，到達(dá)心內(nèi)膜，故心臟血供易受心肌收縮的擠壓。 A吻合支少，冠脈突然阻塞相應(yīng)區(qū)域缺血急性心肌梗死冠脈緩慢阻塞逐漸代償再生心肌毛細(xì)血管豐富，心肌纖維:毛

22、細(xì)血管為1:1，有利于心肌代謝快，獲得充分的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)冠脈血流量在收縮期的流量只有舒張期的20-30%， 故舒張壓的高低及舒張期的長(zhǎng)短是影響冠脈血流的主要因素。 相關(guān)鏈接 急性心肌梗死：屬于冠狀動(dòng)脈性心臟病（簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病）的一種比較嚴(yán)重的類(lèi)型，是由于為心臟供血的冠狀動(dòng)脈血流突然減少或中斷而引起相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血壞死所致。 冠心病：全稱(chēng)“冠狀動(dòng)脈性心臟病”，是“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”和“冠狀動(dòng)脈痙攣”的統(tǒng)稱(chēng)。 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病：冠狀動(dòng)脈因粥樣硬化造成血管腔阻塞，從而導(dǎo)致心肌缺血缺氧所引起的心臟病。 冠狀動(dòng)脈痙攣：指冠狀動(dòng)脈并無(wú)基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)改變，僅在功能上發(fā)生了痙攣，由此引起心肌缺

23、血缺氧，如持續(xù)不緩解將會(huì)導(dǎo)致心肌發(fā)生壞死的現(xiàn)象。 溶栓療法 1.定義 溶栓療法是利用藥物阻止血栓繼續(xù)形成或溶解已經(jīng)形成的血栓的治療方法，被廣泛的應(yīng)用于急性心肌梗死和腦梗死的治療中。最常用的溶栓藥是重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）。 2.適應(yīng)癥 ST段抬高性心梗，發(fā)病時(shí)間在12小時(shí)以?xún)?nèi)且無(wú)溶栓禁忌癥者。 3.禁忌癥 溶栓療法不適用于下列人群：年齡75歲者；顱內(nèi)出血者；顱內(nèi)疾病如腫瘤或血管畸形者；發(fā)病在3個(gè)月以?xún)?nèi)的腦梗塞者；發(fā)病在3個(gè)月以?xún)?nèi)的頭部創(chuàng)傷者。此外，溶栓療法應(yīng)慎用于下列人群：重度高血壓者；3周以?xún)?nèi)有過(guò)大手術(shù)或大創(chuàng)傷者；24周以?xún)?nèi)有過(guò)內(nèi)出血者；消化道潰瘍者；月經(jīng)期的婦女；懷孕的婦女；凝血機(jī)制障礙者。4.風(fēng)險(xiǎn) 溶栓療法最主要最常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)就是出血，可以發(fā)生于顱內(nèi)也可以發(fā)生于身體其他部位。發(fā)生齒齦或鼻子等部位的輕微出血的幾率為25，發(fā)生嚴(yán)重的顱內(nèi)出血的幾率為1。 5.治療預(yù)期效果 溶栓治療是越早越好。如果采用重組組織型纖溶酶原激活劑作為溶栓藥的話，溶通的幾率約為75，但并不一定是完全溶通。一部分病人溶栓后可能還需要接受冠脈支架術(shù)等進(jìn)一步的治療。 醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的綜合情況，包括胸痛病史和心電