1、湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院喻 標(biāo)2021/7/16 星期五1指甲的結(jié)構(gòu)甲單位甲板由堅(jiān)硬、緊密粘連的角蛋白構(gòu)成，使甲板具有明顯的彈性結(jié)構(gòu)甲板周圍組織甲皺襞甲護(hù)皮甲下皮甲母質(zhì)甲床甲下真皮帶2021/7/16 星期五2表示甲母質(zhì)曾有損傷 反映甲母質(zhì)細(xì)胞曾有暫時(shí)性生長障礙，常見于急性發(fā)熱性疾病 說明背側(cè)甲母質(zhì)有微小損傷 反映甲母質(zhì)中部分黑素細(xì)胞過于活躍 縱行色素紋縱嵴和橫溝小凹橫溝甲板損傷2021/7/16 星期五3對指（趾）末端的保護(hù)作用，避免外傷1感受精細(xì)的觸覺2重要的搔抓器官，抓握和操作功能3美化和裝飾作用4指甲的功能2021/7/16 星期五4一、甲真菌感染發(fā)病率為2%-13%約占所有甲病的50

2、%趾甲感染是指甲的4倍甲真菌病很常見2021/7/16 星期五5甲真菌病紅色毛癬菌白色念珠菌須癬毛癬菌近平滑念珠菌霉菌(短帚霉)常見致病菌2021/7/16 星期五6 臨床損害分為四型2021/7/16 星期五7遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型90%的甲真菌病屬此型真菌從一側(cè)甲廓侵犯甲的遠(yuǎn)端前緣及側(cè)緣使之增厚，灰黃渾濁，甲板表面凹凸不平或破損2021/7/16 星期五8白色表淺型甲板淺層有點(diǎn)狀或不規(guī)則片狀白色渾濁甲板表面失去光澤或稍有凹凸不平2021/7/16 星期五9全甲毀損型各型發(fā)展的最終結(jié)果整個(gè)甲板破壞，呈灰黃色、灰褐色，甲板部分或全部脫落2021/7/16 星期五10二、疣甲周和甲下疣主要發(fā)生于兒童和青

3、年人，側(cè)緣甲皺襞是最常累及的部位常為HPV2、4和7型感染表現(xiàn)為疣狀圓頂丘疹或結(jié)節(jié)，可導(dǎo)致甲分離2021/7/16 星期五11三、扁平苔癬約有10%的皮膚LP患者會(huì)出現(xiàn)甲受累，反之，有甲受累的LP患者有75%僅局限于甲。早期可表現(xiàn)為甲皺襞上的紅色丘疹和甲表面粗糙，也可致點(diǎn)狀凹陷和表面不規(guī)則2021/7/16 星期五12甲母質(zhì)出現(xiàn)瘢痕的更嚴(yán)重病例中，可以出現(xiàn)永久畸形、甲變薄、分裂和甲板缺失。扁平苔癬2021/7/16 星期五13四、銀屑病銀屑病中甲的受累很常見，高達(dá)78%的皮膚損害患者可有甲受累最常見的甲受累為點(diǎn)狀凹陷，隨之顏色改變（油斑和變白）、甲分離和甲下角化過度。2021/7/16 星期五

4、14甲板出現(xiàn)橫溝、渾濁、肥厚 甲板游離端與甲床剝離或整個(gè)甲板畸形或缺如，呈甲癬樣改變，需鑒別2021/7/16 星期五15五、天皰瘡和大皰型表皮松解癥本病中甲的損害繼發(fā)于鄰近指甲的水皰，表現(xiàn)為甲營養(yǎng)不良，指甲變色、甲下出血、甲凹點(diǎn)、橫線和慢性甲溝炎2021/7/16 星期五16尋常型天皰瘡患者的甲下水皰 落葉型天皰瘡的甲剝離2021/7/16 星期五17六、甲營養(yǎng)不良特征為甲出現(xiàn)縱嵴、變脆、失去光澤、甲變薄，也可有點(diǎn)狀凹陷，全部甲可同時(shí)受累或分期受累常染色體顯性遺傳病皮膚、毛發(fā)、牙齒和粘膜均正常兒童常見，數(shù)年后可自然緩解先天性獲得性病因不明可繼發(fā)于其他疾病2021/7/16 星期五18七、縱行

5、黑甲（甲母痣）縱行黑甲被認(rèn)為是甲母質(zhì)黑素細(xì)胞產(chǎn)生黑色色素增加及其在甲板和甲床中蓄積所致黑素細(xì)胞數(shù)目正常；可緣于黑素斑（相當(dāng)于雀斑)，黑素細(xì)胞痣（也分為交界痣、混合痣等）， 甲下雀斑樣痣或黑素瘤， 常需進(jìn)行甲活檢來確診。2021/7/16 星期五19八、甲下外生骨疣常伴有疼痛的良性腫瘤反應(yīng)性疾病，好發(fā)于女性（2:1），多見于遠(yuǎn)端指趾骨，尤其趾骨，多數(shù)有外傷史皮損為肉色或紅色質(zhì)硬結(jié)節(jié)，有時(shí)觸痛，繼發(fā)損害上面的甲單位形成甲分裂、甲下角化過度和甲分離2021/7/16 星期五20甲下外生骨疣：X光片顯示腫瘤呈骨性，需與尋常疣等鑒別2021/7/16 星期五21九、惡性黑素瘤甲下黑素瘤罕見，占所有黑素瘤

6、的2-3%預(yù)后不良，平均生存時(shí)間僅為10-30個(gè)月，與誤診也有一定關(guān)系當(dāng)色素不能隨指甲的生長而擴(kuò)散時(shí) 縱行黑甲如果出現(xiàn)色素改變、生長過快 寬度超過3mm時(shí) 應(yīng)高度警惕！2021/7/16 星期五22惡性黑素瘤：甲缺失、不愈合的潰瘍、腫瘤結(jié)節(jié)或擴(kuò)散至甲皺襞的甲下色素沉著2021/7/16 星期五23十、先天性厚甲癥出生時(shí)或嬰兒期所有指趾甲對稱性發(fā)硬、增厚、變色2021/7/16 星期五24掌跖角化過度，2-3歲出現(xiàn)，跖部島嶼狀胼胝，少數(shù)全部角化毛囊性角化，肘膝伸側(cè)、臀部和腰際可有毛周角化、大的角化性丘疹掌跖多汗口腔或毛發(fā)改變先天性厚甲癥2021/7/16 星期五25十一、甲變色由外部染色、甲的形成異常、甲形成后發(fā)生退行性變、甲形成后部分破壞等因素造成臨床表現(xiàn)可以有多種顏色：白、黑、黃、綠、褐、藍(lán)等2021/7/16 星期五26Muehrcke線：血紅蛋白減少的特征性改變2021/7/16 星期五27全白甲常染色體顯性遺傳病2021/7/16 星期五28十二、甲周瘢痕疙瘩由于創(chuàng)傷引起甲周或甲床增生性疤痕及疤痕疙瘩，可引起甲結(jié)構(gòu)改變2021/7/16 星期五29總之，皮膚上的各種病態(tài)，都可以在甲上表