1、骨髓細胞學檢查和形態學特征內容骨髓檢查內容與部位骨髓細胞學檢測臨床應用骨髓細胞學檢測的方法與內容血細胞發育過程中形態演變的一般規律血細胞的正常形態學特征內容血細胞化學染色細胞免疫分型細胞遺傳學分析常見血液病骨髓細胞學檢查特點骨髓檢查內容骨髓穿刺或活檢的部位髂前/后上棘（posterior or anterior Iliac crest） 胸骨柄（Sternum ）(aspiration only)脛骨粗隆（Tibia ）(infants 1 year old , particularly newborns) 脊柱棘突（Spinous processes of the vertebrae） (r

2、arely used)Copyright The McGraw-Hill Companies, Inc. All Rights Reserved.骨髓細胞學檢測臨床應用診斷造血系統疾病：白血病、惡性組織細胞病、多發性骨髓瘤、再生障礙性貧血、巨幼細胞貧血、戈謝病、尼曼-匹克病、海藍色組織細胞病等輔助診斷某些疾病： 骨髓轉移瘤、淋巴瘤的骨髓浸潤、骨髓增生異常綜合征、骨髓增殖性疾病、缺鐵性貧血、溶血性貧血、脾功能亢進和特發性血小板減少性紫癜骨髓細胞學檢測臨床應用提高某些疾病的診斷率：瘧原蟲、黑熱病原蟲、狼瘡細胞細菌培養、細胞培養染色體培養、造血細胞集落培養骨髓細胞學檢查的適應證外周血細胞成分及形態異

3、常不明原因的發熱，肝、脾、淋巴結腫大骨痛、骨質破壞、腎功能異常、黃疸、紫癜、血沉明顯增加化療后的療效觀察移植后的疾病復發監測骨髓活檢、造血祖細胞培養、染色體核型分析、微生物及寄生蟲學檢查（如傷寒、瘧疾）骨髓細胞學檢查的禁忌證各種凝血因子缺陷引起的出血性疾病如血友病晚期妊娠的孕婦慎做骨髓穿刺術 骨髓細胞學檢測的方法和內容骨髓涂片肉眼觀察:低倍鏡檢查：判斷標本是否滿意：取材制片染色確定骨髓增生度（見后表) 計數巨核細胞： 735個。觀察有無異常細胞及其他：轉移瘤細胞、戈謝細胞、尼曼-匹克細胞、瘧原蟲備注：40物鏡為高倍鏡視野骨髓增生程度骨髓增生程度骨髓檢查方法油鏡下觀察有核細胞分類：200-500

4、個有核細胞。計算出各系統各階段有核細胞的百分率。計算粒/紅比值：正常人約24:1。細胞形態觀察 :正常或異常細胞其他：如寄生蟲 骨髓象的分析與報告造血系統血細胞形態演變的一般規律血細胞形態演變的一般規律粒細胞系統 占5060% 有核細胞 細胞類型 比例 原始粒細胞 1% 早幼粒細胞 5% 中幼粒細胞 15% 晚幼粒細胞 15% 嗜酸性粒細胞 5 嗜堿性粒細胞 15%鐵染色細胞免疫分型原理：用單克隆抗體及免疫學技術對細胞表面和/或細胞質存在的特異性抗原進行檢測。分析細胞所屬系列、分化程度和功能狀態。檢測方法：（臨床常用流式細胞儀檢測）2. 免疫酶染色法3. ABC法細胞免疫分型的臨床應用不同系列

5、的細胞2. 識別不同的淋巴細胞3. 用于檢測T淋巴細胞亞群4. 用于識別不同分化階段的細胞細胞免疫分型的臨床應用5. 有助于識別不同功能狀態的細胞6. 有助于對不同系列和不同分化階段的細胞進行分離和研究8. 可用于白血病微小殘留病的檢測 細胞免疫表型(immunophenotypes)常用各系血細胞CD抗原1、T系：CD1-CD8（CD6不用）2、B系：CD10, CD19-CD24, FMC73、髓系：CD11b,CD13-CD16,CD33,CD644、干祖：CD34, CD117, CD38, HLA-DRB 淋巴細胞免疫表型泛B標志：CD19,HLA-DR,cCD79a/CD22幼稚B

6、標志：CD34,TdT,CD10成熟B標志：CD23,FMC7T淋巴細胞免疫表型泛T: CD2,CD5,CD7,cCD3幼稚T: CD34,TdT,CD1a,CD4/8成熟T: CD3,CD4,CD8單核細胞免疫表型全單核細胞標志：CD33,CD13,HLA-DR幼稚單核細胞標志：CD34,CD117成熟單核細胞標志：CD14,CD64粒細胞免疫表型全粒細胞標志：CD13,CD33,Cmpo幼稚粒細胞標志：CD34,CD117,HLA-DR成熟粒細胞標志：D15,CD11b,CD10,CD64診斷白血病主要標記B-ALL: CD34, HLA-DR, CD19, CD10+/-, cCD79a

7、T-ALL: CD34, CD38, CD7, CD2+/-, CD5+/-, cCD3AML: CD34, CD117, CD33, CD13, cMPOM3: CD34-, HLA-DR-M2: CD19+: t(8, 21)M4/M5: CD14+M6: GlyA+, CD71+M7: IIb/IIIa(CD41, CD61)+白血病的流式細胞儀檢測結果急性白血病細胞免疫表型特點ALL與AML細胞免疫表型特點急性淋巴細胞白血病免疫表型特點急性髓細胞性白血病細胞遺傳學檢測細胞遺傳學檢測常見血液病的血液學特征貧血(anemia)白血病(leukemia)骨髓增生異常綜合癥(myelodysp

8、lastic syndrome)多發性骨髓瘤(multiple myeloma)缺鐵性貧血(iron deficiency anemia)血象變化缺鐵性貧血(iron deficiency anemia)血象變化紅細胞中央蒼白區明顯擴大而呈環狀缺鐵性貧血(iron deficiency anemia)骨髓象變化缺鐵性貧血(iron deficiency anemia)紅細胞常30%，使G:E降低。以中幼及晚幼紅細胞為主，嚴重時，中幼紅較晚幼紅細胞更多骨髓象變化缺鐵性貧血(iron deficiency anemia)左圖為鐵染色（-），右圖為鐵染色（+）骨髓鐵染色溶血性貧血 (hemolyti

9、c anemia)血象改變溶血性貧血 (hemolytic anemia)溶血性貧血 (hemolytic anemia)溶血性貧血 (hemolytic anemia)骨髓象改變溶血性貧血 (hemolytic anemia)再生障礙性貧血(aplastic anemia) 急性再障血象改變再生障礙性貧血(aplastic anemia) 再生障礙性貧血(aplastic anemia) 再生障礙性貧血(aplastic anemia) 急性再障骨髓象改變再障骨髓活檢Biopsy of AA再生障礙性貧血(aplastic anemia) 慢性再障血象改變再生障礙性貧血(aplastic a

10、nemia) 慢性再障骨髓象改變白血病(leukemia) 急性白血病血象改變白血病(leukemia) 急性白血病骨髓象改變*FAB分型，WHO分型以20%ANC為標準白血病(leukemia) 急性白血病分型急性淋巴細胞白血病（acute lymphocytic leukemia, ALL） L1型、L2型、L3型急性髓細胞白血病（acute myelicytic leukemia, AML） M0型、M1型、M2型、M3型、 M4型、 M5型、 M6型、 M7型 白血病(leukemia) 急性淋巴細胞白血病（ALL-L1, L2, L3）白血病(leukemia) 急性髓細胞白血病（A

11、ML-M0 &M1）急性白血病免疫表型Lin P,et al.Am J Clin Pathol, 2004;121:402-407急性白血病細胞遺傳學檢測【1】 Wang Z Y and Chen Z. BLOOD, 2008; 111( 5): 2505-2515 【2】Falini B, et al. Blood, 1997; 90(10 ): 4046-4053【3】J Gabert, et al. Leukemia,2003; 17: 2318-2357白血病(leukemia) 慢性粒細胞性白血病(chronic myelocytic leukemia)血象白血病(leukemia) 慢性粒細胞性白血病(chronic myelocytic leukemia)骨髓象白血病(leukemia) 慢性粒細胞性白血病(chronic myelocytic leukemia)血象白血病(leukemia) 慢性粒細胞性白血病(chronic myelocytic leukemia)遺傳學骨髓增生異常綜合癥(myelodysplastic syndrome)血象改變骨髓增生異常綜合癥(myelodysplastic syndrome)骨髓象改變骨髓增生異常綜合癥(myelodysp