1、會計學1護理查房化膿性腦膜炎護理查房化膿性腦膜炎第1頁/共30頁病史概述01疾病相關知識02護理診斷，護理措施03健康指導04目錄 Contents第2頁/共30頁簡要病史徐夢祥，男，26天，因“腹瀉伴發熱6天，精神差半天”入院。患兒系G2P2，胎齡42周，經陰道分娩，Apgar評分不詳，否認窒息搶救史，有胎膜早破3-4小時，臍帶繞頸一周，胎盤否認異常，羊水幾乎全無。6天前患兒出現腹瀉伴發熱，至當地醫院住院，予禁食，喂養減壓，頭孢噻肟抗感染等治療，患兒體溫仍未降至正常，為求進一步治療于我院急診就診，擬“化膿性腦膜腦炎,腹脹待查”收住新生兒科，病程中患兒反應差，吃奶欠佳，無抽搐及尖叫等，大便稀，

2、小便正常。查體 T：39.4 P：175次/分 R：58次/分 前 囟1.5*1.5,飽滿；張力：緊張 ，瞳孔：等大等圓 直徑：雙眼2.5cm ，對光反射敏感，呼吸急促，有三凹征，腹膨，軟四肢肌張力稍減低，原始反射引出不完全。診斷依據患兒發熱時間長，最高41C，入院查體：反應差，前囟飽滿，緊張，氣促，R58次/分，雙肺呼吸音粗糙，結合外院腦脊液檢查結果，故診斷化膿性腦膜炎。第3頁/共30頁 化膿性腦膜炎：是指各種化膿性細菌引起的腦膜炎癥為主的中樞神經系統感染性疾病（發病高峰年齡612個月） 是小兒時期常見的最嚴重的感染性疾病之一。具有高發病率,高病死率和容易合并嚴重并發癥的特點。 概述第4頁/

3、共30頁01上呼吸道或皮膚等處的化膿菌感染020304病因與發病機制腦膜炎的產生致病菌由局部感染灶入血，發生菌血癥或敗血癥致病菌經血循環通過血腦屏障波及腦膜致病菌的繁殖引起腦膜和腦組織的炎癥性病變第5頁/共30頁G-(大腸桿菌，綠膿桿菌）,金葡，溶新生兒12歲流感嗜血桿菌，腦膜炎雙球菌，肺炎鏈球菌2月12歲病原菌腦膜炎雙球菌流感嗜血桿菌肺炎鏈球菌第6頁/共30頁01少數是由鄰近組織感染，如鼻竇炎，中耳炎，乳突炎等波及腦膜。02與顱腔存在直接通道，如顱骨骨折，皮膚竇道或腦脊膜膨出等可直接進入蛛網膜下腔感染腦膜。03傳播途徑傳播途徑第7頁/共30頁急性發熱A顱內壓增高D驚厥B腦膜刺激征和腦脊液膿性

4、改變E意識障礙C臨床特征第8頁/共30頁偷偷,嘔吐,呼吸不規則，瞳孔不等大小嬰兒：前囟飽滿與張力增高,頭圍增大突起高熱,煩躁 不安,進行性加重的意識障礙，（30%伴驚厥）腦膜炎雙球菌感染易有皮膚瘀點瘀癍和休克腦膜炎刺激征臨床表現（典型）第9頁/共30頁典新生兒與小于個月嬰兒腦膜炎新生兒與小于個月嬰兒腦膜炎體溫波動（可高可低，甚至體溫不升）顱內壓增高不明顯（可僅有拒乳，吐奶，尖叫，前囟飽滿，張力增高，頭圍增大或顱縫裂開）驚厥發作不典型腦膜刺激征不明顯不型第10頁/共30頁并發癥及后遺癥并發癥及后遺癥硬膜下積液（積膿）腦室膜炎腦積水各種神經功能障礙（失聽，視力減退，智低，癱瘓，癲癇等）發生率約15

5、45%,其中85%90%可無癥狀第11頁/共30頁白細胞總數增高及中興粒細胞均升高。A外觀渾濁或呈膿性，白細胞總數增高，多型核占多數，免疫球蛋白IgG和IgM增高，細菌涂片或細菌培養陽性。B腦電圖成彌散性慢波C病變早期CT或MRI檢查正常，隨著病情的進展，其增強D輔助檢查血常規腦脊液檢查腦電圖影像學檢查第12頁/共30頁各種情況腦脊液改變第13頁/共30頁治療用藥原則：早期，足量，聯合藥物選擇：敏感,能透過血腦屏障。A1，激素治療2，水電解質平衡3，高熱，驚厥，休克等處理4顱內高壓治療B1，硬腦膜下積液2，腦室管膜炎3，腦性底鈉血癥4，腦積水C抗生素使用對癥治療并發癥治療第14頁/共30頁 安

6、徽兒童醫院1 體溫異常：與細菌感染有關，體溫調節功能差有關2 有窒息的危險：與痰液粘稠，患兒嗆咳反射弱有關3 營養失調：供給量低于機體需要與吸吮乏力，納差及攝入 不足，消耗增加相關4 有皮膚受損的危險：與反應差，自主活動減少皮膚抵抗力 弱有關5 潛在并發癥：顱內壓增高引起前囟張力改變，抽搐有關護理診斷護理診斷第15頁/共30頁護理措施a密切觀察體溫變化，調節合適的溫箱溫度。b物理降溫后半小時復測c及時報告醫生，遵醫囑處理患兒體溫在入院后體溫異常第16頁/共30頁護理措施a 給予24小時心電監護，及時清理呼吸道。b 抬高床頭，保持呼吸道通暢，避免頸部彎曲c 準備好急救物品給于呼吸機輔助呼吸有窒息

7、的危險第17頁/共30頁護理措施a暖箱溫度控制在50%60%為宜。b扣背時轉換體位，利于肺的擴張及痰液的排出c保持口腔清潔，口腔護理Q8h清理呼吸道無效第18頁/共30頁護理措施a保證奶量的供給，必要時給予口飼b靜脈通道的維護，保證TPN的輸入營養失調第19頁/共30頁護理措施a保持床單元的整潔及皮膚的清潔干燥，及時更換尿不濕。b骨關節及受壓處給予軟墊保護。c定時翻身，放置水床，避免長期受壓有皮膚受損的危險第20頁/共30頁護理措施a安置舒適的體位，保持病室安靜，各項護理操作集中進行，減少不必要的干擾。b遵醫囑給予減輕腦水腫，降顱壓的藥物。c抽搐發生時遵醫囑給予止驚藥物d每日測量頭圍潛在的并發

8、癥第21頁/共30頁思考題為什么新生兒的化腦癥狀不典型？ 腦膜炎刺激征包括哪些？第22頁/共30頁新生兒前囟尚未閉合，顱內壓易增高，神經系統發育尚不完善，所以臨床癥狀不明顯a 頸項強直b Kerning征c Brudzinski征答案第23頁/共30頁體會體會安徽省兒童醫院l 加強衛生知識的大力宣傳，預防化膿性腦膜炎。凡與流感嗜血桿菌性腦膜炎和流行性腦脊髓膜炎接觸的易感兒均應服用利福平，每日20mg/kg,共4天，還可以采用腦膜炎雙球菌莢膜多糖疫苗在流行地區實施預防接種。指導家長出院后護理，及觀察，做好心理支持。第24頁/共30頁感謝您的聆聽感謝您的聆聽安徽省兒童醫院l第25頁/共30頁簡要病

9、史徐夢祥，男，26天，因“腹瀉伴發熱6天，精神差半天”入院。患兒系G2P2，胎齡42周，經陰道分娩，Apgar評分不詳，否認窒息搶救史，有胎膜早破3-4小時，臍帶繞頸一周，胎盤否認異常，羊水幾乎全無。6天前患兒出現腹瀉伴發熱，至當地醫院住院，予禁食，喂養減壓，頭孢噻肟抗感染等治療，患兒體溫仍未降至正常，為求進一步治療于我院急診就診，擬“化膿性腦膜腦炎,腹脹待查”收住新生兒科，病程中患兒反應差，吃奶欠佳，無抽搐及尖叫等，大便稀，小便正常。查體 T：39.4 P：175次/分 R：58次/分 前 囟1.5*1.5,飽滿；張力：緊張 ，瞳孔：等大等圓 直徑：雙眼2.5cm ，對光反射敏感，呼吸急促，

10、有三凹征，腹膨，軟四肢肌張力稍減低，原始反射引出不完全。診斷依據患兒發熱時間長，最高41C，入院查體：反應差，前囟飽滿，緊張，氣促，R58次/分，雙肺呼吸音粗糙，結合外院腦脊液檢查結果，故診斷化膿性腦膜炎。第26頁/共30頁白細胞總數增高及中興粒細胞均升高。A外觀渾濁或呈膿性，白細胞總數增高，多型核占多數，免疫球蛋白IgG和IgM增高，細菌涂片或細菌培養陽性。B腦電圖成彌散性慢波C病變早期CT或MRI檢查正常，隨著病情的進展，其增強D輔助檢查血常規腦脊液檢查腦電圖影像學檢查第27頁/共30頁治療用藥原則：早期，足量，聯合藥物選擇：敏感,能透過血腦屏障。A1，激素治療2，水電解質平衡3，高熱，驚厥，休克等處理4顱內高壓治療B1，硬腦膜下積液2，腦室管膜炎3，腦性底鈉血癥4，腦積水C抗生素使用對癥治療并發癥治療第