1、1手衛生與醫院感染220052006年世界衛生組織（WHO）和世界患者安全聯盟全球首個患者安全挑戰 “清潔衛生更安全” 并提出五個清潔的目標:3清潔的護理才是安全的護理clean hands 清潔手clean practices 清潔操作clean products 清潔產品clean environment 清潔環境clean equipment 清潔設備4清潔的手是更安全的手清潔的手是更安全的手 這五個目標在不同的國家實施，重點是預防醫療機構相關性感染，促進預防策略。5你看不到可能導致的你看不到可能導致的食源性疾病。食源性疾病。n甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒n諾沃克病毒諾沃克病毒 n痢疾桿菌痢

2、疾桿菌n桿菌桿菌 、霉菌、霉菌n大腸埃希菌大腸埃希菌n傷寒沙門菌傷寒沙門菌n金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌手衛生不良傳播手衛生不良傳播的食源性疾病的食源性疾病 6對做好手衛生為什么大驚小怪對做好手衛生為什么大驚小怪? ?最常見的病原體傳播方式是通過手的傳播n在醫療保健獲得性感染n耐藥性的傳播7不是每個醫務人員都知道手上有哪些細菌不是每個醫務人員都知道手上有哪些細菌 護士、醫師和其他醫務人員做一個簡單的操作都可能增加手上的細菌100-1000個，如:把病人從床上扶起來 測量血壓或脈搏接觸病人的手 給病人翻身 接觸病人衣服或床單 接觸床頭柜、床墊、輸液泵8 根據以色列調查人員的調查顯示:醫院衛生人員

3、使用的手機是許多病菌的溫床 9n在醫院，手所接觸的物體表面經常受到院內病原體的污染，可能使其成為帶菌者引起交叉傳染。一只手接觸受污染的物體表面就會導致不同程度的病原體傳播。手衛生與醫院感染的關系手衛生與醫院感染的關系10n大腸桿菌、沙門菌、金黃色葡萄球菌通過手能100的被成功傳播n白色念珠菌通過手能90的被傳播n鼻病毒通過手能61的被傳播n甲型肝炎病毒通過手能22%33%的被傳播n輪狀病毒通過手能16的被傳播手衛生與醫院感染的關系手衛生與醫院感染的關系11n被污染的手在環境中能傳播病菌超過5次或在其它物體上傳播14次n被污染的手也能成為再次污染環境的源頭：如甲型肝炎病毒n能堅持注意手部衛生的醫

4、療保健工作者大約只有近50手衛生與醫院感染的關系手衛生與醫院感染的關系12n由于不注意手衛生，由污染的物體表面導致的危險不容忽視n其主要的傳播途徑是通過短暫的接觸醫療保健工作者受污染的手n病人皮膚經常攜帶耐藥細菌13n醫護人員的手將醫院相關性病原體從一個病人傳播至另外一個病人需要5個連續的要素：141. 微生物出現在病人皮膚上，或已經傳播到了病人周圍的物品上2. 微生物必須傳播到醫護人員的手3. 微生物必須能夠在醫護人員的手上存活至少數分鐘4. 醫護人員洗手或手消毒一定是不正確的或完全被忽略了，或使用的手衛生產品不適當5. 污染的手或護理人員的手和另外的病人或物品直接接觸，而這個物品會和病人直

5、接接觸通過手傳播病原體的通過手傳播病原體的5 5個連續的個連續的要素要素15不合格的手部清潔會導致手污染n使用1ml皂液或乙醇類擦手液比使用3ml降低的細菌對數值要低（殘留手上的細菌數更多）。臨床上發現很多醫護人員只用0.4ml的皂液洗手。n交叉對比實驗：對比使用乙醇類消毒劑揉搓和非抗菌皂液洗手，結果顯示15的醫護人員在洗手以前手是受病原體污染的；乙醇類擦手液揉搓后沒有發現病原體繁殖，而洗手后有2例發現病原體。16手污染引起的交叉傳播n對諾瓦病毒的研究顯示:從污染的衣物到清潔的手和表面，污染的手指能連續傳播7個清潔的表面。n污染的醫護人員的手和交叉感染的流行有關：粘質沙雷菌的流行是通過醫護人員

6、的手從污染的肥皂傳播給病人。VRE可以通過醫護人員的手從污染的環境或病人的完整皮膚傳播到清潔的地方。17自我報告不能堅持手衛生的原因n清潔劑引起的皮膚刺激、過敏和干燥n洗手池的位置不方便或洗手池數量不夠n人員不夠或擁擠n缺乏肥皂、紙和毛巾n太忙或時間緊張n優先考慮患者n手衛生影響了醫生與患者的關系n從病人獲得感染的低危險性18自我報告不能堅持手衛生的原因n認為戴手套可以避免再次對手部進行清潔n缺乏關于WHO衛生保健中手部衛生準則和方案的相關知識n沒有考慮過這方面，易忘記洗手n同事或上級中沒有學習的榜樣n懷疑手衛生的作用n不贊成推薦意見n缺乏關于改善手衛生能減低醫院感染率的明確的科學信息198h

7、輪班護士洗手時間花費 用肥皂水，每小時洗7次，每次60秒，8小時洗手整個過程花費56分鐘。 用醇基擦手劑，每小時洗7次，每次20秒，8小時整個過程花費18分鐘。 用乙醇可以縮短手消毒所需要的時間20醫務人員手衛生規范21有關手衛生的名詞術語有關手衛生的名詞術語n手衛生：醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。n洗手：醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。n衛生手消毒：醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。n外科手消毒外科手消毒：外科手術前醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的

8、手消毒劑可具有持續抗菌活性。n常居菌：能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。22n暫居菌：寄居在皮膚表層，常規洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫院感染密切相關。n手消毒劑：用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。n速干手消毒劑：含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。n免沖洗手消毒劑：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。n手衛生設施

9、：用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。有關手衛生的名詞術語有關手衛生的名詞術語23n抗菌皂/液：含有抗菌劑的肥皂或皂液。n手消毒劑手消毒劑：指用于手部皮膚以減少手部皮膚細菌包括暫居菌和部分常居菌數量的抗微生物物質，如乙醇、洗必泰、碘伏等。n速干手消毒劑：指含有乙醇和護膚成分，并應用于手部，以減少手部細菌的消毒劑。在美國通常乙醇或異丙醇的含量為60%95%。n明顯污染的手：是指醫務人員手上有可見污物或有病人的蛋白性物質、血液或體液（糞便或尿液）等污染。有關手衛生的名詞術語有關手衛生的名詞術語24洗手的目的洗手的目的 n是清除和抑制手部皮膚上的微生物（

10、暫居菌和部分常居菌），切斷通過手傳播微生物的途徑，是防止感染擴散的最簡易而又最重要的一項措施。25n當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。n手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。洗手與衛生手消毒原則洗手與衛生手消毒原則26 在下列情況下，醫務人員應選擇洗手或使用速干手消毒劑: 1.直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時; 2.接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后; 3.穿脫隔離衣前后，摘手套后; 4.進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前; 5.接觸患者周圍環境及物品

11、后; 6.處理藥物或配餐前。27 醫務人員在下列情況時應先洗手，然后進行衛生手消毒：n接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后n直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后28WHOWHO對洗手的五個建議對洗手的五個建議接觸體液、血液后清潔/侵入性操作前接觸患者前接觸患者后接觸患者器物后29我我的的時時刻刻手手衛衛生生30醫務人員洗手方法醫務人員洗手方法1 .在流動水下，使雙手充分淋濕。2. 取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。3. 認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫。整個洗手過程大約需要4060s。

12、4 .在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。 31正確的洗手：手指向下雙手下垂水順手指沖下 32揉搓步驟揉搓步驟1.掌心相對，手指并攏，相互揉搓。2.手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行。3.掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。4.彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。5.右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行。6.將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。7.必要時清洗手腕。33揉搓步驟揉搓步驟 1.掌心相對，手指并攏相互揉搓34揉搓步驟揉搓步驟 2.掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。交換進行35揉搓步驟揉搓步驟 3.一手握住另一手大拇指旋轉揉搓，交換進行。364.彎曲手指使

13、關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行揉搓步驟揉搓步驟 37揉搓步驟揉搓步驟 5.手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行38揉搓步驟揉搓步驟 6.將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓， 交換進行。 39 7.必要時清洗手腕揉搓步驟揉搓步驟 404142434445464748醫務人員衛生手消毒應遵循的方法醫務人員衛生手消毒應遵循的方法 1.取適量的速干手消毒劑于掌心。2.嚴格按照醫務人員洗手方法揉搓的步驟進行揉搓。3.揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。49外科手消毒應遵循以下原則外科手消毒應遵循以下原則 1.先洗手，后消毒。2.不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手

14、消毒。50 外科洗手方法與要求外科洗手方法與要求1.洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。2.取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。3.流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。4.使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。51外科手消毒方法外科手消毒方法 1.沖洗手消毒方法 : 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動水應達到GB 5749 的規定。特殊情況水質達不到要求時，手術醫師在戴手套前，應用醇類手消

15、毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。 52外科手消毒方法外科手消毒方法 2.免沖洗手消毒方法 : 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。 53外科手消毒注意事項外科手消毒注意事項 1.不應戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。2. 在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。3.洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。4.術后摘除外科手套后，應用肥皂（皂液）清潔雙手。5. 用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、

16、手刷等，應放到指定的容器中；揉搓用品應每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。54外科手消毒的推薦方法1. 如果手有可見污染時，外科手消毒前用普通肥皂洗手，最好用指甲清潔器在流動水下清除殘留在指甲內的污垢。2. 水池應設計合理，減少發生水的飛濺 。3. 外科手消毒之前應摘掉戒指、手表和手鐲 ，禁止戴假指甲。4. 戴無菌手套之前，外科手消毒可用抗菌肥皂或速干手消毒劑。速干手消毒劑最好具有持久殺菌效果。5. 如果不能保障手術室內水的質量，在進行手術戴無菌手套之前，推薦使用酒精類揉搓劑進行外科手消毒 。55外科手消毒的推薦方法6. 當用抗菌肥皂進行外科手消毒時，廠家推薦刷洗手和前

17、臂的時間為2 5分鐘。 沒有必要長時間刷洗(如10 分鐘) 。7. 當用具有持久效果的酒精類揉搓劑時，應按照廠家的使用說明，僅用于干燥的雙手 。不要聯合應用外科刷手和酒精類揉搓劑揉搓手。8. 當用酒精類揉搓劑時，在整個手消毒過程中應用足夠的消毒劑量濕潤雙手和前臂 。9. 使用酒精類揉搓劑，在戴無菌手套前，雙手和前臂應徹底干燥。56手衛生效果的監測手衛生效果的監測 手消毒效果應達到如下相應要求: a)衛生手消毒，監測的細菌菌落總數應 10cfu/cm2。 b)外科手消毒，監測的細菌菌落總數應 5cfu/cm2。57洗手注意事項洗手注意事項 n換藥后手上污染細菌量可達109個，這時僅用洗手方法，只能減少有限的細菌量，達不到預防交叉感染的要求。n洗手時應注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位，對不易清洗干凈的部位如指甲、指尖、指甲縫和指關節等應注意清洗。水龍頭開關是特別容易導致手被再次污染的部位