1、常用靜脈藥物的應用 與注意事項伊寧市漢賓鄉衛生院 目前，臨床用藥幾乎不存在一次只用一種藥物的情況，合并用藥的核心是增強藥效，減少用量以及不良反應，降低副作用。但隨著多種藥物合用病例數的增加，藥物不良反應率也在迅速上升，其中藥物相互作用是藥物不良反應和毒性反應的重要原因。 近年來由于新藥不斷出現和臨床治療上的需要，在輸液中添加其他注射劑合并使用的機會日益增多，幾種注射劑合用的情況也越來越多。注射劑的配伍變化問題也就顯得更為突出。 因此，熟悉藥物配伍、相互作用與安全用藥對安全用藥更有指導意義。內容要點1 1、靜脈用藥配伍注意事項、靜脈用藥配伍注意事項2 2、靜脈藥物的配制、靜脈藥物的配制3 3、常

2、用輸液溶媒的范圍、常用輸液溶媒的范圍4 4、藥物輸注速度的控制、藥物輸注速度的控制5 5、混合調配后溶液的穩定性6 6、抗菌藥物的靜脈應用、抗菌藥物的靜脈應用7 7、中藥注射劑靜脈應用、中藥注射劑靜脈應用8 8、輸液室需要重點監測的藥物安全性指標靜脈用藥配伍注意事項1、新藥使用前，應認真閱讀使用說明書。2、在不了解其他藥物對某藥的影響時，應單 獨使用。3、兩種藥混合時，一次只加一種藥到輸液 中，混勻后液體外觀無異常再加另一種藥 物。有色藥液最后加入輸液中。4、執行注射器單用。5、根據藥物性質選擇溶媒，避免發生反應。6、合理安排輸液順序，對存在配伍禁忌的兩 組藥液序貫給藥時，應以葡萄糖或生理鹽

3、水沖洗輸液管道。靜脈藥物的配制 溶媒溶媒1、若有自備溶媒則使用自備溶媒。2、注射劑多以注射用水為制劑溶媒，少 部分以非水溶媒為溶劑。粉針劑一般 先用注射用水溶解，待其完全溶解后 使用。 稀釋液 選擇與藥物相容、并保持穩定的注射液。 *頭孢菌素類+碳酸氫鈉注射液沉淀 *亞胺培南西司他丁+乳酸鹽液不相容 *氨芐西林+10%GS 2h效價降低7%， 4h效價降低11%。配制配制（1）為加速溶解，可采用適當振搖、加溫、增加溶媒等 方法，促進其加速溶解。若溶解后出現溶液渾濁、 沉淀變色，混懸液、乳濁液出現分層，油珠析出等 異樣，立即停止使用。 如： 頭孢哌酮/舒巴坦如溶解后不透明，為 稀釋液PH過低所致

4、，可適當增加稀釋 液或加少量碳酸氫鈉液。 配制 (2) 配制溶液盡量使其成為等滲、接近體內酸堿配制溶液盡量使其成為等滲、接近體內酸堿 度和體溫的溶液。度和體溫的溶液。 (3) 藥液稀釋濃度要符合要求。藥液過濃，易刺 激血管引起注射部位局部刺激疼痛，發生靜 脈炎或其它不良反應。 藥液量過大，則會出現藥液注射時間延 長、不穩定、降效等。藥液過濃 病例病例1 患者，女性，44歲。因咽痛、發熱，給予克林霉素磷酸酯注射液1.8g加入生理鹽水150ml中靜脈滴注，輸注后約1小時，患者出現血尿，為全程血尿，尿內無血絲血塊，伴腰酸、尿少，次日查肌酐 459.5umol/L(44-133)，診斷為急性腎功能衰竭

5、。 一藥品不良反應信息通報（第20期） 2009.3.24發布克林霉素說明書中有關藥液配制明克林霉素說明書中有關藥液配制明確提示：藥物濃度不超過確提示：藥物濃度不超過6mgml。 配制（4）現配現用 氨芐西林在不同溶媒時間中含量變化藥液名稱0.5h1.5h2.0h5%GS0.9%NS10%GS93.44%94.45%84.35%78.41%84.05%76.53%56.96%74.84%71.52%配制 青霉素在不同溶媒不同時間中的含量變化時間（h）5%GS10%GS生理鹽水 0 1 2 410095.43%91.06%84.36%10095.42%90.43%81.66%10010099.4

6、9%98.98%配制配制（5）盡量單獨配制。 不要幾種藥同時混合在同一 瓶內，以免發生肉眼觀察不到的相互作用， 出現物理、化學、藥理的變化,PH值改變、 減效、毒性增加或其他的作用。 如:(青霉素+氨茶堿配伍青霉素分解加快) (氨芐西林+左氧氟沙星PH升高，左氧氟沙 星不穩定) 常用輸液溶媒的范圍 溶液 值 5%、10%葡萄糖注射液 3.25.5 生理鹽水 4.57.0 葡萄糖氯化鈉注射液 3.55.5 甲硝唑注射液 5.07.0 碳酸氫鈉注射液 7.58.5 復方氯化鈉注射液 4.57.5青霉素稀釋劑的選擇 A、可見：含糖的溶媒PH較低，一般不用于某些抗生素類做溶媒； B、青霉素水溶液的最適

7、PH范圍為6.06.8， 偏離這一PH后，青霉素鈉水解加速，殺菌效能降低； C、5%或10%的葡萄糖PH為3.55.5，做溶媒偏酸。青霉素鈉在不同溶媒中含量變化時間（h） 5%葡萄糖注射液 10%葡萄糖注射液 0.9%氯化鈉注射液 0100100100195.43 95.42 100291.06 90.43 99.49 484.36 81.66 98.98 頭孢菌素稀釋劑的選擇A. 頭孢菌素類抗生素最適合的PH值為4.08.0，略偏酸；B. 有研究表明：頭孢唑啉與5%葡萄糖和0.9%氯化鈉配伍，48h內變化含量不大，PH均在穩定范圍；C. 另有研究表明：9種頭孢菌素在室溫下與5%葡萄糖和0.9

8、%氯化鈉配伍，12h內穩定，效價不低于96%；D. 頭孢曲松以0.9%氯化鈉為好，24h效價為99%。紅霉素稀釋劑的選擇一、紅霉素水溶液最穩定的PH是6.08.0，PH8.0時，即迅速降效；二、紅霉素在酸性情況下水解嚴重，不適宜選用葡萄糖溶液，應選用氯化鈉溶液。溶媒 PH值 效價殘存率（%） 加藥前 加藥后 0(h)2(h)4(h)5%葡萄糖 4.04.610069.92 48.83 生理鹽水 6.56.610099.59 99.08 只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的藥物鹽酸普羅帕酮鹽酸普羅帕酮 Na+Na+可能影響阻鈉內流抗心律失常藥的作用可能影響阻鈉內流抗心律失常藥的作用鹽酸美西律

9、鹽酸美西律 Na+Na+可能影響阻鈉內流抗心律失常藥的作可能影響阻鈉內流抗心律失常藥的作用用鹽酸胺碘酮鹽酸胺碘酮 Na+Na+可能影響阻鈣內流抗心律失常藥的作可能影響阻鈣內流抗心律失常藥的作用用單硝酸異山梨酯單硝酸異山梨酯 酸堿配伍酸堿配伍去甲腎上腺素去甲腎上腺素 酸堿配伍酸堿配伍鹽酸異丙腎上腺素鹽酸異丙腎上腺素 酸堿配伍酸堿配伍鹽酸多巴胺 酸堿配伍西地蘭 Na+可能增強西地蘭抑制Na+K+ATP酶的作用硝普鈉 增加血鈉，不利于降壓雙嘧達莫 不宜與葡萄糖以外的其他藥物混合注射（說明書）只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的藥物鹽酸溴己新 酸堿配伍鹽酸氨溴索 盡可能用糖，在PH6.3時會發生沉

10、淀氨茶堿氨茶堿 堿性較大，人體不宜耐受，用糖有中和作用堿性較大，人體不宜耐受，用糖有中和作用二羥丙茶堿二羥丙茶堿 堿性較大，人體不宜耐受，用糖有中和作用堿性較大，人體不宜耐受，用糖有中和作用乙酰谷酰胺乙酰谷酰胺 營養腦細胞，增強對葡萄糖的利用營養腦細胞，增強對葡萄糖的利用胞磷膽堿胞磷膽堿 營養腦細胞，增強對葡萄糖的利用營養腦細胞，增強對葡萄糖的利用鹽酸甲氯芬酯鹽酸甲氯芬酯 營養腦細胞，增強對葡萄糖的利用營養腦細胞，增強對葡萄糖的利用培氟沙星培氟沙星 ClCl- -能使培氟沙星沉淀能使培氟沙星沉淀美洛西林鈉美洛西林鈉 常規劑量含常規劑量含Na+Na+較多，避免再增加較多，避免再增加Na+Na+阿

11、洛西林鈉阿洛西林鈉 常規劑量含常規劑量含Na+Na+較多，避免再增加較多，避免再增加Na+Na+兩性霉素B 產生沉淀只能用0.9%NaCl,不能用5%GS的藥物 A. 阿莫西林克拉維酸鉀 B. 氨芐西林 C. 氨力龍 D. 速尿 E. 布美他尼 F. 泮托拉唑 G. 鹽酸酚妥拉明 H. 硫酸特布他林可用復方乳酸鈉溶液稀釋者 哌拉西林哌拉西林 替卡西林替卡西林 替卡西林替卡西林克拉維酸克拉維酸 阿莫西林阿莫西林 頭孢孟多頭孢孟多 頭孢唑林頭孢唑林 頭孢西丁頭孢西丁 頭孢匹羅頭孢匹羅 頭孢替坦頭孢替坦 頭孢他啶頭孢他啶 頭孢曲松頭孢曲松 頭孢噻肟頭孢噻肟 頭孢吡肟頭孢吡肟 氨曲南氨曲南 亞胺培南亞

12、胺培南 林可霉素林可霉素 慶大霉素慶大霉素 奈替米星奈替米星 妥布霉素妥布霉素 多粘菌素多粘菌素E E 克林霉素克林霉素 米諾環素米諾環素 氯霉素氯霉素 替考拉丁替考拉丁 阿昔洛韋阿昔洛韋 更昔洛韋更昔洛韋 氟康唑氟康唑影響靜脈配制藥物的因素（1）藥物穩定性 （2）溶媒（3）PH值 （4）離子作用（5）離子強度 （6）藥物濃度（7）混合的順序 （8）光穩定性（9）雜質及含量 （10）藥物相互作用（11）包材及管路的影響藥物輸注速度的控制 輸注速度過快 1、內毒素敏感者易發生輸液反應 2、可引起患者不適或病情惡化 -可使循環血量突然增加，加重心臟負擔， 引起心力衰竭和肺水腫。 -導致血藥濃度升高

13、過快，超出安全治療范 圍，易產生毒性作用。 -引起靜脈炎。速度過快 病例病例2 患者，女，患者，女，8歲，行歲，行“右踝疤痕切除右踝疤痕切除+取植皮術取植皮術”。術后第。術后第3d右踝傷口局部有綠色滲出，右踝傷口局部有綠色滲出，給予萬古霉素給予萬古霉素0.5g溶于溶于0.9%NS100ml中靜滴中靜滴（輸液速度為（輸液速度為60滴滴 min）,qd。第。第2d輸注輸注5min后患者立即出現頭面部、頸部、胸部等皮膚潮紅，后患者立即出現頭面部、頸部、胸部等皮膚潮紅，伴瘙癢感，伴瘙癢感，P112次次 min ，R17次次 min 。立。立即停藥，給予地塞米松即停藥，給予地塞米松5mg靜注，靜注，2L

14、 min吸吸氧，后癥狀逐漸好轉。氧，后癥狀逐漸好轉。 -浙江預防醫學，浙江預防醫學，2009，21（2）：）：66萬古霉素說明書中明確提示：每次靜脈滴注時間要求在1h以上或應以不高于10mg的速度給藥。速度過快 病例3 某患者靜脈滴注左氧氟沙星0.4g，滴速為50滴 min-1,導致用藥后患者較為嚴重的惡心、嘔吐癥狀。 -中國藥房2007，18（17）：1281-1282左氧氟沙星說明書中明確規定：左氧氟沙星說明書中明確規定：0.4-0.6g d-1，用，用5%GS或或0.9%NS100ml稀釋后靜滴，時稀釋后靜滴，時間為間為100ml至少至少60 min ，即不，即不得超過得超過33滴滴 m

15、in藥物輸注速度的控制 輸注速度過慢 -血藥濃度低于有效治療濃 度， 起不到搶救和治療效果。 -藥物較長時間滯留于液體中， 藥效降低。如何控制輸液速度如何控制輸液速度 1.根據患者病情和年齡根據患者病情和年齡 通常：成人為通常：成人為6080滴滴 min ； 兒童兒童2040滴滴 min； 限制體液或維持血壓者限制體液或維持血壓者20滴滴 min； 心肺、腎功能不全患者不超過心肺、腎功能不全患者不超過30滴滴 min； 大出血嚴重脫水患者要迅速滴入，控制在大出血嚴重脫水患者要迅速滴入，控制在90 滴滴min；如何控制輸液速度如何控制輸液速度2 根據藥物的性質根據藥物的性質 - 林可霉素、萬古霉

16、素、氨基糖苷類等藥物，治療林可霉素、萬古霉素、氨基糖苷類等藥物，治療安安 全范圍窄，藥動學個體差異大，血藥濃度超過安全全范圍窄，藥動學個體差異大，血藥濃度超過安全 治療范圍極易引起毒性反應。宜關注滴速。治療范圍極易引起毒性反應。宜關注滴速。 - 紅霉素、林霉素、萬古霉素、兩性霉素等易刺激紅霉素、林霉素、萬古霉素、兩性霉素等易刺激血血 管引起靜脈炎，不宜過快。管引起靜脈炎，不宜過快。 - 低滲液體輸入過快，可能導致肺水腫或充血性心低滲液體輸入過快，可能導致肺水腫或充血性心 衰。衰。 - 高滲性液體輸入過快，可能引起滲透性利尿造成高滲性液體輸入過快，可能引起滲透性利尿造成脫脫 水。水。 混合調配后

17、溶液的穩定性混合調配后需立即使用的藥物 混合調配需避光靜脈滴注的藥物1.配完后必須立即輸用的藥物 A阿莫西林（溶解后防治致敏物質增多） B亞胺培南 C異煙肼 D青霉素C 如在30C放置24h，其銷假下降56%，而青霉烯酸增加200倍。 2.需避光靜脈滴注的藥物 藥品通用名稱 說明書中規定注射用硝普鈉 在避光輸液瓶中靜脈滴注氟羅沙星甘露醇注射液 避光緩慢靜脈滴注氟羅沙星葡萄糖注射液 避光緩慢靜脈滴注依諾沙星注射液 避光靜脈滴注避光靜脈滴注硝酸甘油注射液硝酸甘油注射液 靜脈使用本品時須采用避光措施靜脈使用本品時須采用避光措施注射用硫酸長春新堿注射用硫酸長春新堿 沖入靜脈時避免日光直接照射沖入靜脈時

18、避免日光直接照射甲鈷胺注射液甲鈷胺注射液 開封后立即使用的同時，應注意避開封后立即使用的同時，應注意避光光順鉑氯化鈉注射液順鉑氯化鈉注射液 使用本品時應避光使用本品時應避光抗菌藥物的靜脈應用 1、青霉素類 A、稀釋液：大部分藥物均可選用0.9%的氯化 鈉注射液為稀釋液。 如：青霉素G最適合PH值為6.06.5，葡萄糖注 射液（ PH為3.25.5 ），二者配伍，配置 時間越長溫度越高，分解越快，其效價愈 降低，產生的致敏源也越多。1、青霉素類B、配伍：不宜與其它抗菌藥物混于同一靜脈、配伍：不宜與其它抗菌藥物混于同一靜脈 輸液瓶中。不宜與不可配伍的藥輸液瓶中。不宜與不可配伍的藥 物用同一輸液器序

19、貫輸入。物用同一輸液器序貫輸入。C、最佳方法：青霉素類藥物，放置時間越、最佳方法：青霉素類藥物，放置時間越 長，藥效降低越快；應采用高長，藥效降低越快；應采用高 濃度、小容量及較快速度輸注濃度、小容量及較快速度輸注 等方法。一般應在等方法。一般應在0.51h內靜內靜 滴完畢。滴完畢。青霉素鈉1、溶液制備：靜滴-適量注射用水溶解后，加入 50100ml 0.9%氯化鈉溶液。2、給藥速度：靜滴-不宜超過每分鐘50萬單位，以 免發生中樞神經系統毒性反應。 切不可推注。0.51h滴完。3、提示： 用前應做皮試。青霉素G鈉溶于0.9%NS溶 液中配制濃度為500u/ml，皮內注射0.1ml （小兒 0.

20、20.3），陽性反應者禁用。 有青霉素過敏史者不宜進行皮試，應改用 其它藥物。哌拉西林鈉他唑巴坦鈉1、溶液制備：靜注2.5g藥物10ml滅菌注射 用水或 0.9%氯化鈉注射液溶解； 靜滴將上述靜脈注射液稀釋至50 150ml 0.9%NS或5%GS注射液中。2、給藥速度：靜注至少35min； 靜滴2030min以上。3、存放：制備好溶液室溫下24h穩定，冷藏48h穩定。 4、提示：注射前須做皮試。用青霉素皮試液或用本藥 500ug/ml皮試液皮內注射0.050.1ml，陽性反應者禁用。2.頭孢菌素類1、稀釋液：0.9%氯化鈉注射液，有的也可用 5%GS注射液、10%GS注射液。 此類藥物在堿性

21、條件下可析出沉 淀，故不能與碳酸氫鈉溶液混合。2、配伍： 頭孢菌素類與氨基糖苷類抗生素 不相容，不能混在同一靜脈輸液瓶中。2.頭孢菌素類2、配伍： - 與四環素類、紅霉素、葡萄糖酸鈣、氯化鈣、去甲腎 上腺素、間羥胺、維生素C、維生素B族、苯妥英鈉等 藥物有配伍禁忌。 - 不宜與不可配伍的藥物用同一輸液器序貫輸入。 連續靜脈輸入注射用頭孢匹胺/先鋒必與依替米星，輸 液器中液體呈乳白色。 連續靜脈輸入注射用奧硝唑與頭孢唑肟，輸液器及瓶 中液體呈紅色。 - 注射用頭孢美唑鈉、頭孢匹胺、頭孢曲松、頭孢哌 酮、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟等，在用藥期間和 以后數天內，應避免飲酒和服含酒精的藥物、飲料等。

22、在用在用頭孢菌素類期間和以后數天內，為期間和以后數天內，為什么避免飲酒和服含酒精藥物、飲料？什么避免飲酒和服含酒精藥物、飲料？ 本品化學結構中含有甲硫四氮唑側鏈，故應用本品期間，飲酒或靜脈注射含乙醇藥物，將抑制乙醇去氫酶的活性，使血中乙醇積聚，出現嗜睡、幻覺等雙硫醒樣反應。因此在用藥期間和停藥5天內，患者不能飲酒、口服或靜脈輸入含乙醇的藥物。舉例說明舉例說明病例病例4：患者，男性，65歲，既往無頭孢素類藥物過敏史，因急性尿路感染給予頭孢曲松鈉2g加入0.9%氯化鈉250ml中靜脈滴注。患者于用藥當天晚飯時飲酒，4小時后出現周身奇癢、陰囊局部潮紅、惡心、嗜睡等雙硫侖樣反應。查體可見，患者顏面潮紅呈醉酒狀，眼結膜充血。給予對癥治療，2小時后上述癥狀消失。病例病例5：患者，男性，60歲，因上呼吸道感染給予頭孢曲松鈉3g加入0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，每天一次。第三天上午患者飲酒后，突然出現呼吸困難、乏力、心悸、氣短、全身皮膚潮紅等