1、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置一、呼吸機(jī)的作用及適應(yīng)癥：1.作用：替代和改善外呼吸，降低呼吸（Respiratory）做功。（主要是改善通氣功能，對(duì)改善換氣功能能力有限）2.適應(yīng)癥：呼吸功能不全、呼吸衰竭；呼吸肌肉和神經(jīng)等不可逆損害的替代治療；危重病人的呼吸支持；術(shù)中及術(shù)后病人等。二、呼吸機(jī)的組成、驅(qū)動(dòng)、原理：1.組成部分：（1）主機(jī)（ventilator）：正壓呼吸控制器、通氣模式控制器、持續(xù)氣流控制器、空氧混合器、壓力感受器、流量感受器、呼氣末正壓發(fā)生器、觸發(fā)裝置、閥門系統(tǒng)、報(bào)警及監(jiān)測(cè)裝置等（由微電腦及電路等控制）。（2）空氣壓縮機(jī)（compressor）：中心供空氣時(shí)不需要工作。（3）外部管道系統(tǒng)：吸氣

2、管道（inspiratory tube）、氣體加溫濕化裝置（humidifier）、呼氣管道（expiratory tube）、集水杯。2.驅(qū)動(dòng)調(diào)節(jié)方式：（1）電動(dòng)電控：不需空氣壓縮機(jī)，驅(qū)動(dòng)調(diào)節(jié)均由電源控制。（2）氣動(dòng)氣控：需空、氧氣源，邏輯元件調(diào)節(jié)參數(shù)。（3）氣動(dòng)電控：多數(shù)現(xiàn)代呼吸機(jī)的驅(qū)動(dòng)調(diào)節(jié)方式。3.工作原理：（1）切換方式：吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換的方式。分為：時(shí)間、流速、壓力、容量切換（2）限制方式：吸氣時(shí)氣體運(yùn)送的方式（吸氣氣流由什么來(lái)管理）。分為：流速、壓力、容量限制（多數(shù)靠設(shè)置流速或壓力）。（3）觸發(fā)方式：呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換的方式。分為：機(jī)器控制（時(shí)間觸發(fā)）和病人觸發(fā)（流量觸發(fā)和壓力觸發(fā)）。三

3、、呼吸機(jī)的調(diào)試與監(jiān)測(cè)：1.呼吸機(jī)的檢測(cè)：依呼吸機(jī)類型而定2.控制部分：（1）模式選擇：依據(jù)病情需要（2）參數(shù)調(diào)節(jié)：潮氣量（Tidal Volume）：815ml/kg ；定容：VT=Flow×Ti（三者設(shè)定兩者）； 定壓：C=V/P（根據(jù)監(jiān)測(cè)到的潮氣量來(lái)設(shè)置吸氣壓力Inspirator Pressure）1 / 10吸氣時(shí)間：Ti=60/RR，一般吸呼比（I:E）為1:1.52；吸氣停頓時(shí)間：屬吸氣時(shí)間，一般設(shè)置呼吸周期的10%秒（應(yīng)20%） 吸氣流速：Peak Flow鍵；流速波形：遞增、正弦波、方波、遞減通氣頻率（RR）：接近生理頻率氧濃度（FiO2，21%100%）：只要PaO

4、2/FiO2滿意，F(xiàn)iO2應(yīng)盡量低， FiO2高于60%為高濃度氧觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)水平一般在基礎(chǔ)壓力下0.51.5cmH2O；流速觸發(fā)水平一般在基礎(chǔ)氣流下13L/min呼氣靈敏度（Esens）：一般設(shè)置2025%呼氣末正壓（PEEP）：生理水平為35 cmH2O壓力支持水平（Pressure Support）：初始水平1015 cmH2O壓力支持水平（Pressure Support）：初始水平1015 cmH2O吸氣上升時(shí)間百分比（Insp RiseTime%）、壓力上升梯度、壓力斜坡（Pressure Scope）、流速加速百分比（2）其它特殊功能鍵：吸氣暫停鍵（InspPause）：

5、吸氣末阻斷法測(cè)定氣道平臺(tái)壓呼氣暫停鍵（Exp Pause）：呼氣末阻斷法測(cè)定auto PEEP手動(dòng)呼吸鍵（Manual Breath、Manual Insp、Start Breath）氧霧化鍵（Nebulization）100% O2鍵嘆氣功能鍵（Sigh）3.報(bào)警設(shè)置（1）分鐘通氣量（minute ventilation，MV，VE）上（下）限：高（低）于設(shè)定或目標(biāo)分鐘通氣量1015%（2）呼氣潮氣量上（下）限：高（低）于設(shè)定或目標(biāo)潮氣量1015% （3）氣道壓（airway pressure）上（下）限：高（低）于平均氣道壓510 cmH2O（4）基線壓（baseline pressure

6、）上（下）限：PEEP值上（下）3 cmH2O（5）通氣頻率上（下）限：機(jī)控時(shí)設(shè)定值上（下）5bpm，撤機(jī)時(shí)視情況而定。（6）FiO2：設(shè)定值上下510%4.呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（有些呼吸機(jī)有監(jiān)測(cè)顯示屏）（1）數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)：（2）呼吸力學(xué)曲線監(jiān)測(cè)：三條動(dòng)態(tài)曲線：壓力-時(shí)間（P-T）、容量-時(shí)間（V-T）、流速-時(shí)間（F-T）兩個(gè)環(huán)：壓力-容量環(huán)（P-V）、流速-容量環(huán)（F-V）四、通氣模式及方式簡(jiǎn)介：1.常見(jiàn)通氣模式簡(jiǎn)介：（1）按壓力或容量是否恒定分為：定壓（如PC）、定容（如VC）（2）按是否需要病人的觸發(fā)分為： CMV（又稱IPPV）、A/C（3）按病人和呼吸機(jī)承擔(dān)呼吸功的多少分為：完全通氣支持：

7、如CMV、 A/C、近正常呼吸頻率的SIMV部分通氣支持：如PSV、低頻率的SIMV或+PSV、MMV、VSV、PAV、APRV、（BiPAP，有兩種類型）、CPAP （4）按指令方式分為：CMV、IMV、SIMV、MMV（5）伺服-控制通氣模式：Servo300A的PRVC、VSV、自動(dòng)轉(zhuǎn)換（automode）；Bear1000的PA（又稱VAPSV）；伽利略的ASV、APV（6）撤機(jī)方法：T型管試驗(yàn)、SIMV/ IMV、PSV、SIMV+PSV、各種伺服-控制通氣模式。2.特殊通氣方式簡(jiǎn)介：（1）分隔肺通氣（independent lung ventilation，ILV）：兩側(cè)肺分別進(jìn)行

8、獨(dú)立通氣或一側(cè)肺進(jìn)行選擇性通氣，可用于氣道隔離、雙側(cè)肺病變嚴(yán)重不對(duì)稱、雙側(cè)急性肺損傷。（2）反比通氣（inverse tatio ventilation，IRV）：可在較低氣道峰壓下改善氣體交換，常用于ARDS。（3）液體通氣（liquid ventilation，LV）：分全(total)液體通氣（TLV）和部分(partial) 液體通氣（PLV），液體用全氟化碳（perfluorocarbon，PFC）作為 O2和C O2的載體，有望成為治療ARDS的有效方法。（4）負(fù)壓通氣（negative pressure ventilation，NPV）：將負(fù)壓周期性作用于體表，使肺內(nèi)壓降低而產(chǎn)生

9、通氣，主要適應(yīng)癥為慢性進(jìn)行性神經(jīng)肌肉疾病。（5）高頻通氣（high frequency ventilation，HFV）：一種高頻率（正常呼吸頻率4倍以上）低潮氣量（解剖死腔）的通氣方式，降低肺損傷。分為高頻正壓通氣（HFPPV），60100bpm；高頻噴射(jet)通氣（HFJV），100200bpm；高頻振蕩(oscillation)通氣（HFOV），200900bpm。（6）無(wú)創(chuàng)性通氣（noninvasive ventilation）：如無(wú)創(chuàng)間隙正壓通氣（NIPPV）；美國(guó)偉康公司的BiPAP呼吸機(jī)（模式有S、T、S/T、PC、CPAP）（7）氣管內(nèi)吹氣（tracheal gas ins

10、ufflation，TGI）：經(jīng)氣管插管放置細(xì)導(dǎo)管，減少死腔通氣，增加肺泡通氣，以便在呼氣相沖淡解剖死腔中的CO2。3.通氣模式英文全稱：（1）CMV：持續(xù)控制通氣，continuous mandatory ventilation（2）IPPV：間隙正壓通氣，intermittent positive preassure ventilation（3）A/CV：輔助/控制通氣，assist-control ventilation（4）PC：壓力控制，preassure control（5）VC：容量控制，volume control（6）IMV：間隙指令通氣，intermittent manda

11、tory ventilation（7）SIMV：同步間隙指令通氣，synchronized intermittent mandatory ventilation（8）PSV：壓力支持通氣，preassure support ventilation（9）VSV：容量支持通氣，volume support ventilation（10）MMV：指令每分通氣，mandatory minute ventilation（11）PRVC：壓力調(diào)節(jié)容量控制，preassure regulated volume control（12）PAV：成比例輔助通氣，proportional assist ventil

12、ation（13）APRV：氣道壓力釋放通氣，airway preassure release ventilation（14）VAPSV：容量保障壓力支持通氣,volume assured preassure support ventilation（15）PA：壓力擴(kuò)增，preassure augmentation（16）ASV：適應(yīng)性支持通氣，adaptive support ventilation（17）APV：適應(yīng)性壓力通氣，adaptive preassure ventilation（18）BiPAP：雙水平或雙相氣道正壓，bilevel or biphasic positive ai

13、rway preassure（19）PEEP：呼氣末正壓，positive end-expiratory preassure（20）CPAP：持續(xù)氣道正壓，continuous positive airway preassure五、其它幾種呼吸治療措施簡(jiǎn)介：1.特殊氣體吸入：（1）氦-氧混合氣（Heliox）：促進(jìn)氧彌散及二氧化碳的排除，降低氣道壓和呼吸功耗。濃度：氦60%79%，氧40%21%。（2）一氧化氮（NO）：傳遞信息和調(diào)節(jié)血管張力，選擇性肺血管擴(kuò)張劑。2.肺外氣體交換：（1）體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）：利用氧和膜

14、進(jìn)行血液和氣體交換，使肺處于相對(duì)休息狀態(tài)。（2）血管內(nèi)氧合器（intravascular oxygenator，IVOX）：利用氣體壓力梯度差進(jìn)行交換，全稱為血管內(nèi)氧合和二氧化碳排除裝置（intravascular oxygenation and carbon dioxide transfer device）。3.膈肌起搏：傳遞電流到膈神經(jīng)使膈肌收縮（1）體內(nèi)膈肌起搏：（implanted diaphragm pacing，IDP）（2）體外膈肌起搏：（external diaphragm pacing，EDP）六、相關(guān)公式簡(jiǎn)介：1.肺泡氧分壓（PAO2）=（PB-47）*FiO2-1.25P

15、aCO2（FiO260%系數(shù)為1）2.組織氧含量（CaO2）=1.34*Hb*SaO2+0.003* PaO23.氧攝取率（O2ER）= V O2/ D O2=（SaO2- SvO2）/ SaO2（正常值20%30%）組織氧攝取（VO2）=13.4*CO*Hb*（SaO2- SvO2）；成人110160ml/（min*m2）組織氧運(yùn)輸（DO2）=13.4*CO*Hb*SaO2 成人520570ml/（min*m2）2.氧合指數(shù)（OI）=FiO2*Pmean*100/ PaO2（5%）；PaO2 / FiO2也可表示氧合3.肺內(nèi)分流（Qs/QT）=（CcO2-CaO2）/（CcO2-CvO2）（

16、10%）估計(jì)公式（吸純氧20min）Qs/QT=35%-（PaO2 /20）%4.死腔與潮氣量比（VD/VT）=（PaCO2-PECO2）/ PaCO2 正常值：自主呼吸時(shí)20%40%；機(jī)械通氣時(shí)40%60%5.氣道峰壓（PIP）=氣道阻壓（PRaw）+氣道平臺(tái)壓（Ppla）=R*Flow+V/C+PEEP平均氣道壓=（PIP-PEEP）*Ti/TOT*K+PEEP （恒壓通氣K=1；恒流通氣K=1/2）6.動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（Cdyn）=VT/（PIP-PEEP）；靜態(tài)順應(yīng)性（Cst）= VT /（Ppla -PEEP）7.肺總量TLC=肺活量VC+殘氣量RV=深吸氣量IC（補(bǔ)吸氣量IRV+潮氣量V

17、T）+功能殘氣量FRC（補(bǔ)呼氣量ERV+殘氣量）8.壓力換算關(guān)系：1cmH2O=0.098kPa；1mmHg=0.133 kPa；1kPa =0.145Psig；1atm1bar100kpaaccumulator貯氣箱(裝置)adapter接合器，接口adjusting tap調(diào)節(jié)柄air inlet filter空氣輸入濾過(guò)器airway pressure呼吸道壓alarm indicator報(bào)警顯示alveolar pressure肺泡內(nèi)壓amplifier增幅唇apnea呼吸暫停apnea indicator呼吸暫停顯示裝置assembly裝置、組合assistcontrol mode，

18、AC輔助控制通氣backup ventilation備用通氣bacterial filter細(xì)菌濾過(guò)器bag囊ballon valve球囊式活瓣bellows風(fēng)箱bleed regulator排氣調(diào)節(jié)器blower鼓風(fēng)機(jī)calibration校準(zhǔn)、定標(biāo)chamber腔check valve單向閥compensator代償裝置compressor壓縮器、壓縮裝置continuous positive airway pressure(CPAP)持續(xù)呼吸道正壓continuous flow持續(xù)氣流control knob調(diào)節(jié)炳cooling fan冷卻扇corrugated hose螺紋管、呼吸管道

19、crossover soleniod交通電磁閥delay dial廷遲設(shè)定demand flow按需氣流demand valve按需供氣閥diaphragm隔膜digital amplir數(shù)字型增幅器drive system驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)electrical switch電子開(kāi)關(guān)electrodynamic valve電動(dòng)閥exhaled gas呼出氣exhalation time呼出時(shí)間exhalation valve呼出閥exhaust valve氣體排出活瓣(閥)expired minute volume呼氣分鐘通氣量feed back servocontrol反饋伺服控制filling so

20、lenoid充氣電磁閥(氣流開(kāi)關(guān))filter濾過(guò)器flap valve平行閥flow control valve流量控制(調(diào)節(jié))閥flowrate流速flow transducer流量傳感器flow trigger流量觸發(fā)(器)flush knob沖洗按鍵gas outlet氣體出口gas samping pump氣體采樣泵gas supply氣體供應(yīng)generated pressure驅(qū)動(dòng)壓generator發(fā)生器，產(chǎn)生裝置heat exchanger熱交換器heat(heated)humidifier加熱(溫)濕化器high frequency ventilation(HFV)高頻通氣h

21、umidifier加濕氣infant ventilator嬰兒呼吸機(jī)inlet輸入(口)inspiratory effort自主吸氣努力(指示)intermittent positive pressure ventilation(IPPV)間歇正壓通氣intermittent mandatory ventilation(IMV)間歇指令通氣jet噴射，噴射式j(luò)oint連接器(裝置)leak test漏氣檢查low inspiratory pressure sensor吸氣低壓傳感器low pressure alert低壓報(bào)警限magnetic valve電磁閥main compressor主壓

22、縮裝置(泵)main power總電源manifold多歧管manometer壓力計(jì)(表)manual手動(dòng)master solenoid主電磁閥masterslave ventilation(MSV)雙肺不同通氣membrane膜，隔膜microprocessor微處理器microswitch微開(kāi)關(guān)minute volume分鐘通氣量mixer混合器injector噴射器、射流裝置mode模式motor步進(jìn)電機(jī)moisture trap濕氣(水分)清除裝置nebulizer霧化器(裝置)needle valve針型閥oneway valve單向閥orifice孔、開(kāi)口overflow valv

23、e滿溢閥(活瓣)overpressure relif valve過(guò)壓釋放閥oxygen percent control氧濃度調(diào)節(jié)(控制)oxygen sensor氧傳感器parameter參數(shù)peak hold switch峰壓保持鍵peak flow dial峰流設(shè)定plateau平臺(tái)plunger插塞pneumotachometer氣流速度計(jì)piston活塞pop of valve過(guò)壓釋放閥positive end expiratory pressure(PEEP)呼氣末正壓power supply電源preset volume(pressure)預(yù)置的容量(壓力)pressure con

24、trolled ventilation(PCV)壓力控制通氣pressure gauge壓力計(jì)、壓力測(cè)量裝置pressure manometer壓力計(jì)(表)pressurereducing valve減壓閥pressure regulated volume control ventilation(PRVCV)調(diào)壓容量控制通氣pressure regulator壓力調(diào)節(jié)器pressure relief valve壓力釋放閥pressure support壓力支持pressure support ventilation(PSV)壓力支持通氣pressure transducer壓力傳感器proportional solenoid比例電磁閥proximal airway line呼吸道壓測(cè)量聯(lián)接管ratio率、比值regulator調(diào)節(jié)器(裝置)reservoir hag貯氣囊res