1、關于診斷學癥狀學呼關于診斷學癥狀學呼吸困難吸困難第一頁，共39頁幻燈片目的要求目的要求 掌握呼吸困難的病因、發生機制及臨掌握呼吸困難的病因、發生機制及臨床表現。床表現。 掌握呼吸困難的問診要點。掌握呼吸困難的問診要點。 熟悉呼吸困難的伴隨癥狀熟悉呼吸困難的伴隨癥狀第二頁，共39頁幻燈片一、概述一、概述 呼吸困難呼吸困難是指病人主觀上感覺空氣不是指病人主觀上感覺空氣不足、呼吸費力和不適，客觀上出現呼足、呼吸費力和不適，客觀上出現呼吸頻率、節律和吸頻率、節律和(或或)深度的改變，嚴重深度的改變，嚴重者出現發紺、鼻翼扇動、端坐呼吸，者出現發紺、鼻翼扇動、端坐呼吸，輔助呼吸肌也參與呼吸活動。輔助呼吸肌

2、也參與呼吸活動。第三頁，共39頁幻燈片病因病因呼吸系統疾病氣道阻塞肺部疾病 胸廓、壁、腔疾病 神經、肌肉疾病 膈肌運動障礙循環系統疾病中毒神經精神因素血液病第四頁，共39頁幻燈片二、病因二、病因（一）呼吸系統疾病（一）呼吸系統疾病 1.氣道阻塞：如支氣管哮喘、氣道阻塞：如支氣管哮喘、COPDCOPD、喉。喉。 2.肺部病變：如肺炎、肺淤血、肺水腫。肺部病變：如肺炎、肺淤血、肺水腫。 3.胸壁、胸廓、胸膜腔疾病：如胸廓畸胸壁、胸廓、胸膜腔疾病：如胸廓畸形、肋骨骨折、大量胸腔積液。形、肋骨骨折、大量胸腔積液。 4.神經肌肉疾病：如重癥肌無力、呼吸神經肌肉疾病：如重癥肌無力、呼吸機麻痹。機麻痹。 5

3、.膈運動障礙：如膈麻痹、大量腹水。膈運動障礙：如膈麻痹、大量腹水。第五頁，共39頁幻燈片二、病因二、病因（二）循環系統疾病（二）循環系統疾病：如心功能不全、：如心功能不全、心包積液等。心包積液等。（三）中毒（三）中毒：如尿毒癥、糖尿病酮癥酸：如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡中毒、一氧化碳中毒等。中毒、嗎啡中毒、一氧化碳中毒等。（四）血液系統疾病（四）血液系統疾病：如重度貧血、高：如重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥等。鐵血紅蛋白血癥等。（五）中樞神經系統疾病（五）中樞神經系統疾病：如顱腦外傷：如顱腦外傷（六）神經精神因素（六）神經精神因素：如癔病等。：如癔病等。第六頁，共39頁幻燈片三、發生機制及臨床

4、表現三、發生機制及臨床表現 肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難 心源性呼吸困難心源性呼吸困難 中毒性呼吸困難中毒性呼吸困難 血源性呼吸困難血源性呼吸困難 神經精神性呼吸困難神經精神性呼吸困難第七頁，共39頁幻燈片三、發生機制及臨床表現三、發生機制及臨床表現（一）肺源性呼吸困難（一）肺源性呼吸困難產生原因產生原因呼吸系統疾病引起肺通氣和（或）呼吸系統疾病引起肺通氣和（或）肺換氣功能障礙，導致缺氧和（或）肺換氣功能障礙，導致缺氧和（或）二氧化碳潴留二氧化碳潴留常見類型常見類型吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合型呼吸困難混合型呼吸困難第八頁，共39頁幻燈片肺源性呼吸困難肺源性呼吸

5、困難通 氣換 氣第九頁，共39頁幻燈片三、發生機制及臨床表現三、發生機制及臨床表現一一. .肺源性呼吸困難：肺源性呼吸困難：1.1.吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難（1 1）表現）表現： 主癥：吸氣時間明顯延長，吸氣主癥：吸氣時間明顯延長，吸氣顯著困難，重者出現顯著困難，重者出現“三凹征三凹征” ” 兼癥：干咳，高調吸氣性喉鳴。兼癥：干咳，高調吸氣性喉鳴。 “ “三凹征三凹征”吸氣時胸骨上窩、鎖吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷。骨上窩和肋間隙明顯凹陷。第十頁，共39頁幻燈片肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難胸骨上窩三凹征鎖骨上窩 肋間隙第十一頁，共39頁幻燈片三、發生機制及臨床表現三、發生機制及

6、臨床表現（一）肺源性呼吸困難（一）肺源性呼吸困難1.吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難（2 2）機制）機制：呼吸機極度用力，胸腔負壓：呼吸機極度用力，胸腔負壓增加增加（3 3）意義）意義：喉、氣管和大氣管狹窄與阻喉、氣管和大氣管狹窄與阻塞，如喉頭水腫、氣管內異物。塞，如喉頭水腫、氣管內異物。第十二頁，共39頁幻燈片三、發生機制及臨床表現三、發生機制及臨床表現2.呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難（1 1）表現）表現： 主癥：呼氣費力，呼氣緩慢，呼主癥：呼氣費力，呼氣緩慢，呼吸時間明顯延長吸時間明顯延長 兼癥：呼氣期哮喘音。兼癥：呼氣期哮喘音。（2 2）機制）機制：肺泡彈性減弱和（或）小支：肺泡彈性減弱和（

7、或）小支氣管的痙攣或炎癥所致氣管的痙攣或炎癥所致（3 3）意義）意義：慢支（喘息性）、：慢支（喘息性）、COPDCOPD、支、支哮哮第十三頁，共39頁幻燈片三、發生機制及臨床表現三、發生機制及臨床表現3.混合性呼吸困難混合性呼吸困難（1 1）表現）表現： 吸氣期與呼氣期均感呼吸費力，呼吸氣期與呼氣期均感呼吸費力，呼吸頻率增快、深度變淺吸頻率增快、深度變淺 有呼吸音減弱或消失，可有病理性有呼吸音減弱或消失，可有病理性呼吸音。呼吸音。（2 2）機制：）機制：由于肺或胸膜腔病變使肺呼由于肺或胸膜腔病變使肺呼吸面積減少導致換氣功能障礙所致吸面積減少導致換氣功能障礙所致第十四頁，共39頁幻燈片三、發生機

8、制及臨床表現三、發生機制及臨床表現3.混合性呼吸困難混合性呼吸困難（3 3）意義）意義：肺換氣面積減少和通氣障礙，：肺換氣面積減少和通氣障礙，如重癥肺炎、氣胸。如重癥肺炎、氣胸。第十五頁，共39頁幻燈片類型類型時相時相發生機制發生機制特點特點吸氣性吸氣性吸氣吸氣大氣道狹窄或梗大氣道狹窄或梗阻阻吸氣時間延長吸氣時間延長三凹征三凹征呼氣性呼氣性呼氣呼氣肺組織彈性減弱、肺組織彈性減弱、細支氣管痙攣細支氣管痙攣呼氣時間延長呼氣時間延長哮鳴音哮鳴音混合型混合型吸氣吸氣與呼與呼氣氣呼吸面積減少呼吸面積減少換氣功能障礙換氣功能障礙呼吸頻率異常呼吸頻率異常病理性呼吸音病理性呼吸音三種類型鑒別要點三種類型鑒別要

9、點第十六頁，共39頁幻燈片肺性呼吸困難臨床分類肺性呼吸困難臨床分類吸氣性吸氣時間延長三凹征 上氣道梗阻呼氣性呼氣時間延長哮鳴音 下呼吸道阻塞 肺泡彈性減弱混合性病理性呼吸音 換氣功能障礙第十七頁，共39頁幻燈片三、發生機制及臨床表現三、發生機制及臨床表現（二）心源性呼吸困難（二）心源性呼吸困難1.左心衰左心衰-肺淤血和肺泡彈性降低。肺淤血和肺泡彈性降低。（1 1）機制）機制：肺淤血，使氣體彌散功能降低；肺淤血，使氣體彌散功能降低；肺泡張力增高，刺激牽張感受器，通肺泡張力增高，刺激牽張感受器，通過迷走神經反射興奮呼吸中樞；過迷走神經反射興奮呼吸中樞；肺泡彈性減退，使肺活量減少；肺泡彈性減退，使肺

10、活量減少；肺循環壓力升高對呼吸中樞的反射性肺循環壓力升高對呼吸中樞的反射性刺激。刺激。第十八頁，共39頁幻燈片三、發生機制及臨床表現三、發生機制及臨床表現（二）心源性呼吸困難（二）心源性呼吸困難1.左心衰左心衰-肺淤血和肺泡彈性降低。肺淤血和肺泡彈性降低。（2 2）特點）特點：有引起左心衰竭的基礎病因有引起左心衰竭的基礎病因勞勞力性呼吸困難力性呼吸困難（活動時呼吸困難出活動時呼吸困難出現或加重，休息時減輕或消失）；現或加重，休息時減輕或消失）；端端坐呼吸坐呼吸（仰臥時加重，坐位時減輕仰臥時加重，坐位時減輕-強迫體位強迫體位）；）；夜間陣發性呼吸困難夜間陣發性呼吸困難第十九頁，共39頁幻燈片臨床

11、表現臨床表現（二）心源性呼吸困難（二）心源性呼吸困難勞力性呼吸困難端坐呼吸夜間陣發性呼吸困難 （心源性哮喘）勞動時發生或加重，休息后緩解或減輕患者不敢平臥，采取坐位時可感覺癥狀緩解夜間睡眠時突然胸悶而被迫坐起，嚴重者明顯氣喘。第二十頁，共39頁幻燈片第二十一頁，共39頁幻燈片三、發生機制及臨床表現三、發生機制及臨床表現（二）心源性呼吸困難（二）心源性呼吸困難1.左心衰左心衰-肺淤血和肺泡彈性降低。肺淤血和肺泡彈性降低。（2 2）特點）特點：兩肺底部或全肺出現濕兩肺底部或全肺出現濕啰啰音；音；應用強心劑、利尿劑和血管擴張劑改應用強心劑、利尿劑和血管擴張劑改善左心功能后呼吸困難癥狀隨之好轉。善左心

12、功能后呼吸困難癥狀隨之好轉。第二十二頁，共39頁幻燈片三、發生機制及臨床表現三、發生機制及臨床表現（二）心源性呼吸困難（二）心源性呼吸困難1.左心衰左心衰-肺淤血和肺泡彈性降低。肺淤血和肺泡彈性降低。（3 3）夜間陣發性呼吸困難）夜間陣發性呼吸困難v 夜間睡眠中突感胸悶、憋氣夜間睡眠中突感胸悶、憋氣被迫坐起，驚恐不安，伴有咳嗽被迫坐起，驚恐不安，伴有咳嗽 數分鐘或數十分鐘緩解數分鐘或數十分鐘緩解第二十三頁，共39頁幻燈片三、發生機制及臨床表現三、發生機制及臨床表現（二）心源性呼吸困難（二）心源性呼吸困難1.左心衰左心衰-肺淤血和肺泡彈性降低。肺淤血和肺泡彈性降低。 心源性哮喘心源性哮喘 急性左

13、心衰竭急性左心衰竭時，重者可見端坐呼時，重者可見端坐呼吸、面色發紺、大汗、有哮鳴音，咳吸、面色發紺、大汗、有哮鳴音，咳漿液性粉紅色泡沫痰漿液性粉紅色泡沫痰，兩肺底有較多，兩肺底有較多濕性噦音，心率加快，可有奔馬律。濕性噦音，心率加快，可有奔馬律。第二十四頁，共39頁幻燈片三、發生機制及臨床表現三、發生機制及臨床表現（二）心源性呼吸困難（二）心源性呼吸困難1.左心衰左心衰-肺淤血和肺泡彈性降低。肺淤血和肺泡彈性降低。（4 4）夜間陣發性呼吸困難發生機制）夜間陣發性呼吸困難發生機制睡眠時迷走神經興奮性增高，冠狀動睡眠時迷走神經興奮性增高，冠狀動脈收縮、心肌供血減少，心功能降低；脈收縮、心肌供血減少

14、，心功能降低；小支氣管收縮，肺泡通氣量減少；小支氣管收縮，肺泡通氣量減少；仰臥位時肺活量減少，下半身靜脈回仰臥位時肺活量減少，下半身靜脈回心血量增多，致肺淤血加重；心血量增多，致肺淤血加重；第二十五頁，共39頁幻燈片三、發生機制及臨床表現三、發生機制及臨床表現（二）心源性呼吸困難（二）心源性呼吸困難1.左心衰左心衰-肺淤血和肺泡彈性降低。肺淤血和肺泡彈性降低。（4 4）夜間陣發性呼吸困難發生機制）夜間陣發性呼吸困難發生機制呼吸中樞敏感性降低，對肺淤血引起呼吸中樞敏感性降低，對肺淤血引起的輕度缺氧反應遲鈍，當淤血加重，的輕度缺氧反應遲鈍，當淤血加重，缺氧明顯時，才刺激呼吸中樞作出應缺氧明顯時，才

15、刺激呼吸中樞作出應答反應。答反應。第二十六頁，共39頁幻燈片2.右心衰右心衰-體循環淤血體循環淤血（1 1）機制）機制：右心房與上腔靜脈壓右心房與上腔靜脈壓刺激壓力感受器，刺激壓力感受器，反射性興奮呼吸中樞。反射性興奮呼吸中樞。血氧含量血氧含量，酸性產物堆積，酸性產物堆積刺激呼刺激呼吸中樞。吸中樞。淤血性肝大、胸水、腹水淤血性肝大、胸水、腹水呼吸運動受呼吸運動受限。限。三、發生機制及臨床表現三、發生機制及臨床表現第二十七頁，共39頁幻燈片三、發生機制及臨床表現三、發生機制及臨床表現（二）心源性呼吸困難（二）心源性呼吸困難1.右心衰右心衰-體循環淤血體循環淤血（2 2）意義）意義： 慢性肺源性心

16、臟病、某些先天性心慢性肺源性心臟病、某些先天性心臟病或由左心衰竭發展而來。臟病或由左心衰竭發展而來。第二十八頁，共39頁幻燈片三、發生機制及臨床表現三、發生機制及臨床表現（三）中毒性呼吸困難（三）中毒性呼吸困難1.代謝性酸中毒代謝性酸中毒（1 1）機制）機制： 代謝性酸中毒可導致血中代謝產物代謝性酸中毒可導致血中代謝產物增多，刺激頸動脈竇、主動脈體化學增多，刺激頸動脈竇、主動脈體化學受體或直接興奮刺激呼吸中樞引起呼受體或直接興奮刺激呼吸中樞引起呼吸困難。吸困難。第二十九頁，共39頁幻燈片三、發生機制及臨床表現三、發生機制及臨床表現（三）中毒性呼吸困難（三）中毒性呼吸困難1.代謝性酸中毒代謝性酸

17、中毒（2 2）表現）表現： 有引起代謝性酸中毒的基礎病因，有引起代謝性酸中毒的基礎病因，如如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等；等； 出現深長而規則的呼吸，可伴有鼾出現深長而規則的呼吸，可伴有鼾音，稱為酸中毒大呼吸音，稱為酸中毒大呼吸(KlJssmaul呼吸呼吸)。第三十頁，共39頁幻燈片第三十一頁，共39頁幻燈片三、發生機制及臨床表現三、發生機制及臨床表現（三）中毒性呼吸困難（三）中毒性呼吸困難2.藥物中毒藥物中毒（1 1）機制）機制： 抑制呼吸中樞抑制呼吸中樞（2 2）表現）表現： 有藥物或化學物質中毒史；呼吸有藥物或化學物質中毒史；呼吸緩慢、變淺伴有呼吸節律異常的改變緩慢

18、、變淺伴有呼吸節律異常的改變第三十二頁，共39頁幻燈片三、發生機制及臨床表現三、發生機制及臨床表現（三）中毒性呼吸困難（三）中毒性呼吸困難3.化學毒物中毒化學毒物中毒（1 1）機制）機制： 機體缺氧機體缺氧 例：一氧化碳中毒例：一氧化碳中毒第三十三頁，共39頁幻燈片三、發生機制及臨床表現三、發生機制及臨床表現（四）神經、精神性呼吸困難（四）神經、精神性呼吸困難顱壓顱壓，腦供血，腦供血刺激呼吸中刺激呼吸中樞樞RR，深淺節律異常（比奧，深淺節律異常（比奧式，雙吸氣式，雙吸氣） 常見：腦出血、腦外傷、腦膜炎常見：腦出血、腦外傷、腦膜炎. .精神心理因素精神心理因素呼吸困難，呼吸困難，R R淺淺快快過度通氣過度通氣呼堿呼堿N N官能癥官能癥嘆氣式嘆氣式( (功能性功能性) )第三十