1、現場流行病學案例開發思路與教學組織 衛生部疾控局現場流行病學案例與分析編委會衛生部疾控局現場流行病學案例與分析編委會20061212開發背景u中國沒有自己的教學案例u突發應急事件頻發急需有實踐經驗的人才u近期發生的事件具有很多的經驗和教訓u案例教學普遍受到歡迎，效果明顯。u衛生部組織進行教學案例編寫工作。開發過程u11月中旬，在北京召開第一次案例研討會，明確任務和分工u12月中旬，濟南召開全國案例教學研討會，試講與征求意見u1月下旬 進一步討論修改u2月中旬 北京研討會修訂u3月下旬 石家莊研討教學時間u濟南、廣東、北京審定會案例特點u工作案例以實際工作情況為基礎，組織研究討論，總結經驗和不足

2、，從中提高以事件為主線u教學案例以經典的現場工作為基礎，根據教學目的加以重點改編以教學目的為主線案例開發思路u以事件為主線敘述事件的全過程，一般保持原貌討論處理和調查過程的優劣重點是經驗教訓總結和評估突出現場處置和調查的技巧注重理論和實踐的結合，適應外部環境u以教學目的為主線以具體事件的調查結果為參照以流行病學、統計學理論為依托針對案例的不同特點，突出知識點根據教學需要，可以更換數據，加工整理本次定位u教學案例u現場流行病學方法為主u疾控人員對事件考慮的思路u行政相關問題做輔助u所列學習目的可以相對進行獨立教學選擇的原則u范圍涉及食源性疾病傳染病、人畜共患其他突發事件u內容專業性強處置規范u代

3、表不同的層面u重點案例難以包容u貼近基層頻發事件u在原基礎上容易編寫案例開發案例開發u案例開發中除了背景部分保留原貌，力求后面的幾個部分都可以獨立教學，突出不同的知識點。應該按照下列思路整理開發：u信息的獲取途徑、信息的整理、歸納u得到信息應該考慮什么？做那些事情？誰來做？u該事件流行病學應該關注的是什么？已知的問題是什么？未知的問題是什么？應該獲取那些資料（包括基礎知識、現場需獲取的兩部分）來回答問題？從那里可以獲得資料？采用那些方法？調查那些人？資料的分析方法和推論，還需要做那些工作等逐步深入，但注意充分論證資料獲取的可行性，可靠性，質量控制。u根據現場獲取的資料，可以得到什么假設和推論，

4、還需要補充什么資料，采取什么方法等？各部分逐步展開。u充分考慮現場和理論的結合，考慮調查的局限性等。u當現場資料不足時，可以調整和補充，甚至編輯。案例的構架u事件的發現與報告 u現場流行病學調查 u相關實驗室支持 u事件的現場處置u綜合評價與小結 案例教學的特點 u案例教學不重視正確答案，注重結論的思辯和推理過程。u教員進行案例教學不是事例加理論的簡單描述和說明，而是啟發和引導學員，對案例涉及的“命題”進行思考、辯論和推理。u學員們可以直接分享各自的學習成果，達到互相學習的目的。u既有互補的優勢，又是共享的資源。培養學員的表達能力、參與能力、反應能力，進而提高學員的綜合素質。 案例教學的特點u

5、個體思維能力的提升。u群體潛能的開發。 u增強團隊合作的凝聚力。 u增加教學情境的吸引力。u強調的是主動性和參與性。u共同制定解決問題的行動計劃。u最為合適的方案（即最佳化）。案例教學基本原則u熱情傾聽 u積極參與 u高度注意和謙遜u相互性和共同商議 u正確評價鼓勵信心教員的準備和教學組織安排u教學的準備教學的準備 必須熟悉要講解案例的特點，做好教學計劃，必須熟悉要講解案例的特點，做好教學計劃，充分獲取相關資料，用于補充和論證案例的某些觀點。充分獲取相關資料，用于補充和論證案例的某些觀點。對不同的對不同的觀念觀念吸收和采納吸收和采納學員和教員都要保證大家獲得同等的資料。學員和教員都要保證大家獲

6、得同等的資料。u教學的組織教學的組織 不能把討論和講授對立起來，不能把討論和講授對立起來，當考慮到學員某方面的知識欠缺過多時應該通過講授來提高當考慮到學員某方面的知識欠缺過多時應該通過講授來提高通過討論和爭論使得思路更清晰。通過討論和爭論使得思路更清晰。深入地拓展和開發學員的思維提升到另外一個境界。深入地拓展和開發學員的思維提升到另外一個境界。了解學員的需求然后組織講授或討論的主題了解學員的需求然后組織講授或討論的主題確定基本的討論原則，征得認可后實施確定基本的討論原則，征得認可后實施u教學進度的掌握教學進度的掌握 有意識地安排課前閱讀和課后閱讀，節約課堂教學的時間。有意識地安排課前閱讀和課后

7、閱讀，節約課堂教學的時間。在課堂教學時注意突出重點考慮學員對問題的回答能力，確定需在課堂教學時注意突出重點考慮學員對問題的回答能力，確定需要講解和討論的時間，組織學員參與到教學中，并按照教學進度要講解和討論的時間，組織學員參與到教學中，并按照教學進度逐步展開。逐步展開。根據案例的特點和學員的需求調整教學的重點。根據案例的特點和學員的需求調整教學的重點。教員要正確把握時間進度，按照教學計劃按時完成教學任務。教員要正確把握時間進度，按照教學計劃按時完成教學任務。學員參與教學的方法u課前準備課前準備 要認真做好案例學習準備。閱讀案例的參考資料，要認真做好案例學習準備。閱讀案例的參考資料，列出主要的案

8、例事實，理解案例情境，列出主要的案例事實，理解案例情境，借助案例分析識別案例情境中包含的關鍵問題及次要問題，借助案例分析識別案例情境中包含的關鍵問題及次要問題，當遇到自己知識點不足時，請教同伴或查閱相關資料。當遇到自己知識點不足時，請教同伴或查閱相關資料。u課堂參與課堂參與 積極參與案例討論積極參與案例討論對原有的案例分析或選擇的行動方案進行檢驗、修訂和完善。對原有的案例分析或選擇的行動方案進行檢驗、修訂和完善。發布自己的觀點，并準備支持自己觀點的依據；發布自己的觀點，并準備支持自己觀點的依據；傾聽別人觀點，分析評估他們的見解，提供反饋；保持開放心態，傾聽別人觀點，分析評估他們的見解，提供反饋

9、；保持開放心態，當別人提供新的有說服力的見解時，愿意改變自己原有的觀點；當別人提供新的有說服力的見解時，愿意改變自己原有的觀點；注意當自己對某個問題不理解時要主動詢問，有不同觀點時主動注意當自己對某個問題不理解時要主動詢問，有不同觀點時主動闡述。闡述。u課后復習課后復習 要對案例教學過程進行回顧，要對案例教學過程進行回顧，對最初提出的問題和課堂中獲得的答案進行比較，對最初提出的問題和課堂中獲得的答案進行比較，對理解的問題和不清晰的問題進行梳理，必要時爭取幫助。對理解的問題和不清晰的問題進行梳理，必要時爭取幫助。按照要求準備案例報告，完成作業。按照要求準備案例報告，完成作業。 重點案例的教學應用

10、和組織原重點案例的教學應用和組織原則則u根據培訓需要選取案例的原則 u根據受眾特征突出重點的原則u全面案例教學和選取案例的某個部分相結合的原則 u根據時間要求突出不同側重點的原則一起人感染高致病性禽流感疫情u此案例從不明原因肺炎死亡病例信息報告，通過現場流行病學調查最終確診為人感染高致病性禽流感的全過程的描述，展示了疫情處置的全過程。u突出的特點是不明原因肺炎等不明原因疾病監測系統和公共衛生的關系、意義、實施問題，u出現不明原因疾病，應確定的公共衛生目標，采用的流行病學方法（證實傳播范圍？波及人群、傳播途徑？傳播機制等的流行病學方法和技巧）u公共衛生意義與評價的方法等。 人感染豬鏈球菌暴發u此

11、案例從事件的發生初期信息報告為切入點，u通過對一種原因不明疾病的現場調查、實驗室檢測、病因推斷、干預措施評價等的描述，展示了該事件的全過程。u突出的特點是病例定義的制定，流行病學調查方法（篩查病例、病例對照，潛伏期計算等），u病因推斷的原則，u多部門協作技巧和干預措施評價等。 聚集性不明原因死亡調查u此案例通過對偏遠地區出現的不明原因死亡事件的調查與處理，突出了不明原因死亡和發病的調查思路，u鼠疫的診斷和鑒別診斷，鼠疫的處置原則，u傳播途徑和傳染源追蹤方法和傳播關系確定的基本原則等特點，u對可能發生輸入性鼠疫的地區提供鼠疫疫情現場控制的基本原則。重癥肺炎暴發調查u此案例通過對某地的聚集性肺炎暴

12、發調查，u不明原因肺炎的處置原則，u輸入性鼠疫調查和處置方法，u傳播機制和傳播途徑調查，病因推斷，u綜合歸納流行病學信息的方法。 麻疹流行調查u此案例通過對麻疹流行與控制的描述，突出了監測資料分析的方法和技巧，u不同監測資料分析方法及公共衛生學意義，不足和局限，u暴發疫情現場調查和處理的主要方法，u傳播機制及危險因素的探討，u對顯性感染率較高的疾病暴發的控制原則，u控制措施有效性的評估原則等。 脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）循環的處理u此案例通過對VDPV循環的事件處理過程，重點突出了在疫情控制中病例的核實診斷原則，u證實人群是否發生傳播或流行的流行病學方法和技巧，u常規資料的收集和利用，u專題

13、調查流行病學方法和應用，u公共衛生危害和評價等疫苗接種引起的群體性心因性反應事件u此案例通過對疫苗接種后出現的心因性反應事件對規范疫苗接種此案例通過對疫苗接種后出現的心因性反應事件對規范疫苗接種反應事件的處理提供參考，反應事件的處理提供參考，u重點突出了突發公共衛生事件報告和處置原則，重點突出了突發公共衛生事件報告和處置原則，u疫苗接種異常反應和異常事件的鑒別、處置原則，疫苗接種異常反應和異常事件的鑒別、處置原則，u本次事件中在不同階段應該考慮的問題和流行病學調查方法，本次事件中在不同階段應該考慮的問題和流行病學調查方法，u臨床診斷和流行病學診斷的結合，臨床診斷和流行病學診斷的結合，u不同階段，不同時期的媒體溝通和政府溝通技巧，不同階段，不同時期的媒體溝通和政府溝通技巧，u政府在此類事件中的作用等。政府在此類事件中的作用等。一起重大中毒事件調查u此案例通過對中毒事件的全過程描述讓學員掌握常見中毒的鑒別診斷，u中毒事件發生后的處置步驟和原則（臨床、實驗室、流行病等），u中毒事件發生后的流行病學相關問題和技巧，u急性中毒的醫療救治原則和現場救治原則，u也暴露出此類事件在現實工作中的不足。結語u我國的案例開發還在初步階段u成熟的教學案例要通過教學實踐不斷完善和補充u案例本身的局限性限