1、    肌電圖干擾相自動(dòng)分析在神經(jīng)源性和肌源性損害中的應(yīng)用        摘要： 目的探討肌電干擾相自動(dòng)分析(QIP)技術(shù)在神經(jīng)源性和肌源性疾病中的應(yīng)用價(jià)值。方法記錄40例健康人、20例神經(jīng)源損害和20例炎性肌病患者的肱二頭肌在不同強(qiáng)度自主收縮時(shí)運(yùn)動(dòng)單位動(dòng)作電位的反折數(shù)(NT)與平均波幅(MA)的比值，并以“云”的方式表示。結(jié)果神經(jīng)疾病組和肌病組QIP陽性率分別為75%和65%，前者表現(xiàn)為NTMA比值降低，后者表現(xiàn)為NTMA比值升高。QIP的異常與臨床上肌肉無力的程度有關(guān)，中

2、重度肌肉無力的陽性率分別為89%和80%，高于輕度肌肉無力組。結(jié)論盡管該方法不如常規(guī)同心圓針電極肌電(EMG)敏感，但操作簡(jiǎn)單，重復(fù)性好，可作為初步篩選和療效判斷的客觀指標(biāo)。關(guān)鍵詞: 肌電干擾相自動(dòng)分析; 神經(jīng)源性疾病; 炎性肌病中分類號(hào): R338.1+1;R741文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A文章編號(hào)： 1006-2963 (2000)04-255-05The Application of Automatic Analysis of the Electromyographic Interference Pattern in Neurogenic and Myogenic DisodersCUI Li-y

3、ing,LI Ben-hong,DU Hua(PUMC Hospital, CAMS and PUMC, Beijing 100730)ZHOU Rui-ling(The Hospital of Fujian Province, Fuzhou 350000, China)ABSTRACT: ObjectiveTo evaluate the application of automatic analysis of the electromyographic interference pattern (QIP) in neurogenic and myogenic disorders. Metho

4、dThe turns:amplitude ratio was made from the biceps muscle at different sides and at different levels of voluntary contraction in 40 healthy subjects,20 patients with neuropathy and 20 patients with myopathy. The number of turns (NT) and mean amplitude (MA) from each epoch were measured and a plot o

5、f NT versus MA was constructed. An area on this plot was called the normal cloud. ResultsQIP was abnormal in 75% patients with neuropathy and 65% patients with myopathy. NTMA ratio was lower in former and higher in later. The abnormality of QIP was correlated with the muscle strength. The abnormal r

6、ate of QIP was 89% and 80% of muscles respectively to that were moderately to severely weakness. ConclusionThough QIP was not as sensitive as routine EMG, it is fast and reproducible, and useful as an objective index for the treatment.Key words： automatic analysis of interference pattern； neurogenic

7、； myogenic常規(guī)肌電(EMG)是借助肌肉安靜狀態(tài)下的自發(fā)電位、小力收縮時(shí)運(yùn)動(dòng)單位動(dòng)作電位(MUAPS)的時(shí)限和波幅及大力收縮時(shí)的相和型作為診斷和鑒別神經(jīng)源性和肌源性損害的客觀指標(biāo)。而EMG干擾相(IP)是由同心圓針電極收集范圍內(nèi)所有興奮的MUAPS產(chǎn)生的。肌肉輕度收縮時(shí)在IP中可辨別單個(gè)獨(dú)立的MUAP，隨著肌肉收縮力量的逐漸增加，被興奮的運(yùn)動(dòng)單位增加，IP中的MUAPS相互重疊而不能被視覺識(shí)別。60年代以后建立了多種定量干擾相自動(dòng)分析的方法1-5，其中常用的是通過MUAPS反折數(shù)與平均波幅(NTMA)比值表示IP的定量測(cè)定(QIP)。Fuglsang-Frederiksen5,6等發(fā)現(xiàn)

8、，當(dāng)肌肉以最大力的30%收縮時(shí)IP的測(cè)定是判定神經(jīng)源或肌源性損害最敏感的指標(biāo)。80年代以后Stalberg7,8等將不同收縮狀態(tài)下NT與MA的關(guān)系繪制成點(diǎn)分布，稱為“云”，不同肌肉“云”中的點(diǎn)分布略有不同。鑒于國(guó)內(nèi)尚無該方面的文獻(xiàn)報(bào)告，本研究應(yīng)用Stalberg方法進(jìn)行了初步研究。1臨床資料和方法1.1臨床資料1.1.1觀察組：40例均系本院神經(jīng)科門診和病房收治的患者。分成兩組：(1)神經(jīng)病組20例(運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病12例，頸椎病8例)，男10例，女10例；發(fā)病年齡2467歲，平均42.3歲；病程0.58.5年，平均1.5年；全部患者均經(jīng)病史和臨床表現(xiàn)、神經(jīng)電生理檢查及頸椎CT和/或MRI確定診斷

9、。(2)炎性肌病組20例，根據(jù)Bohan和Peter9的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中14例為多發(fā)性肌炎、2例為皮肌炎、4例為多發(fā)性肌炎或皮肌炎合并其他膠原結(jié)締組織病。男10例，女10例；發(fā)病年齡2062歲，平均37.7歲；病程14年，平均1.2 年；全部患者經(jīng)病史、臨床表現(xiàn)、肌電及血清肌酶譜等測(cè)定確診，11例經(jīng)肌肉活檢證實(shí)。1正常人肱二頭肌記錄NTMA的“云”Fig 1Normal cloud(NTMA)in biceps1.1.2對(duì)照組：健康自愿受試者40例。男20例，女20例；年齡1170歲，平均39.7歲。20歲10例，2140歲10例，4160歲10例，61歲10例。全部受試者無任何神經(jīng)肌病的家族遺

10、傳史、頸椎外傷史及臨床上肢體麻木無力等癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見任何異常體征。1.2方法全部IP的測(cè)定均在肱二頭肌上完成。信號(hào)采集使用丹麥產(chǎn)(13L501)同心圓針電極和Key-Point肌電儀。低頻濾波為20 Hz，高頻濾波為20 kHz。測(cè)定時(shí)讓受試者作輕度、中度和大力3個(gè)水平收縮，每個(gè)水平記錄710個(gè)位點(diǎn)，用計(jì)算機(jī)對(duì)信號(hào)進(jìn)行處理，計(jì)算出NTMA比值，確立其正常值范圍并以“云”的形式表示。正常人90% 以上的點(diǎn)落在“云”以內(nèi)(1)。如NTMA比值大于和/或小于正常值范圍，其點(diǎn)將落在“云”以外，超過10%為異常。全部患者均作了常規(guī)同心圓針電極肌電(EMG)測(cè)定，肌肉包括胸鎖乳突肌、上肢的拇短展肌

11、、肱二頭肌及三角肌等，下肢的脛前肌、股四頭肌及屈趾短肌等。其結(jié)果與本實(shí)驗(yàn)室性別年齡匹配的正常值對(duì)照。神經(jīng)源性損害的判斷標(biāo)準(zhǔn)是：(1)肌肉安靜狀態(tài)下可見自發(fā)電位；(2)肌肉小力收縮時(shí)運(yùn)動(dòng)單位時(shí)限超過正常均值的20%以上；(3)肌肉大力收縮時(shí)運(yùn)動(dòng)單位減少。2結(jié)果2.1EMG測(cè)定結(jié)果神經(jīng)病組常規(guī)EMG測(cè)定100%為神經(jīng)源性損害。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病至少3個(gè)肢體以上肌肉為神經(jīng)源性損害，表現(xiàn)為肌肉安靜狀態(tài)下自發(fā)電位增多，MUAPS的時(shí)限增寬和波幅升高及多相波百分比升高，大力收縮募集電位的異常等。頸椎病患者，肱二頭肌均為神經(jīng)源性損害。炎性肌病組EMG異常占85%(17/20)，表現(xiàn)為低波幅短時(shí)限MUAPS，多相波

12、百分比增高及大力收縮病理干擾相等。其中3例為肌病恢復(fù)期，表現(xiàn)為自發(fā)電位消失，MUAPS時(shí)限及波幅接近正常，多相波百分比輕度升高。2.2NTMA結(jié)果本研究“云”中橫坐標(biāo)為NT，范圍為01250個(gè)/s；縱坐標(biāo)為MA，范圍02500 V。正常對(duì)照組NT和MA呈明顯的正相關(guān)，測(cè)定時(shí)隨著肌力的增加波幅隨之逐漸升高，而NT的改變相對(duì)不明顯。正常對(duì)照組男性NTMA比值為0.570.92，女性為0.640.99，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；而各年齡組之間無明顯差異。神經(jīng)病組NTMA比值明顯降低，多數(shù)點(diǎn)落在正常“云”的上界，部分超過上界(2)。炎性肌病組NTMA比值升高，多數(shù)點(diǎn)落在正常“云”的下界，部分

13、超過下界(3)。兩組QIP的異常率分別為75%(15/20)和65%(13/20)。神經(jīng)病組中頸椎病的陽性率為50%(4/8)，而運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的陽性率為92%(11/12)。還發(fā)現(xiàn)兩組患者肌肉無力的程度均與QIP的陽性率有關(guān)。卡方檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)中、重度肌肉無力的陽性率明顯高于輕度無力或正常肌力者(P0.01)。頸椎病IP異常的4例患者肱二頭肌肌力均在級(jí)或級(jí)以下；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病7例臨床輕度肌肉無力者均可見IP異常。2運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病患者肱二頭肌記錄NTMA的“云”Fig 2Points out of cloud(NTMA)in patient With motor neuron disease record

14、ing in biceps3多發(fā)性肌炎患者肱二頭肌記錄NTMA的“云”Fig 3Points out of cloud(NAMA)in patient With polymyositis recording in biceps兩組患者IP陽性率均低于常規(guī)EMG的陽性率。神經(jīng)病組IP正常的5例中，4例為頸椎病，臨床上表現(xiàn)為正常或輕度無力；1例為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，病程較短，肱二頭肌無力不明顯。3討論本研究發(fā)現(xiàn)，正常對(duì)照組NTMA比值與國(guó)外學(xué)者報(bào)告的結(jié)果接近8,10。NTMA比值與性別有關(guān)而與年齡無明顯相關(guān)。男性組NTMA比值低于女性，可能與男性MUAPs的波幅較女性高有關(guān)，因此臨床上應(yīng)用正常值時(shí)有必要

15、考慮性別因素。1983年Stalberg8首先將13例神經(jīng)病患者和17例肌病患者的NTMA比值以“云”的形式表示，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)病病組大多數(shù)點(diǎn)分布在“云”上界或上界以外；肌病組大多數(shù)點(diǎn)分布在“云”下界或下界以外。1988年Gilchrist等10報(bào)告，67例神經(jīng)源性損害患者，NTMA比值減低，陽性率為59%；而54例肌源性損害患者的陽性率為63%，較前者高。本組炎性肌病IP的陽性率為65%與上述學(xué)者報(bào)告的結(jié)果接近。而神經(jīng)病組的陽性率為75%，明顯高于上述報(bào)告結(jié)果。其原因可能有兩個(gè)：一是本組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病占多數(shù)，而且肌電100%為神經(jīng)源性損害；其次可能是患者肌肉無力的程度相對(duì)較明顯。近年來隨著計(jì)算機(jī)的應(yīng)

16、用，盡管有各種方式測(cè)定和分析NTMA比值，但其敏感性仍不及常規(guī)EMG，更不能取而代之11。QIP與常規(guī)EMG比較，前者的優(yōu)點(diǎn)是：(1)“云”中的點(diǎn)分布有直觀性，結(jié)果的判斷一目了然；(2)可客觀反映不同閾值的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的功能狀態(tài)，是常規(guī)EMG無法替代的；(3)為定量和定性干擾相中運(yùn)動(dòng)單位波幅和波形的復(fù)雜性提供了簡(jiǎn)單的方式；(4)操作簡(jiǎn)單，不局限于有經(jīng)驗(yàn)的檢查者；(5)結(jié)果可靠，重復(fù)性好，而且與肌肉無力明顯相關(guān)，可作為初步篩選和療效判斷和隨診的客觀指標(biāo)。兩者共同的缺點(diǎn)是操作過程仍離不開針電極，期望將來有敏感性高和特異性強(qiáng)的表面電極EMG應(yīng)用于臨床。作者簡(jiǎn)介:崔麗英(1956-),女,吉林省德惠縣人

17、,博士,教授,博士生導(dǎo)師,現(xiàn)擔(dān)任神經(jīng)科副主任.1992-1995年曾在美國(guó)Duke大學(xué)和加州大學(xué)爾灣分校神經(jīng)科做訪問學(xué)者和臨床神經(jīng)電生理研究員,從事單纖維肌電和干擾相自動(dòng)分析等在神經(jīng)肌肉病中的應(yīng)用研究及嗅覺誘發(fā)電位在老年性癡呆、帕金森病、精神分裂癥及先天嗅覺障礙等的應(yīng)用研究。現(xiàn)主要研究方向?yàn)榧〔　⑸窠?jīng)肌肉接頭病和周圍神經(jīng)病等臨床及神經(jīng)電生理研究。通訊地址：北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京 100730。崔麗英(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué) 協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科， 北京 100730)李本紅(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué) 協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科， 北京 100730)杜華(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)

18、協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科， 北京 100730)周瑞玲(福建省立醫(yī)院神經(jīng)科， 福州 350000)參考文獻(xiàn)：1 Fuglsang-Frederiksen A,Mansson. Analysis of electrical activity of normal muscle in man at different degrees of voluntary effortJ. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 1975,38：683-694.2 Rose AL, Willison RG. Quantitative electromyography using automatic a

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