1、下肢靜脈血栓查房目的查房目的今天我們進行下肢靜脈血栓的專題查房，此次查今天我們進行下肢靜脈血栓的專題查房，此次查房的目的：主要讓大家掌握什么叫下肢靜脈血栓、房的目的：主要讓大家掌握什么叫下肢靜脈血栓、臨床表現以及影響下肢靜脈血栓的高危因素，發臨床表現以及影響下肢靜脈血栓的高危因素，發生下肢靜脈血栓后給與的護理措施。生下肢靜脈血栓后給與的護理措施。病情簡介病情簡介 患者既往月經規律，現子宮肌瘤全子宮患者既往月經規律，現子宮肌瘤全子宮術后三年，期間無陰道流血，無陰道流液。術后三年，期間無陰道流血，無陰道流液。患者于今年患者于今年6 6月在大港醫院體檢月在大港醫院體檢B B超發現盆腔超發現盆腔包塊，

2、具體大小不詳。包塊，具體大小不詳。1010月月3131日我院查日我院查B B超超提示盆腔囊腫，于提示盆腔囊腫，于1111月月1212日在要硬聯合麻痹日在要硬聯合麻痹下行剖腹探查術，術后三天患者主訴左側小下行剖腹探查術，術后三天患者主訴左側小腿酸脹，腿酸脹，B B超示下肢靜脈血栓。超示下肢靜脈血栓。靜脈血栓的定義靜脈血栓的定義靜脈血栓就是血液在由于某些原因形成栓靜脈血栓就是血液在由于某些原因形成栓子（一般是舊臥床，房顫，血液粘稠高凝子（一般是舊臥床，房顫，血液粘稠高凝等），隨血液循環流動，當流動到較細的等），隨血液循環流動，當流動到較細的靜脈血管時不能通過就形成血栓。長期臥靜脈血管時不能通過就形

3、成血栓。長期臥床容易形成下肢深靜脈血栓，很容易脫落床容易形成下肢深靜脈血栓，很容易脫落隨血液循環運動到肺血管堵塞形成肺血栓，隨血液循環運動到肺血管堵塞形成肺血栓，造成右心衰，造成生命危險造成右心衰，造成生命危險下肢靜脈血栓的臨床表現下肢靜脈血栓的臨床表現1 1、股靜脈血栓形成：絕大多數股靜脈血栓繼發于小腿深靜脈血栓。但少數股、股靜脈血栓形成：絕大多數股靜脈血栓繼發于小腿深靜脈血栓。但少數股靜脈血栓也可單獨存在。體征為在內收肌管部位、腘窩部和小腿深部均有壓痛。靜脈血栓也可單獨存在。體征為在內收肌管部位、腘窩部和小腿深部均有壓痛。患側小腿及踝部常出現輕度水腫，患肢靜脈壓較健側升高患側小腿及踝部常出

4、現輕度水腫，患肢靜脈壓較健側升高2 23 3倍。倍。HomansHomans征陽征陽性或陰性。性或陰性。2 2、小腿深靜脈血栓形成是靜脈血栓癥狀的主要表現：雖然小腿深靜脈是術后、小腿深靜脈血栓形成是靜脈血栓癥狀的主要表現：雖然小腿深靜脈是術后最易發生血栓的部位，但有時常被漏診。常見的癥狀有小腿部疼痛及壓痛，小最易發生血栓的部位，但有時常被漏診。常見的癥狀有小腿部疼痛及壓痛，小腿部輕度腫脹或腫脹不明顯，腿部輕度腫脹或腫脹不明顯，HomansHomans征可陽性，淺靜脈壓常屬正常。征可陽性，淺靜脈壓常屬正常。下肢下肢靜脈血栓的臨床表現3 3、髂股靜脈血栓形成：絕大多數髂股靜脈血栓形成繼發于小腿深靜

5、脈血栓，但有時原發于髂股靜脈或髂靜脈。產后婦女、骨盆骨折、盆腔手術和晚期癌腫病人易發生。病變發生在左側下肢深靜脈較右側多2 23 3倍。這可能是由于左側髂總靜脈的行徑較長，部分左髂部總靜脈腔受右髂總動脈壓迫的緣故。偶爾也可能由于左髂總靜脈與下腔靜脈交界處存在先天性網狀畸形。4 4、股白腫：當下肢深靜脈急性栓塞時，下肢水腫在數小時內達到最高程度，腫脹呈可凹性及高張力，阻塞主要發生在股靜脈系統內，當合并感染時，刺激動脈持續痙攣，可見全肢體的腫脹，皮膚蒼白及皮下網狀的小靜脈擴張，稱為疼痛性股白種。下肢靜脈血栓的臨床表現下肢靜脈血栓的臨床表現4 4、股青腫：下肢深靜脈血栓廣泛累及肌肉內靜脈叢時由于髂股

6、靜脈及其側支、股青腫：下肢深靜脈血栓廣泛累及肌肉內靜脈叢時由于髂股靜脈及其側支全部被血栓阻塞組織張力極度增高致使下肢動脈痙攣、肢體缺血甚至壞。全部被血栓阻塞組織張力極度增高致使下肢動脈痙攣、肢體缺血甚至壞。 臨臨床上表現為疼痛劇烈，患肢皮膚發亮，伴有水皰或血皰，皮色呈青紫色，稱為床上表現為疼痛劇烈，患肢皮膚發亮，伴有水皰或血皰，皮色呈青紫色，稱為疼痛性股青腫。常伴有動脈痙攣，下肢動脈搏動減弱或消失，皮溫降低，進而疼痛性股青腫。常伴有動脈痙攣，下肢動脈搏動減弱或消失，皮溫降低，進而發生高度循環障礙，病人全身反應強烈伴有高熱、神萎、易出現休克表現及下發生高度循環障礙，病人全身反應強烈伴有高熱、神萎

7、、易出現休克表現及下肢濕性壞疽。肢濕性壞疽。發生下肢靜脈血栓后的護理措施發生下肢靜脈血栓后的護理措施1.1.囑患者臥床休息并抬高患肢囑患者臥床休息并抬高患肢15153030，以利于下肢靜脈回流，減輕水腫。，以利于下肢靜脈回流，減輕水腫。2.2.嚴禁按摩推拿患肢，保持大便通暢，避免用力大便，以免造成腹壓突然增高嚴禁按摩推拿患肢，保持大便通暢，避免用力大便，以免造成腹壓突然增高致血栓脫落。致血栓脫落。3.3.每班測量大腿周徑，密切觀察患肢周徑及皮膚顏色、溫度變化。每班測量大腿周徑，密切觀察患肢周徑及皮膚顏色、溫度變化。4.4.給予高維生素、高蛋白、低脂飲食，忌食幸甘肥厚之品，以免增加血液粘度，給予

8、高維生素、高蛋白、低脂飲食，忌食幸甘肥厚之品，以免增加血液粘度，加重病情。加重病情。5.5.保持局部皮膚清潔干燥，床單位清潔干燥。保持局部皮膚清潔干燥，床單位清潔干燥。6.6.用藥觀察，使用尿激酶溶栓期間應準確及時地執行醫囑，嚴格無菌操作，用用藥觀察，使用尿激酶溶栓期間應準確及時地執行醫囑，嚴格無菌操作，用藥計量必須準確，在使用過程中應現配現用，以免效價降低。藥計量必須準確，在使用過程中應現配現用，以免效價降低。7.7.向病人及家屬宣教有關保健知識及疾病相關知識，使其樹立戰勝疾病的信心。向病人及家屬宣教有關保健知識及疾病相關知識，使其樹立戰勝疾病的信心。靜脈血栓的治療方法靜脈血栓的治療方法一、

9、從血栓性淺靜脈炎入手治療：一、從血栓性淺靜脈炎入手治療： 1 1、一般性治療：臥床休息，抬高患肢超過心臟水平，局部熱敷，、一般性治療：臥床休息，抬高患肢超過心臟水平，局部熱敷，必要時可穿彈力襪或用彈性繃帶包扎。避免久立或久坐。必要時可穿彈力襪或用彈性繃帶包扎。避免久立或久坐。 2 2、藥物治療：止痛藥有：保泰松、吲哚美辛、藥物治療：止痛藥有：保泰松、吲哚美辛( (消炎痛消炎痛) )、吡羅昔、吡羅昔康康( (炎痛喜康炎痛喜康) )、阿司匹林等，一般不必用抗生素或抗凝劑治療。、阿司匹林等，一般不必用抗生素或抗凝劑治療。 靜脈血栓的治療方法二、從深部靜脈血栓治療入手： 1 1、一般治療：臥床休息，抬

10、高患肢高于心臟水平，膝關節微屈曲位。保持大便通暢，避免用力排便使血栓脫落導致肺栓塞。 2 2、抗凝治療：分為肝素和華法林。 3 3、溶栓療法：常用藥物有尿激酶、鏈激酶和纖維蛋白溶酶。由于較易引起出血，因此一般只在合并肺栓塞時使用。 4 4、局部熱敷：對于不能使用抗凝治療的患者，又發生肺栓塞危險較低的情況，可試著用抬高肢體和局部熱敷的方法。高危因素高危因素手術手術 年齡增加年齡增加妊娠及產褥期妊娠及產褥期 惡性疾病惡性疾病腫瘤治療腫瘤治療 肥胖心肺功能衰竭肥胖心肺功能衰竭靜脈曲張心肺功能衰竭靜脈曲張心肺功能衰竭靜脈曲張靜脈曲張創傷創傷癱瘓心肺功能衰竭癱瘓心肺功能衰竭靜脈曲張靜脈曲張護士長總結護士長總結通過這次學習，大家對下肢靜脈血栓的臨床表現、高危因素、預通過這次學習，大家對下肢靜脈血栓的臨床表現、高危因素、預防和治療等應該有了一個全面的認識，對臨床護理工作有很好的防和治療等應該有了一個全面的認識，對臨床護理工作有很好的指導意義。年齡超過指導意義。年齡超過6060歲、有高血壓病史、肥胖、手術時間超過歲、有高血壓病史、肥胖、手術時間超過3030分鐘、妊娠或產褥期的患者，術后應給予有效預防下肢靜脈血分鐘、妊娠或產褥期的患者，術后應給予有效預防下肢靜脈血栓的措施如：術后栓的措施如：術后2 2小時下肢被動按