1、,氣管切開的基本操作和技巧(實用課件),一、概念,氣管切開術 (tracheotomy) 經頸前皮膚切開頸段氣管 放入金屬或者塑料氣管套管 解除呼吸困難 喉源性 呼吸機能失常 下呼吸道分泌物潴留,2,2020-12-24,二、呼吸困難分度及切開時機,分級 度：安靜時無呼吸困難/運動后呼吸困難，安靜無 度：安靜時輕度，活動時加重/安靜時呼吸困難 度：重度，煩躁不安、鼻翼扇動、出汗、輕度發紺/缺氧代償期 度：瀕臨窒息/缺氧失代償 處理 度和度呼吸困難靈活機動 度呼吸困難原則上應該切開 度呼吸困難環甲膜切開術,3,2020-12-24,三、氣管切開分級,按照危機程度 常規氣管切開術 緊急氣管切開術

2、環甲膜切開術 了解：環甲膜穿刺術、經皮氣管切開術,4,2020-12-24,四、解剖知識,頸段氣管：上接環狀軟骨,下至胸骨上窩,約7-8個氣管環。甲狀腺峽部一般位于第2-4氣管環。,5,2020-12-24,6,2020-12-24,五、氣管切開適應癥,1.喉阻塞 和頸段氣管 阻塞,2006年01月16日14:42 77歲的以色列前總理沙龍因喉阻塞被行氣管切開術,7,2020-12-24,病因 1、炎癥 2、外傷 3、水腫 4、腫瘤 5、異物 6、畸形 7、聲帶麻痹,表現 1、吸氣性呼吸困難 2、吸氣性喉喘鳴 3、吸氣性軟組織塌陷 4、聲嘶 5、發紺,喉阻塞,8,2020-12-24,2.下呼

3、吸道分泌物潴留,9,2020-12-24,3. 預防性氣管切開術 口腔、頜面、咽、喉、頸部手術的前驅手術。,10,2020-12-24,4.下呼吸道異物 下呼吸道異物因病情危急或條件限制時，可經氣管切開取出異物。,謝謝！,11,2020-12-24,5.呼吸功能減退, “狼牙山五壯士”之一的葛振林老英雄一度生命垂危，曾在衡陽接受氣管切開術。,12,2020-12-24,氣管切開的禁忌癥,沒有絕對禁忌癥 相對禁忌（評估風險與收益）： 凝血功能明顯異常 全身情況嚴重衰竭 氣管畸形、管腔狹窄、頸前腫物等,13,2020-12-24,六、術前準備,1.進行有效的溝通簽字，簽署手術知情同意書。 2.喉氣

4、管的位置、有無影響氣管切開的腫塊，如甲狀腺腫大、腫瘤等。 3.兒童或嚴重呼吸道阻塞者，可預先插入麻醉插管或氣管鏡。 4.選擇合適的氣管套管。,14,2020-12-24,氣管套管的型號選擇,氣管套管的選擇,有氣囊小兒氣切套管無氣囊小兒氣切套管,一般型號選擇：35號 小兒氣切套管因為管腔細小，易被痰痂堵塞，一定加強護理,16,2020-12-24,常規氣管切開術的手術步驟,檢查著裝，介紹自己；核對患者姓名、住院號；詢問過敏史，簡述基本過程和配合要點。 再次確認患者病情、再次查體、查看血常規、凝血功能，檢查患者血氧飽和度，排除手術禁忌癥。 體位：一般取仰臥位、墊肩、頭后仰，保持頭部正中位，病情不許

5、可時可采用半坐位。 消毒鋪巾：初步定位，以環狀軟骨下1-2橫指為中心，由內向外消毒，直徑15cm。絡合碘3遍，不能有空隙；鋪巾，注意無菌巾內緣距離定位切口2-3cm。 麻醉：在頸部正中甲狀軟骨下緣到胸骨上窩，以2%利多卡因10ml+腎上腺素3滴局部浸潤麻醉。,17,2020-12-24,18,2020-12-24,手術方法局部浸潤麻醉,19,2020-12-24,6、切口,有縱橫兩種。多采用縱切口，特別是緊急氣切時。縱切口：頸前正中，自環狀軟骨下緣至接近胸骨上窩處，沿頸前正中線切開皮膚和皮下組織、頸闊肌。切口上方以環狀軟骨下緣為界，下方以胸骨上窩上一橫指為限。橫切口：在頸前環狀軟骨下約3cm處

6、，沿皮紋做4-5cm長橫切口。,20,2020-12-24,7、切開皮下組織,將皮下組織頸淺筋膜和頸闊肌切開，直至頸前肌。用小拉鉤將切口向兩側對稱拉開，一一結扎、切斷皮下組織內的較大淺靜脈。 縱行切開白線； 血管鉗沿中線分離胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌；,21,2020-12-24,8、分離氣管前組織,暴露甲狀腺峽部，可在其下緣稍加分離，用小鉤將峽部向上牽引，必要時也可將峽部夾持切斷縫扎，以便暴露氣管； 分離過程中，兩個拉鉤用力應均勻，使手術野始終保持在中線； 經常以食指探查環狀軟骨及氣管，是否保持在正中位置。,22,2020-12-24,23,2020-12-24,注意： 氣管前筋膜、胸骨上窩及氣

7、管旁組織不需過多分離，以免發生縱隔氣腫或氣胸。 如氣管前有小血管妨礙氣管切開時，可用止血鉗夾小紗布球輕輕將小血管推向一側，使其離開氣管前方； 如有出血點，應予結扎止血。,24,2020-12-24,9、確認氣管,以帶有局麻藥的注射器垂直插入暴露的氣管中，回抽有氣泡，再向氣管內注射少量局麻藥（0.5ml）,25,2020-12-24,10、切開氣管環,用鐮狀刀或尖刀在氣管前正中線切開氣管的第3-4軟骨環，刀刃朝上，自下向上挑開，刀尖刺入以2-3mm為宜。當咳嗽時，食管前壁連同氣管后壁可擠向氣管腔內，應趁咳嗽聲剛停止的吸氣過程中迅速切開。（切開4-5環者為低位氣管切開術）,26,2020-12-2

8、4,目前臨床更常用的是倒“U”氣管瓣切開氣管環 艾力斯鉗夾起U瓣，在放置套管時可防止置套管插入氣管前間隙； U瓣可縫于皮下，作為氣管引導。萬一氣切后不久即脫管，可沿此引導很快找到氣管并重新插入套管，保證呼吸。 切口圓潤，插管過程中損傷氣囊的幾率大大降低 因氣管切開面積較大，視野開闊，更易放入套管,倒“U”氣管瓣優點：,27,2020-12-24,11、插入氣管套管,28,2020-12-24,12、創口處理,氣管套管上的帶子系于頸部，打成死結以牢固固定，可容一指。 切口一般不予縫合，切口過長時于上端縫合1-2針，但不宜縫合過緊，以免引起皮下氣腫 最后用一塊開口紗布墊于傷口與套管之間，每日更換。

9、,29,2020-12-24,預防性氣管切開技術要點,體位：不加重缺氧前提下的最好后仰（暴露） 切口：盡量橫切口，大小自如；自環狀軟骨下緣3cm處，沿 頸前做一橫切口約24cm 中線：白線，甲狀腺下靜脈，喉結，環弓，胸骨切跡 暴露氣管前壁：下靜脈中間，穿刺驗證 上推：中號血管鉗沿氣管壁上推翻轉甲狀腺及下靜脈 造瘺：開始尖刀，然后剪刀；保留軟骨，牽拉固定,30,2020-12-24,緊急氣管起開技術要點,兩刀法： 第一刀 縱切口：在喉切跡下23cm處起始，長45cm，保持在正中線，直達甲狀腺被摸及氣管前壁 第二刀環狀軟骨下直接切入氣管。沿中線可切斷3個氣管環和其間之膜部 注意： 不要止血，鉗夾血

10、管后甩開,31,2020-12-24,氣管切開的并發癥,1.脫管：多因固定不牢所致，可引起窒息，應立即處理。 2.出血：分為原發性和繼發性出血。 3.皮下氣腫、氣胸、縱隔氣腫。 4.感染：與室內空氣消毒、吸痰操作不當、原有病情有關。 5.氣管食管瘺：長期帶管及氣囊未定時放氣有關。 6.拔管困難：與肉芽生長、瘢痕形成有關。,32,2020-12-24,脫管處理,1.迅速取出套管，安上同號管芯，重新插入套管 2.重新插管失敗，應用止血鉗直接插入氣管撐開，再重新插入套管 3.如上述方法失敗，重新打開切口，尋找氣管切開口，然后插管,33,2020-12-24,注意事項,術前檢查硅膠氣管套管氣囊是否漏氣

11、。 氣管切開前最好請麻醉科先予插管。 體位：仰臥位，肩墊高。 切口：在頸前正中線上方以環狀軟骨下1cm為界，下方以胸骨上窩上一橫指為限。 分離組織：拉鉤兩側用力均勻，氣管前筋膜及肌肉需鈍性分離。 氣管內麻醉：確定氣管同時注入1利多卡因1ml，可減少患者咳嗽。,34,2020-12-24,環甲膜切開技術要點,尋找環甲間隙：甲狀軟骨切跡，環狀軟骨弓 固定環狀軟骨弓：環狀軟骨是傾斜的 術后處理：喉狹窄預防，一般不應超過24小時,35,2020-12-24,最后的絕招！,粗針穿刺 喉部裂開,36,2020-12-24,環甲膜穿刺術,術前準備及手術適應癥同氣管切開術對于病情危急，需立即搶救者，可先行環甲膜穿刺術，待呼吸困難緩解后，再作常規氣管切開術。 環甲膜穿刺術的手術要點：1檢查著裝，核對患者。 2確認患者病情。 3體位：仰臥墊肩頭后仰， 4. 麻醉：緊急情況可不麻醉，也可2%利多卡因局部浸潤麻醉,37,2020-12-24,環甲膜穿刺術,5穿刺過程： 1）消毒：絡合碘棉簽消毒環甲膜表面皮膚至少2遍 2）戴無菌手套后，左手食指和拇指確定甲狀軟骨和環狀軟骨位置，囑患者在操作過程中避免吞咽、咳嗽。 3）左手固定環甲膜處的皮膚，右手持穿刺針垂直刺入環甲膜，有落空感即