1、.文件名稱進修人員管理辦法文件號SQE-1.1-21生效日期2009.4修訂日期2018.3為了進一步提高我院的醫療質量，提高病人的滿意度，加強院、科兩級對進修醫師的管理， 完善各項制度， 經研究特擬訂本管理辦法， 望各科室認真參照執行。一、來院進修的必備條件：1、臨床醫師進修，必須是醫學院校本科及以上畢業，在二級甲等醫院及以上醫療單位從事專業工作滿三年以上者；護士進修，必須護理專業大專及以上畢業、注冊護士、從事二年及以上兒科護理經歷者；衛技人員進修， 必須是衛生大專及以上畢業，從事專業工作三年以上者。 具有醫師資格證書、 護士資格證書及專科注冊證書。2、進修人員必須身體健康，遵紀守法，具有良

2、好的政治素質和醫德醫風。3、進修人員申請進修須填寫進修申請表，經所在單位或上級醫療衛生行政部門蓋章審批。二、進修人員的管理1、科教部全面負責進修人員的管理工作，根據各科室的業務工作量和實際需要招收安排進修人員，并對進修人員進行上崗前教育。2、保障部協助負責進修人員的工作服、膳食、住宿等生活后勤管理。3、進修人員上崗身份牌由科教部負責上報人力資源部，由人力資源部負責制作。4、進修人員到科室報到后，其工作安排、業務和政治學習、思想情況、考勤、結業考試、鑒定等由科室具體負責，科室由專人負責進修人員的管理工作。5、進修人員在進修期間所發生的問題，由科教部協同相關科室共同處理。三、進修人員的紀律1、進修

3、人員必須遵守我院的作息時間，不得無故遲到、早退或缺勤，值班時不得擅自離開崗位。2、在進修期間，進修人員不能享受探親假期，只享受法定節假日休息，也不得以積休的形式連續休息， 如有特殊情況需請事假者， 一天以內由所在科室科主任或護士長批準， 三天內須由科教部或護理部批準，三天以上需由選送單位出具證1 / 6.明 ( 其他任何個人、同事之間函電等均無效 ) ，科室和科教部（護理部）審批同意后方可離院，并按期回院辦理銷假手續。3、因故中途提前終止進修者，不發給結業證書，進修費用不予退還。4、進修時間不滿半年者，不發給結業證書。5、住進修人員集體宿舍者，應保持宿舍的整齊、清潔，團結互助，不得在宿舍內留客

4、和使用電爐，不得將特殊部門（ICU、手術室等）的工作服穿回宿舍。住宿自理者，中途需申請宿舍者，醫院視宿舍當時的入住情況，盡量給予安排。四、進修人員的培養1、進修醫生無論年資深淺，進修期間都作為“住院醫生”進入崗位（護理及其他崗位人員參照同類級別） ，并由科室指派的醫護人員負責帶教。2、進修期間門急診、 病房工作時間分配： 視各科室具體情況而定 ( 詳見各科進修醫師培養計劃 ) 。3、進修人員入科前經科教部、醫務部、護理部聯合崗前培訓，并予以考核，合格者上崗。4、進修人員進入臨床科室后，各科應就本科室的具體情況給進修人員進行上崗前教育，使進修人員迅速熟悉本科室的各項制度和技術操作常規，防止各類醫

5、療差錯、事故的發生。5、接受進修人員的科室，應根據本專業的特點和進修人員的需要制定出對進修人員的具體培養計劃和安排，并指定專門的帶教老師。6、進修人員的培養，在上級老師的帶教下，應以臨床實踐為主，在實踐中學習，不斷提高業務技術水平。7、我院受國家教委委托或與國外、院外的學術團體合作，每年要舉辦很多類型的學術性會議、 學習班或演示會等， 這些活動進修人員在不影響科室工作且得到科主任或護士長同意后可以自愿參加。五、進修人員的考勤和考核科室有專人負責進修人員的考勤、 考核。進修結束時，由科室進行全面考核，科室負責人填寫進修人員考核考評表內，經科教部審核合格者發給結業證書。六、進修人員參與臨床工作規定

6、1、進修醫生2 / 6.、病房工作完成專科崗前培訓，符合上崗要求。進修醫生可以在本院醫生指導下參與值班工作，原則上不得獨立值班。進修期間，各個級別的醫生均授予本院“住院醫生”的權限。經科教部審核后授予處方權/ 醫囑權。進修醫生可以在本院醫生指導下參與手術 / 操作，原則上不獨立完成手術 / 操作，各級手術、操作權限由科主任審核授權，報醫務部審批備案。進入住院 HIS 系統開具醫囑，必須有上級醫師的授權、審核，由授權的上級醫師負責其所有的醫療問題。終止授權：進修醫師進修結束應辦理離院手續，由科教部通知信息科、保衛科等相關部門中止授權，以保障醫療安全。、門急診工作資格認定：門診：醫學院畢業兩年以上

7、；急診：醫學院畢業三年以上，來院3 個月以上；完成病房及相關科室的基礎培訓部分，經相關科室考核能夠勝任門急診工作，在老師帶教下坐診。到門急診辦公室申請醫保標識碼、領取病歷處方書寫要求及注意事項，并簽名留樣。按診療常規要求進行診療工作。遵守會診制度，有問題及時向本院醫生請教。按門診病歷處方要求做好病歷和處方書寫，病例合格率100%，處方合格率100%，三次確診率 98%。熟悉并掌握門診常用藥物，嚴格掌握用藥指征，非治療用藥不得入方，控制處方單價在允許范圍內。自費藥物及自費器械需向家長講明并取得其同意。按照職業道德要求對病人認真、負責，服務態度親切、和藹。嚴禁在工作場所及工作時間接待醫藥代表，杜絕

8、收受藥品回扣。及時填寫傳報卡，漏報率為零。2、進修護士、進修護士在本院所進行的護理操作需嚴格遵守上海市及本院制訂的護理常規。3 / 6.、為確保臨床工作的安全性， 進修護士在專科帶教人員的指導和示范下， 進行操作，評價達到獨立操作的能力后方可獨立執行護理操作。 （專科帶教人員為具備帶教資質的護理人員承擔； 專科導師為護士長、 總帶教或主管及以上護理人員承擔）、進修護士在專科能力未得到確認前不得獨立承擔中夜班或 24 小時值班工作。參與中夜班或 24 小時值班需經護士長及總帶教確認其專科能力達到獨立操作的資格方可進行， 如：身體評估、醫囑處理、給藥、手術配合以及急診病人處理等。 ICU 進修護士

9、由護理組組長帶領；病房、手術室、急診科進修護士由本院護士帶領下方可參與中夜班或 24 小時值班工作。、進修期間輪轉科室 2 周以內者，只可進行臨床觀察； 1 個月以內者，不可獨立當班。、進修科室護士長應告知進修人員，本院護理部及科室組織的在職教育、繼續教育如 PALS、PBLS 等課程并鼓勵參加。如有中夜班，由護士長安排調整班別使其盡量能夠參加。、進修期間有突發事情，及時與護士長及總帶教匯報與溝通。、評價反饋：定期反饋：每 2 周與進修單位總帶教或護士長進行溝通， 每 2 個月與總帶教反饋進修內容， 科室有書面記錄反饋， 護理部組織進修護士座談進行中期及終末反饋。3、其他專科進修人員、專科進修

10、人員指除醫生、護士外的參與醫技工作的進修人員。如：麻醉師、藥師、營養師等。、完成專科崗前培訓，符合上崗要求。、進修人員應在本院相關人員的指導下參與中夜班或24 小時值班工作，原則上不得獨立值班。、專業權限由科主任審核授權，報醫務部備案。七、進修人員的獎懲1、獎勵：對在進修期間，遵守醫院各項規章制度，醫德醫風高尚，在工作和學習中取4 / 6.得優異成績者，給予如下獎勵：、遵守各項規章制度，醫德醫風好，工作認真負責，勤奮好學，經科室推薦，科教部認可，給予全院通報表揚，并通報原單位。、凡在醫療工作中表現突出，取得顯著成績者，發給獎狀及物質鼓勵，并通報原單位。、凡及時發現和制止各類醫療事故苗子或嚴重差

11、錯，并經院醫療護理質量管理委員會確認者，給予物質獎勵。2、處罰：對違反我院規章制度， 在工作中產生不良影響或造成無可挽回的損失者， 給予科內批評、全院通報批評、直接終止進修的處分：、遲到、早退、擅離崗位者，科室給予批評、教育。、遲到、早退累計三次以上，值班擅自離崗位，經教育后再犯者，給予全院通報批評，通報原單位，并限期改正。、未經請假同意擅自離開工作崗位者即作曠工處理，曠工超過三天以上 ( 包括三天 ) 者，或犯有其他嚴重錯誤者，通報原單位并終止進修，不發給結業證書，進修費用不予退還。、進修半年者累計病、 事假超過 15 天或進修壹年者累計病、 事假超過 30 天者，進修結束后不發給結業證書。、無故曠工或累計事假超過 30 天或在醫療工作中發生嚴重差錯者，除全院通報批評及通報原單位外，進修結束后不發給結業證書。、在醫療工作中因工作責任心不強而釀成嚴重差錯或事故者， 酌情承擔部分費用，通報原單位并終止進修，不發給結業證書，進修費用不予退還。、進修期間必須遵守醫院及科室的各項制度， 不得收受紅包、 藥品和器材的商業回扣，一旦發