精品文檔方劑學講稿緒言1、 什么是方劑？方-治療方法；劑-劑型、劑量。通過辨證，決定治法，選用藥材，按照一定的組方原則配伍組合，擬定每一藥的用量制成一定的劑型，就是方劑。也稱處方或湯頭。2、 什么是方劑學？ 方劑學是研究并闡明治法和方劑的理論及其運用的一門學科。是中醫學的主要基礎學科之一。第一章 方劑學發展簡史方劑學是中醫藥學的一個重要組成部分，她具有悠久而長遠的歷史，其發展軌跡可追溯到2000多年前。學習和了解方劑學的發展過程，對于中醫藥專業的學生或有志于從事中醫研究及臨床的工作者有著十分重要的意義。五十二病方，是我國現存的最古老的一部方書，在這本據推斷至少是公元前三世紀末秦漢之際的抄本。明代的普濟方，是我國歷史上最大的方劑巨著。第二章 方劑與治法第一節 治法概述治法，是在辨清證候，審明病因、病機之后，有針對性地采取的治療法則。第二節 方劑與治法的關系 方劑組成后，它的功用、主治必須而且一定是與治法相一致的。概括起來說，治法是組方的依據，方劑是治法的體現，即“方從法出”，“法隨證立”，“方即是法”。第二節 常用治法清代程鐘齡將諸多治法概括為“八法”，他在醫學心語中說：“論病之原，以內傷外感四字括之。論病之情，則以寒熱虛實表里陰陽八字統之。而論治病之方，則又以汗和下消吐清溫補八法盡之”。1、 汗法 2吐法 3下法 4和法 5、清法 6溫法 7消法 8補法 第三章 方劑的分類清汪昂著醫方集解開創了新的功能分類法。 第四章 方劑的組成與變化 第一節 方劑的配伍目的1， 增強藥力 2產生協同作用 3控制多功用單味中藥的發揮方向 4擴大治療范圍，適應復雜病情 5控制藥物的毒副作用 第二節 方劑的基本結構方劑的基本結構最早見于黃帝內經，在素問-至真要大論里說：“主病之謂君，佐君之謂臣，應臣之謂使”。這里的君、臣、佐、使說的就是方劑的基本結構。因此方劑的基本結構就是指方劑是由君、臣、佐、使這四類具有不同作用的藥物配伍組合而成。君、臣、佐、使的具體涵義及運用特點：一、君藥：是針對主病或主證起主要治療作用的藥物。 君藥為一方的核心，其藥力居方中之首，一般用量偏大。在每一個方劑中君藥是必不可少的，但一般只用一味，病情復雜也可用至二味。若用多則使藥力分散，并且相互牽制而影響療效。如治療肝腎陰虛證的六味地黃丸，以熟地為君，用至八錢，滋陰補腎，填精益髓。二、臣藥：有二種意義：1、 輔助君藥加強治療主病或主證。2、 針對重要的兼病或兼證起主要治療作用的藥物。三、佐藥：有三種意義：1、是佐助藥：有二方面意義：（1）用于協助君、臣二藥加強治療主病或主證。（2）直接用于治療次要的兼病或兼證。 佐藥的藥力小于臣藥，一般用量較少，但用數可多于臣藥。2、 是佐制藥：用于消除或緩解君、臣二藥的毒性與烈性。3、 是反佐藥：根據病情的需要，用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物。四、使藥：有二種意義：1、引經藥：能把方劑中的諸藥引向病所，而發揮專項治療作用。2、調和藥：是具有調和諸藥的作用。 第三節 方劑的變化形式1、藥味增減變化 2藥量增減變化 3劑型更換變化 第五章 劑型1、湯劑 湯劑是中醫最廣泛使用的一種劑型。特點是吸收快，易發揮療效，且便于加減使用。特點是吸收快，易發揮療效，且便于加減使用。2、丸劑 丸劑內服吸收緩慢，藥力持久，服用、攜帶方便，一般適于慢性、虛弱性疾病。3、散(粉)劑 散(粉)劑制作簡便，便于攜帶，節約藥物，其吸收亦較快。第六章 方劑的服法第一節 煎 藥 法1、 煎藥用具 2、煎藥用水 3、煎藥火候 4、煎藥方法 第二節 服 藥 法1、服藥時間 2、服用方法 3、藥后調護 下 篇 各 論第一章 解表劑概念：凡以解表藥為主組成，具有發汗、解肌、透疹等作用，可以治療表證的方劑，統稱解表劑。凡風寒所傷、溫病初起，以及麻疹、瘡瘍、水腫、瘧疾、痢疾等病初起見表證者，都可用解表劑。注意事項：1、解表劑多用辛散輕宣之品組方，故煎藥時間不宜太久，以免藥性耗散，影響療效。2、服解表劑取汗，應掌握適度，既不可發汗太過，亦不能發汗不徹。3、若病邪已經入里，或麻疹已透，瘡瘍已潰，虛性水腫，吐瀉傷津等，均不可用。4、服解表劑后，應注意避風寒，或增加衣被，以助取汗。同時應注意禁食生冷、油膩之品，以免影響藥物吸收和療效的發揮。 第一節 辛溫解表 麻 黃 湯組成 麻黃 桂枝 杏仁 甘草功用 發汗解表，宣肺平喘。主治 外感風寒表實證。惡寒發熱，頭疼身痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。 桂 枝 湯組成 桂枝9g 芍藥9g 甘草6g 生姜9g 大棗3枚功用 解肌發表，調和營衛。主治 外感風寒表虛自汗證。病因病機外感風寒表虛證其病機為“衛強營弱”。衛強是指外感風邪，風性疏泄，衛陽失其固護之性，即“陽強而不能密”。營弱是指營陰因風邪之疏泄以及衛陽之失固而外泄汗出，即衛中邪氣強，營中陰氣弱。具有調和營衛的藥對是 桂枝和芍藥：生姜和大棗。 小青龍湯組成 麻黃9 g 芍藥9g 細辛6g 干姜9g 甘草69 桂枝9g 半夏9 g 五味子6g用法 水煎服。功用 解表散寒，溫肺化飲。主治 外寒內飲證。病因病機 外感風寒，水飲內停。 第二節 辛涼解表 銀 翹 散組成 連翹 銀花 桔梗 薄荷 竹葉 生甘草 荊芥穗 淡豆豉 牛蒡子用法 共為散，每次18g，以鮮蘆根湯煎服，藥味大出，即取服，勿過煮。功用 辛涼透表，清熱解毒。主治 溫病初起。是“辛涼平劑”。方解：君：銀花、連翹輕清透表，清熱解毒臣：牛蒡子、薄荷疏散風熱，清利咽喉荊芥、淡豆豉辛溫開腠散邪（配伍少量辛溫藥在于助透表邪外出）佐：桔梗宣肺利咽止咳竹葉、蘆根清熱生津佐使：甘草清熱解毒，調和藥性體現“入營猶可透熱轉氣”的藥物是銀花、連翹 桑 菊 飲組成 桑葉 菊花 杏仁 連翹 薄荷 桔梗 甘草 葦根用法 水煎服。功用 疏風清熱，宣肺止咳。主治 風溫初起。屬于“辛涼輕劑” 第三節 扶正解表 敗 毒 散組成 柴胡 前胡 芎川 枳殼 羌活 獨活 茯苓 桔梗 人參各9g 甘草5g 用法 共為末，每次6g，入生姜，薄荷煎服。功用 散寒祛濕，益氣解表。主治 氣虛外感證。方解：君：羌活、獨活發散全身風寒濕邪，通絡止痛臣：川芎、柴胡散邪止痛佐：枳殼、桔梗、前胡、茯苓宣降肺氣，化痰止咳人參扶正祛邪；散中有補；防邪復犯生姜、薄荷解表散邪佐使：甘草益氣補中；調和藥性配伍特點 解表不傷正，扶正不留邪。扶正解表配補益藥目的：一助正氣鼓邪外出，并防邪復入；二令全方散中有補，不耗真元逆流挽舟：出自喻昌之寓意草。用治外邪陷里而成痢疾者，第二章 瀉下劑概念：凡以瀉下藥為主組成，具有通便、瀉熱、攻積、逐水等作用，治療里實證的方劑，稱為瀉下劑。適應范圍： 用于里熱積滯實證，里寒積滯實證，腸燥津枯便秘，里實正虛便秘以及水飲壅盛于里的實證等。 大承氣湯組成 大黃12g 厚樸24g 枳實9 g 芒硝6 g 用法 水煎，大黃后下，芒硝溶服。功用 峻下熱結。主治 1、 陽明腑實證。歸納為“痞、滿、燥、實”四字2、熱結旁流下利清水，色純青，其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅鞭有塊，口舌干燥，脈滑數。 3、里熱結實證之熱厥，痙病或發狂。 第三章 和 解 劑 第一節 和解少陽 小柴胡湯組成 柴胡 黃芩 人參 甘草 半夏 生姜 大棗功用 和解少陽主治 1傷寒少陽證。2熱人血室證。3黃疸、瘧疾以及內傷雜病而見少陽證者。方解：君：柴胡疏散少陽之邪臣：黃芩清泄少陽之熱 二者相伍，一散一清，和解少陽佐：半夏、生姜和胃降逆止嘔 人參、大棗、甘草扶正祛邪，實里以防邪入使：甘草調和諸藥第二節 調和肝脾 四逆散組成 甘草 枳實 柴胡 芍藥趣記 (四逆山)只燒干柴。功用 透邪解郁，疏肝理脾主治 1、陽郁厥逆證。 2肝脾氣郁證。 逍遙散組成 甘草 當歸 茯苓 白芍 白術 柴胡 燒生姜 薄荷功用 疏肝解郁，養血健脾。主治 肝郁血虛脾弱證。黃褐斑兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月經不調，乳房脹痛，脈弦而虛者。方解 君柴胡，疏肝解郁，條達肝氣，補肝體助肝用 補肝體 當歸：養血和血 助肝用 臣 白芍：養血斂陰，柔肝緩急 既有助氣血之生化 白術、茯苓、甘草：健脾益氣 又能實土以御木侮辱 佐 薄荷：疏散郁結之氣，透達肝經郁熱 生姜：溫運和中，辛能達郁 使甘草：調和諸藥 配伍特點 氣血兼顧，肝脾同調。 第三節 調和寒熱 半夏瀉心湯組成 半夏 黃芩 干姜 人參 黃連 大棗 甘草功用 寒熱平調，消痞散結。主治 寒熱錯雜之痞證。 第四章 清熱劑 第一節 清氣分熱 白 虎 湯組成 石膏50g 知母8g 甘草6g 粳米9g功用 清熱生津。主治 陽明氣分熱盛證。壯熱面赤，煩渴引飲，汗出惡熱，脈洪大有力。臨床應用以身大熱，汗大出，口大渴，脈洪大（四大）為證治要點。 第二節 清營涼血 清營湯組成 犀角 生地黃 元參 竹葉 麥冬 丹參 黃連 銀花 連翹功用 清營解毒，透熱養陰。主治 熱人營分證 第三節 清熱解毒 黃連解毒湯組成 黃連 黃芩 黃柏 梔子趣記 (黃連解讀)百子情。用法 上四味切，以水六升，煮取二升，分二服。功用 瀉火解毒。主治 三焦火毒證。配伍特點 純用大苦大寒之品，直折三焦實火。是苦寒直折的代表方。 普濟消毒飲組成 黃芩 黃連 陳皮 甘草 玄參 柴明 桔梗 連翹 板藍根 馬勃 牛蒡子 薄荷 僵蠶 升麻功用 清熱解毒疏風散邪。主治 大頭瘟。普濟消毒飲中配伍升麻、柴胡的用意是：疏散風熱；引藥上行；火郁發之。仙方活命飲組成 金銀花 白芷 貝母 防風 赤芍藥 當歸尾 甘草節 皂角刺 穿山甲 天花粉 乳香 沒藥 陳皮功用 清熱解毒，消腫潰堅，活血止痛。主治 陽證癰瘍腫毒初起。紅腫焮痛，或身熱凜寒，苔薄白或黃，脈數有力。證治要點 本方是治療熱毒癰腫的常用方。前人稱為“瘡瘍圣藥”、“外科之首方”。臨床應用以局部紅腫欣痛，或有身熱凜寒，脈數有力為證治要點。第四節 清臟腑熱導赤散組成 生地 竹葉 木通 甘草梢趣記 (到遲)統住草地。功用 清心利水養陰。主治 心經火熱證；心火下移小腸證。龍膽瀉肝湯 組成 龍膽草 黃芩 梔子 澤瀉 木通 當歸 生地 柴胡 生甘草 車前子功用 清瀉肝膽實火，清利肝經濕熱主治1 肝膽實火上炎證。 2、肝經濕熱下注證。方解 君龍膽草：善瀉肝膽實火，兼利肝經濕熱 臣黃芩、梔子：苦寒瀉火，燥濕清熱 木通、車前子、澤瀉：導濕熱從小便而去佐 補實火所傷之陰血 當歸、生地：養血滋陰 防苦燥滲利之品傷肝之陰血 疏暢肝膽之氣 柴胡 佐使 引藥直達病所（引經藥） 甘草：護胃和中，調和諸藥第六章 溫 里 劑第一節 溫中祛寒理中丸組成 人參 干姜 甘草 白術功用 溫中祛寒，補氣健脾主治1脾胃虛寒證。2陽虛失血證。3脾胃虛寒所致的胸痹。4病后喜涎唾。5、小兒慢驚。 小建中湯組成 桂枝 甘草 大棗 芍藥 生姜 膠飴功用 溫中補虛，和里緩急。主治 中焦虛寒，肝脾不和證。第二節 回陽救逆四逆湯組成 附子 干姜 甘草功用 回陽救逆。主治 心腎陽衰寒厥證。第七章 補益劑四君子湯組成 人參 白術 茯苓各9 g 炙甘草6 g功用 益氣健脾主治 脾胃氣虛證， 參苓白術散組成 蓮子肉 薏苡仁 砂仁 桔梗 白扁豆 茯苓 人參 白術 山藥 大棗 甘草主治 益氣健脾，滲濕上瀉。主治 脾虛濕盛證。 補中益氣湯組成 黃芪 甘草 人參 當歸 橘皮 升麻 柴胡 白術功用 補中益氣，升陽舉陷。主治1脾虛氣陷證。 2氣虛下陷證。3氣虛發熱證。發熱、自汗出，渴喜溫飲，少氣懶言、體倦肢軟、面色恍白，大便稀溏、舌淡，苔薄白，脈洪而虛。本方為李東垣甘溫除大熱的代表方。方解君黃芪：補中益氣，升陽固表臣人參、炙甘草、白術：健脾益氣 當歸：養血血營，氣有所附 佐 陳皮：理氣醒脾，使全方補而不滯 升麻、柴胡：升陽舉陷，助君藥升舉下陷之清陽生脈散組成 人參 麥冬 五味子功用 益氣生津，斂陰止汗。主治1溫熱、暑熱，耗氣傷陰證。 汗多神疲，體倦乏力，氣短懶言，咽干口渴，舌干紅少苔，脈虛數。 2久咳傷肺，氣陰兩虛證。 干咳少痰，短氣白汗，口干舌燥，脈虛細。方解 君人參：益元氣，補肺氣，生陰津 臣麥冬：養陰清熱，潤肺生津 佐五味子：斂陰止汗，生津止渴玉屏風散組成 防風 黃芪 白術功用 益氣固表止汗主治1表虛自汗；汗出惡風，面色恍白，舌淡苔薄白，脈浮虛。2虛入腠理不固，易感風邪。第二節 補 血四物湯組成 當歸 川芎 白芍藥 熟干地黃功用 補血調血。主治 營血虛滯證。歸脾湯組成 白術 當歸 茯苓 黃芪 遠志 龍眼肉 酸棗仁 人參 木香 甘草 生姜 大棗功用 益氣補血，健脾養心。主治 1、 心脾氣血兩虛證。 2脾不統血證。第三節 氣血雙補八珍湯組成 人參 白術 茯苓 當歸 川芎 白芍藥 熟黃 甘草 生姜 大棗功用 益氣補血主治 氣血兩虛證第四節 補 陰六味地黃丸組成 熟地 山萸肉 干山藥 澤瀉 牡丹皮 茯苓趣記 (六位)漁夫單要熟蟹， 功用 滋補肝腎。主治 肝腎陰虛證。方解 君熟地：滋陰補腎，填精益髓 山茱萸：補養肝腎，兼能澀精 “三補” 臣 山藥：補益脾陰，兼能固腎 澤瀉：利濕而瀉腎濁，減熟地之滋膩 佐 牡丹皮：清泄虛熱，制山茱萸之溫澀 “三瀉” 茯苓：淡滲脾濕，制山藥之粘膩三補三瀉配伍意義：六味地黃丸重用熟地為君，以滋陰補腎，填精益髓，配山茱萸補養肝腎，兼能澀精；山藥：補益脾陰，兼能固腎共為臣藥，三藥配伍，滋養肝、脾、腎，稱為三補。另配澤瀉：利濕而瀉腎濁，并防熟地滋膩戀邪；丹皮清泄虛熱，制山茱萸溫澀之性；茯苓淡滲脾濕，并制山藥粘膩之性，三藥共為三瀉。六藥合用三補三瀉，補藥用量重于瀉藥，以補為主，且肝、脾、腎三陰并補，以補腎陰為主。 第五節 補 陽 腎氣丸組成 干地黃 薯蕷(山藥) 山茱萸 澤瀉 茯苓 牡丹皮 桂枝 附子功用 補腎助陽。主治 腎陽不足證。 第六節 陰陽雙補 七寶美髯丹組成 赤、白何首烏 赤、白茯苓 牛膝 確杞子 菟絲子 當歸 補骨脂趣記 (美髯)牛欺負兔當何故?功用 補益肝腎，烏發壯腎。主治 肝腎不足證。 須發早白，脫發，齒牙動搖，腰膝酸軟，夢遺滑精，腎虛不育等。第九章 安神劑 朱砂安神丸組成 朱砂 黃連 炙甘草 生地 當歸趣記 皇帝鬼吵，(朱砂安神)。用法 上藥除朱砂外，四味共為細末，湯浸蒸餅為丸，功用 鎮心安神，清熱養血。主治 心火亢盛，陰血不足證。天王補心丹組成 酸棗仁 柏子仁 當歸 天冬 麥冬 生地 人參 丹參 玄參 茯苓 五味子 遠志 桔梗趣記 (天王不信)三嬸早搏二冬，當地接令住五院，功用 滋陰清熱，養血安神。主治 陰虛血少，神志不安證：方解：生地（君）、玄參、麥冬、天冬滋陰清熱丹參、當歸補養心血人參補氣氣旺則陰血自生，寧心益智酸棗仁、五味子、遠志、茯苓、朱砂寧心安神桔梗載藥上行入心經酸棗仁湯組成 酸棗仁 茯苓 知母 川芎 甘草趣記 兄(想找人)炒靈芝。用法 上五味，以水八升，煮酸棗仁得六升，內諸藥，煮取三升，分溫三服。功用 養血安神，清熱除煩。主治 肝血不足，虛熱內擾證。 虛煩失眠，心悸不安，頭暈目眩，咽干口燥，舌紅，脈弦細。第十章 開竅劑涼開“三寶” ：安宮牛黃丸、紫雪、至寶丹 第十一章 理氣劑第一節 行 氣越鞠丸(蒼術丸)組成 香附 川芎 蒼術 神曲 梔子功用 行氣解郁。主治 六郁證。 柴胡疏肝散組成 陳皮 柴胡 川芎 香附 枳殼 芍藥 甘草功用 疏肝解郁活血，行氣止痛消斑。主治 肝氣郁滯證。 第十二章 理血劑 第一節 活血祛瘀 血府逐瘀湯組成 桃仁 紅花 當歸 生地 川芎 赤芍 牛膝 桔梗 柴胡 枳殼 甘草用法 水煎服。功用 活血祛瘀，行氣止痛。主治 胸中瘀血證。 補陽還五湯組成 黃芪 當歸 赤芍 地龍 川芎 紅花 桃仁趣記 兄弟齊歸吃紅桃(補陽還武)。功用 補氣，活血，通絡。主治 中風后遺癥屬氣虛血瘀證。半身不遂，口眼斜，語言謇澀，口角流涎，小便頻數或遺尿失禁，舌暗淡，苔白，脈緩無力。方解君：黃芪大補脾胃之氣，氣旺以促血行，祛瘀而不傷正臣：當歸尾活血，化瘀而不傷血佐：桃仁、紅花、川芎、赤芍活血祛瘀 地龍通經活絡溫經湯組成 吳茱萸 當歸 芍藥 川芎 人參 桂枝 阿膠 丹皮 生姜 甘草 半夏 麥冬趣記 (文靜)吳母生貴人，叫兄夏歸賣草藥。功用 溫經散寒，養血祛瘀。主治 沖任虛寒，瘀血阻滯證。第十三章 祛風劑 第一節 疏散外風 川芎茶調散組成 川芎 荊芥 白芷 羌活 炙甘草 細辛 防風 薄荷 綠茶功用 疏風止痛。主治 外感風邪頭痛。 消風散組成 荊芥 防風 牛蒡子 蟬蛻 蒼術 苦參 石膏 知母 當歸 麻子仁 生地 木通 甘草趣記 (小風山)當地竟產瘋牛，老師通知苦族人功用 疏風除濕，清熱養血。主治 風疹、濕疹。 皮膚疹出色紅或透身云片斑點，瘙癢，抓破后滲出津水，苔白或黃，脈浮數。 第二節 平熄內風 羚角鉤藤湯組成 茯神 竹茹 貝母 羚羊角 鉤藤 自芍 桑葉 野菊花 甘草 生地用法 水煎服。功用 涼肝熄風，增液舒筋。主治 1、熱甚動風證。2、肝熱風陽上擾病因病機 本方所治之證為熱邪深人厥陰，肝經熱盛，熱極動風。 鎮肝熄風湯組成 白芍 牡蠣 龍骨 龜板 天冬 川楝子 甘草 牛膝 代赭石 茵陳 它參 麥芽用法 水煎脹功用 鎮肝熄風，潛陰潛陽主治 類中風天麻鉤藤飲組成：天麻 鉤藤 石決明 山梔子 黃芩 川牛膝 杜仲 益母草 桑寄生 夜交藤 朱茯神功用：平肝熄風，清熱活血，補益肝腎主治：肝陽偏亢，肝風上擾證。癥見頭痛，眩暈，失眠多夢，或口苦面紅，舌紅苔黃，脈弦或數。 第十四章 祛濕劑 第一節 燥濕和胃 平胃散組成 蒼術 厚樸 陳皮 甘草 大棗 生姜趣記 早餐后(品味)老陳醬功用 燥濕運聛，行氣扣胃。主治 濕滯脾胃證。方解：君 蒼術燥濕健脾臣 厚樸行氣化濕，消脹滿佐 陳皮理氣醒脾和胃佐使 生姜、大棗、甘草調補脾胃， 調和諸藥。 藿香正氣散組成 大腹皮 白花 蘇葉 茯苓 半夏曲 白術 陳皮 厚樸 桔梗 藿香 甘草 生姜 大棗功用 解表化濕，理氣和中-主治 外感風寒，內傷濕滯證。惡寒發熱，頭痛，晌膈滿悶，脘腹疼痛，惡心嘔吐，腸嗚腹瀉，苔白膩以及山嵐瘴癥等 第二節 清熱祛濕 茵陳蒿湯 組成 茵陳 梔子 大黃功用 清熱，利濕，退黃。 主治 濕熱黃疸 三仁湯組成 杏仁 苡仁 白蔻仁 厚樸 通草 滑石 半夏 竹葉功用 宜暢氣機，清熱利濕；主治 濕溫例起及暑溫夾濕之濕重于熱證。 第三節 利水滲濕 五苓散組成 豬苓 茯