教學(xué)查房

——前列腺癌新華醫(yī)院泌尿外科徐丁前列腺癌病例介紹病史簡(jiǎn)介患者，男，75歲主訴：體檢發(fā)現(xiàn)PSA升高4年余前列腺癌病例介紹問(wèn)題尚需重點(diǎn)詢問(wèn)哪些相關(guān)病史？完整體檢包括哪些？需要哪些必要的特殊檢查？診斷及診斷依據(jù)？鑒別診斷？治療原則是什么？前列腺癌病例介紹病史詢問(wèn)有無(wú)排尿困難、尿線變細(xì)，尿流中斷有無(wú)尿頻、尿急、夜尿增多有無(wú)尿后滴瀝有無(wú)尿痛、肉眼血尿有無(wú)盆腔、會(huì)陰部不適感前列腺癌病例介紹體格檢查肛門指檢前列腺大小、質(zhì)地有無(wú)結(jié)節(jié)有無(wú)觸痛前列腺癌病例介紹病史摘要入院前4年體檢發(fā)現(xiàn)PSA升高，無(wú)排尿困難、尿頻、尿痛、無(wú)肉眼血尿、無(wú)腰痛、無(wú)腹痛，后隨訪觀察。1月前復(fù)查PSA8.18ng/ml,fPSA1.23，F(xiàn)/P0.13患者自發(fā)病來(lái)，神清，胃納可，夜眠可，二便如常，體重?zé)o明顯改變。體格檢查：肛門指檢，前列腺三度增生，質(zhì)地中等，未觸及結(jié)節(jié)，無(wú)觸痛。前列腺癌病例介紹輔助檢查復(fù)查PSA前列腺超聲前列腺超聲造影前列腺癌病例介紹檢查結(jié)果PSA：12.17ng/ml前列腺超聲：前列腺增生伴結(jié)石，前列腺體積38ml，PSAD：0.3，與20110623檢查相比，PSA明顯升高，建議超聲造影檢查，必要時(shí)重復(fù)穿刺活檢.前列腺超聲造影：前列腺右側(cè)周緣區(qū)異常增強(qiáng)，建議MRI檢查，必要時(shí)重復(fù)穿刺活檢前列腺癌病例介紹診斷與鑒別診斷診斷：PSA升高待查，前列腺癌可能鑒別診斷：良性前列腺增生慢性前列腺炎前列腺癌病例介紹前列腺穿刺指征PSA>10ng/ml前列腺超聲或肛門指檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或質(zhì)硬PSA4-10ng/ml，PSA<0.16或PSAD>0.15前列腺癌病例介紹前列腺穿刺病理結(jié)果前列腺腺癌（Gleason3+4），8/15針陽(yáng)性，腫瘤集中于前列腺尖部前列腺癌病例介紹前列腺癌前列腺癌病例介紹前列腺癌發(fā)生于前列腺的惡性腫瘤，以腺癌為主，我國(guó)既往發(fā)病率較低，但近年來(lái)發(fā)病率逐年升高前列腺癌病例介紹前列腺癌臨床表現(xiàn)常無(wú)明顯臨床癥狀類似于良性前列腺增生的癥狀，如排尿困難，尿頻尿急，夜尿增多肉眼血尿前列腺癌病例介紹常用檢查tPSA+fPSA前列腺超聲盆腔MRI骨掃描前列腺癌病例介紹前列腺癌的治療主動(dòng)監(jiān)測(cè)：PSA<10ng/ml，Gleason3+3，腫瘤負(fù)荷小、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，需復(fù)查PSA及前列腺穿刺前列腺癌根治術(shù)：預(yù)期壽命>10年，T3a期以下，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者放療：適用于各期前列腺癌患者，體質(zhì)較差，不適合根治手術(shù)的前列腺癌病例介紹前列腺癌的治療冷凍治療內(nèi)