中山大學公費醫療管理辦法實施細則?一、總則1.目的為加強和規范中山大學公費醫療管理，保障學校師生員工的基本醫療需求，根據國家和地方有關公費醫療政策法規，結合學校實際情況，制定本實施細則。2.適用范圍本細則適用于中山大學在編教職工、離退休人員、在校全日制學生以及經學校認定享受公費醫療待遇的其他人員（以下統稱"享受公費醫療人員"）。3.基本原則公費醫療管理遵循"保障基本、嚴格管理、合理使用、因病施治"的原則，確保公費醫療基金合理使用和安全有效。二、管理機構與職責1.學校公費醫療管理委員會負責制定學校公費醫療管理的政策、制度和規定。審議公費醫療預算、決算和基金使用情況。協調解決公費醫療管理工作中的重大問題。2.校醫院承擔公費醫療的日常診療工作，按照國家和學校有關規定提供基本醫療服務。負責公費醫療費用的審核、報銷工作，建立健全公費醫療費用臺賬。開展公費醫療政策宣傳、健康教育和疾病預防控制工作。3.各二級單位負責本單位享受公費醫療人員的信息管理和政策宣傳。協助校醫院做好公費醫療費用的審核和報銷工作。三、公費醫療待遇1.門診待遇享受公費醫療人員在學校指定的校醫院或經學校批準的校外定點醫療機構門診就醫，可享受規定的公費醫療報銷待遇。門診掛號費、診查費、檢查費、治療費、藥費等按照學校規定的報銷比例和范圍報銷。對于一些慢性病、特殊疾病，經學校認定后，可在門診進行專項治療，并享受相應的報銷政策。2.住院待遇享受公費醫療人員因病需住院治療的，應在學校指定的醫療機構就醫，特殊情況需轉往校外醫療機構的，須按規定辦理轉診手續。住院期間發生的符合公費醫療報銷范圍的費用，按照學校規定的報銷比例報銷。對于一些重大疾病，學校可根據實際情況給予適當的醫療補助。3.其他待遇享受公費醫療人員因病情需要進行特殊檢查、特殊治療、使用貴重藥品等，須按學校規定的審批程序辦理。享受公費醫療人員在寒暑假、實習、因公出差等期間，在異地發生的符合公費醫療報銷范圍的費用，可按學校規定報銷。四、就醫管理1.定點醫療機構學校指定校醫院為公費醫療的主要定點醫療機構，同時確定部分校外醫療機構為定點轉診醫院。享受公費醫療人員應優先選擇在校醫院就醫，因校醫院醫療條件限制確需轉往校外定點醫療機構的，須填寫轉診申請表，經校醫院批準后方可轉診。2.就醫流程享受公費醫療人員在定點醫療機構就醫時，應主動出示有效證件，按照醫院的就醫流程進行掛號、就診、檢查、治療等。門診就醫時，醫生應根據病情合理診治，嚴格控制藥品和檢查費用，不得開人情方、大處方。住院就醫時，醫院應及時辦理住院手續，安排合理的治療方案，并做好費用結算工作。3.轉診管理享受公費醫療人員轉往校外定點醫療機構就醫的，須提供校醫院出具的轉診證明，并在規定時間內到學校公費醫療管理部門備案。轉診后發生的醫療費用，先由個人墊付，出院后憑相關票據和證明材料到學校公費醫療管理部門按規定報銷。未經學校批準擅自轉往校外醫療機構就醫的，其發生的醫療費用不予報銷。五、費用報銷1.報銷范圍符合國家和地方公費醫療政策規定的藥品、診療項目、醫療服務設施費用等納入公費醫療報銷范圍。下列費用不予報銷：各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等費用。各種減肥、增胖、增高項目的費用。各種健康體檢、預防接種、疫苗接種等費用。各種醫療咨詢、醫療鑒定等費用。因打架、斗毆、酗酒、自殺、自殘等原因發生的醫療費用。出國（境）期間發生的醫療費用。其他不符合公費醫療報銷規定的費用。2.報銷比例門診費用報銷比例：在學校指定的校醫院門診就醫，報銷比例為[X]%；在經學校批準的校外定點醫療機構門診就醫，報銷比例為[X]%。住院費用報銷比例：根據不同級別醫院和費用區間，報銷比例為[X]%[X]%不等。具體報銷比例按照學校規定執行。3.報銷程序享受公費醫療人員在定點醫療機構就醫后，應及時結算醫療費用，屬于公費醫療報銷范圍的費用，由醫院直接記賬結算；個人應承擔的費用，由個人支付。享受公費醫療人員出院后，應在規定時間內將住院病歷、費用清單、發票等報銷材料提交到校醫院公費醫療管理辦公室。校醫院公費醫療管理辦公室對報銷材料進行審核，審核通過后，按照學校規定的報銷比例計算報銷金額，并將報銷款支付給個人或相關醫療機構。4.報銷期限門診費用報銷應在就醫后[X]個月內辦理，逾期不予報銷。住院費用報銷應在出院后[X]個月內辦理，逾期不予報銷。六、公費醫療基金管理1.基金來源公費醫療基金主要來源于學校按照國家規定提取的公費醫療經費、財政補助以及其他渠道籌集的資金。2.基金使用公費醫療基金用于支付享受公費醫療人員的門診、住院、轉診等符合規定的醫療費用。公費醫療基金應專款專用，不得挪作他用。3.基金核算學校財務部門應設立公費醫療基金專用賬戶，對基金的收支進行單獨核算。校醫院應定期向學校財務部門報送公費醫療基金收支情況報表，接受財務部門的監督和檢查。4.基金監督學校審計部門應對公費醫療基金的使用情況進行定期審計，確保基金使用合理、合規、安全。學校公費醫療管理委員會應定期對公費醫療基金的收支情況進行審議，并向學校教職工代表大會報告。七、違規處理1.對享受公費醫療人員的處理享受公費醫療人員有下列行為之一的，學校將視情節輕重給予批評教育、暫停公費醫療待遇、追回已報銷費用等處理：偽造、涂改醫療票據、病歷等報銷憑證的。冒名頂替就醫的。故意掛床住院的。其他騙取公費醫療基金的行為。2.對定點醫療機構的處理定點醫療機構有下列行為之一的，學校將視情節輕重給予警告、暫停定點資格、終止合作關系等處理：違反公費醫療政策規定，擅自提高收費標準、分解住院、過度醫療等。為享受公費醫療人員提供虛假醫療服務或開具虛假票據的。其他違反公費醫療管理規定的行為。3.對相關工作人員的處理學校工作人員在公費醫療管理工作中濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守的，學校將依法給予相應的行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。八、附