危重病人管理制度與措施?一、引言危重病人是指病情嚴重、生命體征不穩定，隨時可能發生病情變化危及生命的患者。對危重病人實施科學、規范、有效的管理制度與措施，對于提高搶救成功率、降低死亡率、改善患者預后具有至關重要的意義。本制度旨在明確危重病人的管理流程、職責分工以及各項保障措施，確保為危重病人提供優質、高效、安全的醫療服務。

二、適用范圍本制度適用于醫院內所有收治的危重病人，包括但不限于急診科、重癥醫學科、各臨床科室的危重患者。

三、危重病人的評估與識別1.評估標準醫生應根據患者的病情嚴重程度，如生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓等）、意識狀態、重要臟器功能等進行綜合評估。采用公認的評估工具，如APACHEII評分、SOFA評分等，對患者病情進行量化評估，以準確判斷病情的危重程度。2.識別流程首診醫生在接診患者后，應立即對患者病情進行初步評估，判斷是否為危重病人。對于疑似危重病人，應迅速通知上級醫生進行會診，共同評估病情，并做出準確判斷。一旦確定為危重病人，應立即啟動危重病人管理流程，在病歷上顯著標識"危重"字樣，并做好相關記錄。

四、危重病人的救治與護理1.救治原則遵循"先救命、后治病"的原則，優先處理直接危及生命的緊急情況，如心跳驟停、呼吸衰竭、大出血等。制定個體化的治療方案，綜合考慮患者的病情、基礎疾病、藥物過敏史等因素，合理選擇治療措施。積極開展多學科協作，如邀請重癥醫學科、心內科、呼吸內科、外科等相關科室專家會診，共同制定治療方案，提高救治效果。2.護理措施實行專人護理制度，根據患者病情嚴重程度安排相應級別的護士進行護理。特級護理患者應24小時專人護理，一級護理患者每小時巡視一次。密切觀察患者的生命體征、意識狀態、病情變化等，及時發現并處理異常情況，準確記錄護理記錄。做好基礎護理，包括口腔護理、皮膚護理、呼吸道護理、管路護理等，預防并發癥的發生。加強心理護理，關注患者及家屬的心理狀態，及時給予心理支持和安慰，緩解其緊張、焦慮情緒。

五、危重病人的轉運1.轉運指征病情相對穩定，需要轉科進一步治療或檢查的患者。經過評估，轉運過程中風險可控的患者。2.轉運前準備醫生對患者病情進行再次評估，確?；颊吣軌蚰褪苻D運。通知接收科室，告知患者病情、轉運目的、預計到達時間等信息，做好接收準備。護士準備好必要的搶救設備和藥品，如心電監護儀、呼吸機、除顫儀、腎上腺素等，并確保設備性能良好、藥品齊全。妥善固定患者身上的各種管路，防止在轉運過程中發生脫落、移位等情況。3.轉運過程由經過培訓的醫護人員陪同患者轉運，轉運過程中密切觀察患者生命體征和病情變化。保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧、呼吸支持等措施。確保轉運車輛平穩運行，避免顛簸、碰撞等情況對患者造成傷害。如在轉運過程中發生病情變化，應立即就地進行搶救，待病情穩定后再繼續轉運。

六、危重病人的監測與記錄1.監測項目生命體征監測：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等，根據病情需要定時或連續監測。意識狀態監測：采用Glasgow昏迷評分等方法，評估患者的意識水平，觀察患者有無嗜睡、昏睡、昏迷、譫妄等情況。重要臟器功能監測：如心電監測、呼吸功能監測、腎功能監測、肝功能監測等，及時發現臟器功能異常。其他監測：根據患者病情，還可進行中心靜脈壓監測、有創血壓監測、顱內壓監測等特殊監測項目。2.記錄要求醫護人員應及時、準確、完整地記錄患者的監測數據和病情變化情況。護理記錄應采用統一的表格和格式，詳細記錄患者的生命體征、出入量、用藥情況、護理措施及效果等。醫生的病程記錄應包括病情分析、治療方案調整、會診意見等內容，對病情變化的描述要具體、客觀。所有記錄應妥善保存，以備查閱和醫療糾紛處理時使用。

七、危重病人的設備與藥品管理1.設備管理醫院應配備充足的搶救設備，如呼吸機、監護儀、除顫儀、洗胃機、輸液泵、注射泵等，并定期進行維護、保養和校準，確保設備性能良好。建立設備檔案，記錄設備的型號、購置時間、維修記錄、使用情況等信息。制定設備操作規程，醫護人員應嚴格按照操作規程使用設備，避免因操作不當導致設備損壞或影響患者救治。2.藥品管理設立危重病人專用藥柜，配備常用的搶救藥品，如腎上腺素、多巴胺、阿托品、利多卡因等，并保持藥品充足、有效期內。藥品應分類存放，標識清晰，便于取用。定期對藥品進行檢查、盤點，及時補充過期、近效期藥品，確保藥品質量安全。嚴格執行藥品管理制度，醫護人員應憑醫囑準確用藥，做好用藥記錄，密切觀察用藥效果及不良反應。

八、危重病人的會診制度1.會診指征診斷不明確，需要多學科專家共同討論明確診斷的患者。病情復雜，單一科室難以制定最佳治療方案的患者。出現嚴重并發癥或病情惡化，需要其他科室協助處理的患者。2.會診流程主管醫生填寫會診申請單，詳細說明患者病情、申請會診的科室及目的等信息。將會診申請單提交給科主任審核簽字后，送至會診科室。會診科室接到會診申請后，應及時安排專家進行會診。會診專家應在規定時間內到達病房，對患者進行詳細的病史詢問、體格檢查、查閱病歷資料等，提出會診意見。主管醫生應將會診意見記錄在病歷中，并根據會診意見調整治療方案。如需進一步的檢查或治療，應按照會診意見執行，并及時向患者及家屬溝通解釋。

九、危重病人的營養支持1.營養評估對危重病人進行營養風險篩查，采用營養風險篩查2002（NRS2002）等工具評估患者是否存在營養風險。評估患者的營養狀況，包括體重、體質指數、血清蛋白水平等，了解患者的蛋白質、熱量攝入情況。2.營養支持方式根據患者的病情、胃腸道功能等情況，選擇合適的營養支持方式。對于胃腸道功能正常的患者，優先考慮腸內營養支持；對于胃腸道功能障礙或不能耐受腸內營養的患者，可采用腸外營養支持。制定個體化的營養支持方案，確定營養物質的種類、劑量、輸注速度等。在營養支持過程中，密切觀察患者的耐受情況，如有無腹脹、腹瀉、嘔吐等不良反應，及時調整營養支持方案。

十、危重病人的心理支持1.心理評估醫護人員應關注危重病人及家屬的心理狀態，及時進行心理評估?？刹捎脝柧碚{查、訪談等方式，了解患者及家屬的焦慮、恐懼、抑郁等情緒狀況。2.心理支持措施與患者及家屬建立良好的溝通渠道，耐心傾聽他們的訴求，給予關心和安慰。向患者及家屬介紹疾病的治療過程、預后等情況，增加其對疾病的了解，減輕心理負擔。鼓勵患者表達內心感受，給予積極的心理暗示，增強其戰勝疾病的信心。對于家屬，可提供心理支持小組、心理咨詢等服務，幫助他們緩解照顧患者的壓力，保持良好的心理狀態。

十一、危重病人的家屬管理1.溝通與告知醫護人員應及時、準確地向家屬告知患者的病情、治療方案、預后等信息，解答家屬的疑問。采用通俗易懂的語言與家屬溝通，避免使用過于專業的術語，確保家屬能夠理解。2.探視管理制定合理的探視制度，根據患者病情確定探視時間、人數等。對探視家屬進行管理，要求其遵守醫院規章制度，保持病房安靜、整潔，避免影響患者休息和治療。在特殊情況下，如患者病情不穩定或進行搶救時，可限制或暫停家屬探視，并做好解釋工作。3.家屬培訓對家屬進行相關知識培訓，如疾病護理知識、安全知識等，提高家屬的護理能力和安全意識。指導家屬正確配合醫護人員進行治療和護理，如協助患者翻身、保持呼吸道通暢等。

十二、危重病人的質量控制與持續改進1.質量控制指標制定危重病人管理的質量控制指標，如危重病人搶救成功率、死亡率、并發癥發生率、護理質量合格率等。定期對質量控制指標進行統計分析，評估危重病人管理的效果。2.持續改進措施根據質量控制指標的分析結果，查找存在的問題和不足，制定針對性的改進措施。定期組織醫護人員進行危重病人管理知識培訓和技能考核，提高醫護人員的業務水平和應急處理能力。開展危重病人管理的案例分析和經驗交流活動，總結成功經驗，吸取教訓，不斷完善危重病人管理制度與措施。

十三、危重病人的法律與倫理問題1.法律問題嚴格遵守醫療相關法律法規，如《醫療事故處理條例》《侵權責任法》等，規范醫療行為，避免醫療糾紛的發生。在對危重病人進行救治過程中，妥善保存相關病歷資料、檢查報告、醫囑等，作為醫療行為的證據。2.倫理問題尊重患者的自主權和知情