關于疼痛的規范化評估及治療第1頁，共37頁，星期日，2025年，2月5日內容提要基本概念回顧疼痛的概念、疼痛的分類疼痛的評估疼痛評估的原則、常用方法、疼痛評估的內容癌痛的評估原則疼痛的治療疼痛治療常用方法、癌痛的藥物治療第2頁，共37頁，星期日，2025年，2月5日在“它”的折磨下溫馴的人變得暴躁堅強的人變得懦弱優雅的人變得歇斯底里……疼痛?。?！第3頁，共37頁，星期日，2025年，2月5日國際疼痛學會對疼痛的定義疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實質上的或潛在的組織損傷疼痛是一種主觀感覺，并非簡單的生理應答，是軀體和心理的共同體驗.第4頁，共37頁，星期日，2025年，2月5日生命體征血壓體溫呼吸脈搏疼痛第5頁，共37頁，星期日，2025年，2月5日亞太地區疼痛論壇(2001)：

消除疼痛是患者的基本權利第6頁，共37頁，星期日，2025年，2月5日疼痛的分類依疼痛持續時間分類急性疼痛短期存在，少于2個月多起源于新近的軀體損傷，是損傷的直接作用,如手術、創傷后疼痛等是疾病的一個癥狀，對患者有保護作用，提醒患者尋求醫療幫助慢性疼痛持續3個月或以上多數與以往的損傷有關，但不僅是損傷本身的影響，還受許多其它的因素影響（心理、社會、經濟等）目前被認為是一種疾病第7頁，共37頁，星期日，2025年，2月5日慢性疼痛是一種疾病常伴有生理、心理和社會功能改變需要及早給予治療第8頁，共37頁，星期日，2025年，2月5日

癌痛是慢性疼痛癌癥患者常伴有疼痛，嚴重干擾生活質量癌痛多為慢性疼痛癌痛常表現為總疼痛，受多方面因素影響除軀體因素外，與心理、社會、經濟等因素相關第9頁，共37頁，星期日，2025年，2月5日

慢性非癌痛與慢性癌痛有顯著的不同

對于癌痛患者，疼痛的緩解依賴于腫瘤細胞的殺滅或阻斷疼痛傳導路徑。多數患者的預期生存時間有限，通常較少考慮藥物的依賴性或可能引起的長期毒性慢性非癌痛患者鎮痛的同時不僅要求盡可能地降低藥物的短期和長期毒性，而且要盡量保留患者的生活質量第10頁，共37頁，星期日，2025年，2月5日疼痛的分類依疼痛發生部位分類內臟性疼痛鈍性、絞榨樣疼痛，定位不準確軀體性疼痛定位明確，刀割樣、針刺樣疼痛常見骨痛和軟組織疼痛神經病理性疼痛自發的、燒灼樣、觸電樣疼痛第11頁，共37頁，星期日，2025年，2月5日臨床常用疼痛評估方法主觀感受——主觀描述面部表情疼痛量表數字分級法（NRS）程度分級法（VRS）視覺模擬法（VAS）第12頁，共37頁，星期日，2025年，2月5日疼痛的評估原則以患者的主訴為依據，并如實記錄不能依賴我們醫護人員自己的主觀判斷根據患者的行為表情和生命體征的改變來判斷疼痛強度僅適用于急性疼痛的評估通過體檢：呼吸、心率加快，血壓升高等改變來判斷癌痛是錯誤的，因為許多慢性疼痛的患者，如無并發癥生命體征并無明顯改變第13頁，共37頁，星期日，2025年，2月5日疼痛強度評分(Wong-Bakcr臉)適用于3歲及以上人群第14頁，共37頁，星期日，2025年，2月5日數字分級法第15頁，共37頁，星期日，2025年，2月5日程度分級法

I級(輕度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾

II級(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮痛藥物，睡眠受干擾

III級(重度)：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮痛藥物，睡眠受嚴重干擾可伴自主神經紊亂或被動體位第16頁，共37頁，星期日，2025年，2月5日視覺模擬法(VAS劃線法)

劃一條長線(一般長為10cm)，一端代表無痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上最能反應自己疼痛程度之處劃一交叉線。評估者根據患者劃×的位置估計患者的疼痛程度第17頁，共37頁，星期日，2025年，2月5日選擇評估工具護士應根據患者的病情、神志、年齡、理解能力不同，選擇不同的評估工具第18頁，共37頁，星期日，2025年，2月5日疼痛評估的內容-1疼痛的一般情況：包括：疼痛部位、疼痛強度、疼痛性質、持續時間、疼痛加重及緩解的因素目前疼痛治療對疼痛的緩解程度評估疼痛引起的心理情緒變化評估患者對疼痛的認識和對疼痛治療的態度評估社會、家庭支持系統在疼痛治療中的支持作用，提供相應的信息和護理技術指導第19頁，共37頁，星期日，2025年，2月5日疼痛評估的內容-2評估患者對疼痛的認識和對疼痛治療的態度患者報告疼痛情況患者遵醫囑用止痛藥情況第20頁，共37頁，星期日，2025年，2月5日疼痛評估的內容-3評估社會、家庭支持系統在疼痛治療中的支持作用家屬及親友在癌癥患者的疼痛控制中起著重要作用：提醒患者按時服止痛藥，記錄患者疼痛變化和緩解情況，提供情感支持，向醫護人員提供有幫助的信息護士應評估患者家屬及親友對疼痛治療的知識、態度以及在治療中的作用，了解他們的態度和困難，提供相應信息和技術指導，充分調動家屬在疼痛控制中的作用第21頁，共37頁，星期日，2025年，2月5日

癌痛評估原則常規原則量化原則全面原則動態原則第22頁，共37頁，星期日，2025年，2月5日疼痛治療的常用方法藥物治療平衡鎮痛與多模式互補鎮痛神經阻滯療法患者自控鎮痛其它第23頁，共37頁，星期日，2025年，2月5日疼痛治療的常用方法

（一）藥物治療

藥物治療是疼痛治療中十分重要的內容，也是一種可以在醫師指導下進行自我控制疼痛的治療方法根據不同需要，可選擇口服、經皮、直腸、肌肉注射、靜脈、椎管內、粘膜及局部等給藥途徑第24頁，共37頁，星期日，2025年，2月5日疼痛治療的常用方法

（一）藥物治療常用藥物麻醉性鎮痛藥（阿片類鎮痛藥）：是治療疼痛的主要藥物；常用藥有嗎啡、芬太尼等非甾體類抗炎藥（NSAIDs）：具有解熱鎮痛和抗炎作用；中等程度鎮痛作用；長期應用無耐受性和成癮性抗抑郁藥：

除抗抑郁效應外還有鎮痛作用，可用于治療各種慢性疼痛綜合征。鎮靜催眠抗焦慮藥：改善患者的精神癥狀，達到鎮痛目的糖皮質激素：常用的是類固醇激素中的糖皮質激素和性激素其他藥物（曲馬多、氯氨酮、可樂定等）第25頁，共37頁，星期日，2025年，2月5日疼痛治療的常用方法

（二）平衡鎮痛與多模式互補鎮痛通過不同鎮痛藥作用的相加和協同，以達到充分的鎮痛，同時因藥物劑量的減低而使不良反應減少聯合鎮痛方法：聯用針對病因的藥物第26頁，共37頁，星期日，2025年，2月5日疼痛治療的常用方法

（三）神經阻滯療法用局麻藥等阻滯腦神經、脊神經及其神經節或交感神經節，通過神經阻滯達到解除疼痛、改善血液循環、治療疼痛性疾病的目的第27頁，共37頁，星期日，2025年，2月5日

疼痛治療的常用方法

（四）患者自控鎮痛（PCA）患者感覺疼痛時通過計算機控制的微量泵主動向體內注射既定劑量的藥物，在遵循按需止痛原則的前提下，減少醫護人員操作，減輕患者心理負擔PCA改變患者被動承受痛苦為主動按需要使用鎮痛藥物，順利地解除疼痛，有利于消除患者的焦慮與抑郁心情，改善患者的抗病情緒，減輕其痛苦感覺第28頁，共37頁，星期日，2025年，2月5日疼痛治療的常用方法

（四）患者自控鎮痛（PCA）

PCA的臨床分類

靜脈PCA(PCIA)硬膜外PCA(PCEA)皮下PCA(PCSA)外周神經阻滯PCA(PCNA)其中以PCIA和PCEA在臨床上最為常用第29頁，共37頁，星期日，2025年，2月5日疼痛治療的常用方法

（四）患者自控鎮痛（PCA）臨床應用范圍各種術后疼痛各種癌痛患者分娩痛和產后痛(包括正常分娩和剖宮產)某些神經痛，如頸、胸、腰段帶狀皰疹引起的神經痛，頸椎病及腰椎間盤突出癥引起的坐骨神經痛等某些骨關節病變，如用于緩解強直性脊柱炎發作期的疼痛及髖關節病變的疼痛等某些內科疾病，如心絞痛、鐮狀細胞危象的治療等某些神經營養障礙疾病的治療，如周圍性的營養不良，椎管狹窄等某些血管性病變，如雷諾病、血栓閉塞性脈管炎某些創傷痛，如肋骨骨折、燒傷后痛等小兒疼痛第30頁，共37頁，星期日，2025年，2月5日疼痛治療的常用方法

（五）其他物理療法射頻微創療法手術療法中藥及針灸電刺激療法第31頁，共37頁，星期日，2025年，2月5日癌痛治療癌癥疼痛(cancerpain)是指由癌癥、癌癥相關性病變及抗癌治療所致的疼痛，常為慢性疼痛，是癌癥患者的常見癥狀晚期癌癥患者的疼痛發生率約60％～80％，其中1／3的患者為重度疼痛第32頁，共37頁，星期日，2025年，2月5日癌痛藥物治療的基本原則

1986年WHO《癌癥疼痛治療》提出癌癥疼痛藥物治療的5項基本原則：口服用藥按時給藥按階梯給藥個體化給藥注意個體細節第33頁，共37頁，星期日，2025年，2月5日癌癥三階梯止痛治療原則輕度——非甾體類抗炎鎮痛藥

中度——弱阿片類

重度——強阿片類第34頁，共37頁，星期日，2025年，2月5日癌癥患者急性疼痛處理并非都是癌癥惡化