處方書寫管理辦法醫醫院目的：

加強處方開具、調劑、使用、保存的規范化管理，提高處方質量，促進合理用藥，保障患者用藥安全，提高醫療服務質量。處方書寫原則2處方必須用藍色墨水鋼筆或毛筆、圓珠筆書寫。

處方書寫要求字跡務必清晰，絕對不可潦草，以免造成誤差，甚至釀成事故。必須按處方格式完整填寫，不應漏項，否則為不完整處方。

醫師不得為本人或家屬開處方。

處方格式

（一）前記包括患者姓名、性別、年齡、費別、門診或住院病歷號，科別或病室和床位號、臨床診斷、開具日期等。處方記載的患者一般項目應清晰、完整，并與病歷記載相一致。年齡必須寫實足年齡；嬰幼兒寫日、月齡（必要時，嬰幼兒要注明體重。）

臨床診斷應與所使用的藥物作用相符。（二）正文１以Rp或R（請?。耸荆悍至兴幤访Q、規格、數量、用法用量。藥品名稱處方一律用規范的中文或英文名稱書寫。醫師不得自行編制藥品縮寫名或用代號。藥品名稱以《中華人民共和國藥典》收載或藥典委員會公布的《中國藥品通用名稱》或經國家批準的專利藥品名為準。如無收載，可采用通用名(或商品名)。藥名簡寫或縮寫必須為國內通用寫法(TAT、smz等)，不得使用分子式代替。中成藥和醫院制劑品名的書寫應當與正式批準的名稱一致。

（二）正文２劑型、規格及數量藥品劑型應加說明，如片、粉、膠囊、酊、合劑、浸膏、粒、藥膏等。注射劑以支為單位尚需注明含量。藥品劑量及數量一律用阿拉伯字書寫清楚。重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（mL）為單位；國際單位（IU）、單位(U)計算。片劑、丸劑、膠囊劑、沖劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及霜劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應注明含量；飲片以劑或付為單位。（二）正文3用法用量藥物用法必須注明，口服不標，皮下注射、肌內注射、靜脈注射、靜脈點滴、局部用藥（涂搽部位）、含漱、舌下含服、點眼、點鼻、灌腸、納肛等。每次用藥量和用藥次數也必須書寫清楚。一般應按照藥品說明書中的常用劑量使用，當用藥量超出常用量或極量時，處方醫師應在旁加寫“?。。　狈柌⒓雍炄?。不得使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句。處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師必須注明理由。（三）后記

醫師簽名/或加蓋醫師簽章，處方醫師的簽名式樣和專用簽章必須與在藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應重新登記留樣備案。試用期醫師、實習生、見習生、進修生開具的處方，須注明書寫處方人并經所在科室有處方權的執業醫師審核、并簽章，方有效，責任由簽章醫師負責。處方簽名形式為（帶教醫師章/實習或進修醫師名）。處方用藥適宜性審核

對規定必須做皮試的藥物，處方醫師是否注明過敏試驗及結果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法；劑型與給藥途徑；是否有重復給藥現象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。處方的審核

藥學專業技術人員經處方審核后，認為存在用藥安全問題時，應告知處方醫師，請其確認或重新開具處方，并記錄在處方調劑問題專用記錄表上，經辦藥學專業技術人員應當簽名，同時注明時間。藥學專業技術人員發現藥品濫用和用藥失誤，應拒絕調劑，并及時告知處方醫師，但不得擅自更改或者配發代用藥品。對于發生嚴重藥品濫用和用藥失誤的處方，藥學專業技術人員應當按有關規定報告。

處方常見不規范現象（一）字跡潦草不清涂改后不簽字不寫實足年齡診斷書寫不規范，有不規范的縮寫和簡寫，字跡潦草不清處方藥品超過五種注射劑與內服藥及外用藥同一張處方處方常見不規范現象（二）藥品名稱書寫不規范以商品名代替通用名不寫劑型不寫藥品規格藥品數量、劑量的單位不準確用法、用量書寫不規范規范處方樣本(一)

規范處方樣本(二)

規范處方樣本(三)