外陰癌子宮內(nèi)膜癌卵巢腫瘤子宮頸癌Carcinomaofcervix

百變女郎——

梅艷芳病史

病因好發(fā)年齡護(hù)理評(píng)估40—55歲身體評(píng)估（癥狀）早期典型癥狀晚期癥狀護(hù)理評(píng)估接觸性出血早婚、早育，多產(chǎn)多育。包皮垢中的膽固醇經(jīng)細(xì)菌的作用可轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┪镔|(zhì)。性交傳染的病毒HSV—2（人類皰疹病毒Ⅱ型）HPV（人類乳頭瘤病毒）CMV（人類巨細(xì)胞病毒）慢性宮頸炎遺傳因素其它：環(huán)境、生活習(xí)慣、雌激素水平病因＊子宮頸癌的發(fā)生與性生活有密切關(guān)系，絕大多數(shù)宮頸癌患者為已婚婦女，未婚患者極少見(jiàn)。＊過(guò)早性生活或早婚婦女子宮頸癌發(fā)病率顯著增高。北京市宮頸癌防治協(xié)作組報(bào)告２０歲以前結(jié)婚的患病率比２１～２５歲組高３倍，比２６歲以后結(jié)婚者高７倍。＊宮頸癌的發(fā)生率隨產(chǎn)次增加而遞增，７胎以上比１～２胎的婦女高１０倍以上。安徽?qǐng)?bào)告生育５胎以上者，宮頸癌患病率比５胎以下的高５倍。

早婚、早育，多產(chǎn)多育。包皮垢中的膽固醇經(jīng)細(xì)菌的作用可轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┪镔|(zhì)。性交傳染的病毒HSV—2（人類皰疹病毒Ⅱ型）HPV（人類乳頭瘤病毒）CMV（人類巨細(xì)胞病毒）慢性宮頸炎遺傳因素其它：環(huán)境、生活習(xí)慣、雌激素水平病因＊高危男性：有陰莖癌、前列腺癌或前妻曾患宮頸癌。早婚、早育，多產(chǎn)多育。包皮垢中的膽固醇經(jīng)細(xì)菌的作用可轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┪镔|(zhì)。性交傳染的病毒HSV—2（人類皰疹病毒Ⅱ型）HPV（人類乳頭瘤病毒）CMV（人類巨細(xì)胞病毒）慢性宮頸炎遺傳因素其它：環(huán)境、生活習(xí)慣、雌激素水平病因根據(jù)林巧稚等分析，有宮頸糜爛的婦女，宮頸癌發(fā)生率為０．７３％，顯著高于無(wú)宮頸糜爛婦女的０．１０％。早婚、早育，多產(chǎn)多育。包皮垢中的膽固醇經(jīng)細(xì)菌的作用可轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┪镔|(zhì)。性交傳染的病毒HSV—2（人類皰疹病毒Ⅱ型）HPV（人類乳頭瘤病毒）CMV（人類巨細(xì)胞病毒）慢性宮頸炎遺傳因素其它：環(huán)境、生活習(xí)慣、雌激素水平病因早婚、早育，多產(chǎn)多育包皮垢中的膽固醇經(jīng)細(xì)菌的作用可轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┪镔|(zhì)。性交傳染的病毒HSV—2（人類皰疹病毒Ⅱ型）HPV（人類乳頭瘤病毒）CMV（人類巨細(xì)胞病毒）慢性宮頸炎遺傳因素其它：環(huán)境、生活習(xí)慣、雌激素水平等病因環(huán)境：污染、射線、毒物生活習(xí)慣：吸煙、酗酒雌激素：過(guò)高社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況和精神刺激病因（歸納）早婚、早育，多產(chǎn)多育。包皮垢中的膽固醇經(jīng)細(xì)菌的作用可轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┪镔|(zhì)。性交傳染的病毒HSV—2（人類皰疹病毒Ⅱ型）HPV（人類乳頭瘤病毒）CMV（人類巨細(xì)胞病毒）慢性宮頸炎遺傳因素其它：環(huán)境、生活習(xí)慣、雌激素水平外生型內(nèi)生型潰瘍型糜爛型頸管型

＊乳頭、菜花樣贅生物。＊組織脆，觸及后易出血。病理生長(zhǎng)方式外生型內(nèi)生型潰瘍型糜爛型頸管型

多見(jiàn)于晚期。癌組織壞死、脫落，形成火山口樣病變。病理生長(zhǎng)方式外生型內(nèi)生型潰瘍型糜爛型頸管型

早期與慢性宮頸炎（宮頸糜爛）不易鑒別病理生長(zhǎng)方式外生型內(nèi)生型潰瘍型糜爛型頸管型

癌灶發(fā)生于宮頸管內(nèi)病理生長(zhǎng)方式“三早”的意義六、臨床表現(xiàn)ClinicalCharacteristics

生理方面心理社會(huì)方面生理方面Ⅰa期前無(wú)自覺(jué)癥狀及體征。

典型癥狀及體征

臨床表現(xiàn)癥狀Symptoms陰道流血臨床表現(xiàn)陰道排液

多在出血之后。早期為漿液性，而后可出現(xiàn)膿性或米湯樣分泌物，有惡臭。癥狀Symptoms疼痛多發(fā)于晚期，由于盆壁、閉孔神經(jīng)、腰骶神經(jīng)受累所致其他下肢水腫、泌尿系統(tǒng)癥狀、惡病質(zhì)等臨床表現(xiàn)陰道流血陰道排液

※息肉狀或乳頭狀突起、贅生物※宮頸肥大、質(zhì)硬、呈桶狀※癌性潰瘍※婦檢可捫及兩側(cè)宮旁組織增厚、變硬，結(jié)節(jié)狀，有時(shí)形成冰凍骨盆。臨床表現(xiàn)

根據(jù)其病理生長(zhǎng)方式和臨床分期的不同而出現(xiàn)不同的體征。如：體征physicalsign心理社會(huì)方面臨床表現(xiàn)巨大的心理應(yīng)激：陰道排液、癌性瘺管的形成癌癥為絕癥，在檢查確診后病人一般將經(jīng)歷疑慮、恐懼、悲觀、認(rèn)可、失望或樂(lè)觀五個(gè)心理變化期。自我形象及角色功能缺陷：手術(shù)范圍大，術(shù)后恢復(fù)所需時(shí)間長(zhǎng)。不典型增生輕度：按炎癥處理，半年隨訪刮片和必要時(shí)再活檢。中度：物理治療，術(shù)后每半年復(fù)查一次。重度：多主張子宮全切，對(duì)有生育要要求者可行錐切并密切觀察。治療原則原位癌

全切（保留卵巢）或切除陰道上1—2厘米。鏡下早期浸潤(rùn)癌

擴(kuò)大全切浸潤(rùn)癌

手術(shù)、放療、化療。

輔助檢查宮頸刮片宮頸活檢碘試驗(yàn)陰道鏡檢查鉗取取材部位：病變區(qū)宮頸外口3、6、9、12點(diǎn)處碘試驗(yàn)：不著色區(qū)陰道鏡檢：病變區(qū)錐切輔助檢查宮頸刮片宮頸活檢碘試驗(yàn)陰道鏡檢查鉗取錐切＊宮頸刮片多次（+），而宮頸鉗取（一）。＊方法：宮頸刮片宮頸活檢碘試驗(yàn)陰道鏡檢查＊不著色區(qū)。＊方法：將2%碘溶液直接涂在宮頸及陰道粘膜。＊原理：正常宮頸外口、陰道上皮富含糖原，遇碘后變棕色，而病變區(qū)則不著色。輔助檢查檢查前檢查后醋酸檢查宮頸刮片宮頸活檢碘試驗(yàn)陰道鏡檢查＊將宮頸陰道部粘膜放大10~40倍，以便準(zhǔn)確地選擇可疑部位作活組織檢查，對(duì)子宮頸癌及癌前病變和早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，具有一定價(jià)值。＊類型：光學(xué)陰道鏡數(shù)碼電子陰道鏡輔助檢查輔助檢查宮頸刮片宮頸活檢碘試驗(yàn)陰道鏡檢查十三、預(yù)防普及防癌知識(shí)，提倡晚婚少育、開(kāi)展性衛(wèi)生教育。健全婦女防癌保健網(wǎng)，定期開(kāi)展普查普治，做到“三早”。30歲以上已婚婦女每半年或一年應(yīng)行婦科檢查以及宮頸刮片。