2015、9、15主要內容預防和控制醫院感染的重要性健全醫院感染控制制度口腔科醫院感染控制手衛生醫療廢物管理職業安全防護與醫療質量和病人安全密切相關醫院感染暴發事件

——2009年太原公交醫院血液透析病人感染丙肝，天津薊縣婦幼保健院新生兒感染事件。

——2008年，西安交通大學第一附屬一院9名新生兒感染，8名死亡。

——1993年3月，某市醫院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；

對宿州眼球事件的反思2005年12月11日，宿州市立醫院眼科為10名患者做白內障手術。結果10名患者均出現情況，其中9人的單眼眼球被摘除。12日上午，10名患者相繼出現眼部腫疼等感染表現。反思感染管理的目的？無菌技術操作？消毒滅菌質量？感染管理的督查形式？醫院感染概念

1、什么是醫院感染？

醫院感染（hospital-acquiredinfection,nosocomialinfection)指病人在醫院內獲得的感染，包括在醫院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。（2001，MOH）

醫院感染分為外源性感染和內源性感染——外源性感染（exogenousinfections)也稱交叉感染，指病原體來源于病人體外，如：其他病人、病原攜帶者、污染的醫療器械、血液制品、病房用物、醫院環境等。——內源性感染(endogenousinfections)的病原體來自病人體內或者體表的正常菌群或者條件致病菌。如：人體的腸道、口腔、呼吸道、皮膚等部位常常成為內源性感染微生物“貯藏庫”。感染媒介因素病原體易感人群

引起感染的因素1.介入性器械污染程度21.年齡2.基礎疾病3.皮膚、粘膜防御機能破壞4.免疫機能低下5.正常菌群防御功能破壞.無菌操作制度執行情況3.消毒滅菌質量控制程度4.抗菌藥物使用情況1.年齡2.基礎疾病3.皮膚、粘膜防御機能破壞4.免疫機能低下5.正常菌群防御功能破壞1.病原微生物2.各種菌耐藥性3.特殊致病因子二、醫院感染控制制度醫院感染管理組織及職責1、醫院感染管理委員會組織及職責2、醫院感染管理科的職責3、醫院感染管理監控小組職責1、診室醫院感染管理制度2、注射室、治療室醫院感染管理制度3、換藥室的醫院感染管理制度4、口腔科醫院感染管理制度5、供應室醫院感染管理制度醫院感染管理制度1、醫院感染預防、控制制度2、醫務人員職業防護制度3、醫院感染培訓制度4、醫院環境衛生清潔消毒制度5、醫院消毒隔離制度（一）執行消毒滅菌原則（1）進入人體組織、無菌器官的醫療器械、器具和物品必須滅菌；耐熱、耐濕的手術器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。（2）接觸皮膚、粘膜的醫療器械、器具和物品必須消毒。（3）各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具必須一用一滅菌。（4）醫療機構使用的消毒藥械、一次性醫療器械和器具應當符合國家有關規定。一次性使用的醫療器械、器具不得重復使用。（5）被朊病毒、氣性壞疽及突發不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應按照《醫療機構消毒技術規范》（WS/T367-2012）有關規定執行。4、基層醫療機構設消毒供應室的，應當嚴格按照《醫院消毒供應中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規范》（WS310.2-2009）規定對可重復使用的醫療器械進行清洗，并使用壓力蒸汽滅菌法滅菌（“5.8.1.壓力蒸汽滅菌”節選見附件1）。5、無菌物品、清潔物品、污染物品應當分區放置。無菌物品必須保持包裝完整，注明物品名稱、滅菌日期、失效日期，以及檢查打包者姓名或編號、滅菌器編號、滅菌批次號等標識，按滅菌日期順序置于無菌物品存放柜內，并保持存放柜清潔干燥。4.各種治療、護理及換藥操作應按照先清潔傷口、后感染傷口依次進行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等應就地（診室或病室）隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室。5.每日紫外線消毒并做好記錄。6.感染性敷料應棄置于雙層黃色防滲漏的醫療廢物袋內并及時密封。三、口腔科感染控制環節血源性感染經空氣傳播的感染經飛沫傳播的感染水源性感染接觸傳播（特別是器械傳播）醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范衛醫發[2005]73號一、進入病人口腔內的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求。二、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌。

醫療機構口腔診療器械消毒技術操作三、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒。

口腔診療器械消毒技術操作規范四、凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。五、牙科綜合治療臺及其配套設施應每日清潔、消毒，遇污染應及時清潔、消毒。六、對口腔診療器械進行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過程中應當做好個人防護工作。口腔診療器械消毒技術操作規范七、控制X光室拍片過程的交叉污染，夾片器應一用一消毒，干燥保存后備用。八、口腔檢查用的器械如鑷子、口鏡、彎盤、探針、棉球、敷料等無菌物品獨立包裝。抽出的藥液（如麻醉劑）不超過2h，一次性使用的醫療用品不得重復使用。九、牙科綜合治療臺及其配套設施應每日清潔、消毒，遇污染應及時清潔，消毒。清洗重要性清洗消毒養護注油打包封口高壓滅菌效果監測沖腔排油干燥儲存消毒后物品牙科手機清洗、滅菌與維護流程圖

醫院工作人

員的手衛生

感染控制

手當其沖傳染源宿主

傳播途徑洗手可以切斷傳播途徑1.掌心對掌心2.手指交錯掌心對手背

3.手指交錯掌心對掌心4.兩手互握互搓指背5.拇指在掌中轉動搓擦

6.指尖在掌心中213456洗手與衛生手消毒遵循的原則有污染時先流動皂液洗手無污染時用手消毒液搓手要求：揉搓雙手時間不少于15s

洗手時間不夠，達不到除菌要求我院手衛生設施錯誤習慣五、醫療廢物

是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫療衛生機構收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾，按照醫療廢物進行管理和處置。醫療廢物分類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學性廢物放射性廢物醫療廢物收集

黃色袋裝感染性廢物、病理性廢物

紅色袋裝放射廢物。銳器盒裝損傷性廢物。感染性廢物感染性損傷性利器

在做任何一項醫療活動、醫療行為時，要同步考慮的是：“我這樣做患者安全嗎？這樣做我安全嗎”？六、職業暴露與防護職業暴露的類型醫療銳器傷：

注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術刀……粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜……這些危險動作，您停止了嗎？案例：2011年手術室護士在急診手術時被手術刀片不小心割破手套及手指，兩天后患者的檢查結果顯示為HBV陽性！（一）職業暴露防護最好方法加強自我防范意識。接種乙肝疫苗。遵守各項操作規程。戴好防護用品如戴手套、防護眼鏡及口罩等。認定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離。不論是否有明顯的血跡污染或接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質，必須采取保護措施。（二）掌握標準預防知識（三）防護用品應用進入工作區先洗手,按要求穿戴個人防護設備如手套,口罩，工作服等