圍手術(shù)期重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理

骨三科---圍手術(shù)期概念圍手術(shù)期即從病人決定需要手術(shù)開始至手術(shù)后基本恢復(fù)生理功能的一段時(shí)期。圍手術(shù)期管理的目的是為病人手術(shù)做好充分準(zhǔn)備和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。術(shù)前準(zhǔn)備采取各種措施，盡可能使病人接近生理狀態(tài)，以便更好地耐受手術(shù)1.一般準(zhǔn)備：心理準(zhǔn)備、生理準(zhǔn)備2.特殊準(zhǔn)備：營養(yǎng)不良、心腦血管疾病、肺功能障礙、糖尿病、凝血功能障礙、預(yù)防下肢深靜脈血栓形成（術(shù)前血糖易控制到輕度升高5.6-11.2mmol/L狀態(tài)為宜）（非胃腸手術(shù)病人，術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁水，為防止麻醉或手術(shù)中嘔吐。）二、手術(shù)當(dāng)日護(hù)理

1.取下義齒、手表、首飾等，將貴重物品交家屬保管好。

2.遵醫(yī)囑應(yīng)用術(shù)前藥物。

3.準(zhǔn)備手術(shù)需要的病歷、放射線片、CT片、MRI片及藥品，與手術(shù)室人員共同核對，按手術(shù)交接單做好交接。4.參加手術(shù)的護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、患者安全核查和消毒隔離制度，保障患者安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

術(shù)前準(zhǔn)備圍手術(shù)期術(shù)前處理流程圖醫(yī)生開出手術(shù)醫(yī)囑主班處理醫(yī)囑通知責(zé)任護(hù)士對病人及家屬進(jìn)行評估進(jìn)行術(shù)前健康宣教術(shù)前準(zhǔn)備工作（備皮、采血、皮試、著寬松衣物）書寫病歷記錄與夜班護(hù)士交班再次對病人及家屬進(jìn)行評估必要時(shí)做補(bǔ)充健康宣教觀察病人夜間情況評估病人術(shù)前狀態(tài)，測T、P、R、BP按醫(yī)囑給與術(shù)前用藥，完成術(shù)前準(zhǔn)備告知病人做好貴重物品的保管與手術(shù)室護(hù)士核對腕帶、術(shù)前用藥及準(zhǔn)備、病歷資料等做好病人回房準(zhǔn)備圍手術(shù)期術(shù)中處理流程圖術(shù)中護(hù)理巡回護(hù)士器械護(hù)士推至床旁，仔細(xì)核對病人、術(shù)前準(zhǔn)備情況及術(shù)中所需用物準(zhǔn)備，確認(rèn)無誤在病人交接單上簽字，將病人接至手術(shù)室提前30分打開層流，調(diào)節(jié)合適的溫濕度常規(guī)用物準(zhǔn)備：準(zhǔn)備術(shù)中所需儀器。病人進(jìn)入手術(shù)間后，與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生一起對病人進(jìn)行三方核查，并填寫手術(shù)安全核查表，簽字。病人進(jìn)入手術(shù)間后，開啟無菌包及所需物品，提前洗手上臺，鋪好無菌器械桌。三、術(shù)后護(hù)理

1.做好術(shù)后護(hù)理評估，內(nèi)容：手術(shù)情況（手術(shù)方式、術(shù)中出血、輸血、麻醉等）神志、生命體征情況；疼痛及癥狀管理、切口引流情況；自理能力和活動(dòng)耐受力；營養(yǎng)狀況；心理狀態(tài)；用藥情況，藥物的作用及副作用；安全管理

2.護(hù)理措施

2.1向醫(yī)師及麻醉師了解手術(shù)中患者的情況。

2.2術(shù)后患者的搬移：盡量平穩(wěn)，減少振動(dòng)，注意保護(hù)傷口、引流管、輸液管，防止滑脫或受污染。

2.3臥位：麻醉未清醒者應(yīng)有專人守護(hù)，去枕平臥，頭偏向一側(cè)。腰麻、硬膜外麻醉患者術(shù)后需平臥6小時(shí)，當(dāng)患者麻醉恢復(fù)，血壓平穩(wěn)，腹部手術(shù)后一般可取半臥位，頭頸部及胸部手術(shù)后取半臥位或坐位。

2.4觀察生命體征及病情變化：術(shù)后觀察患者的面色、神志、瞳孔、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、尿量等。

2.5管道護(hù)理：保持各種引流管的通暢，經(jīng)常擠壓引流管，防止扭曲、受壓、阻塞，妥善固定防止脫落，及時(shí)觀察引流液的性質(zhì)和量并記錄。

2.6觀察傷口有無出血、滲血、滲液，敷料有無脫落及感染等情況。若傷口有滲血、滲液應(yīng)及時(shí)更換，如出血量較多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理；對煩躁、昏迷、小兒需使用約束帶；大小便污染敷料后應(yīng)立即更換；肢體手術(shù)應(yīng)抬高患肢，注意患肢血運(yùn)情況。

2.7術(shù)后營養(yǎng)：術(shù)后恢復(fù)飲食的時(shí)間根據(jù)手術(shù)的大小及性質(zhì)決定。

2.8心理護(hù)理：祝賀患者手術(shù)成功，做好告知與解釋工作，消除患者緊張的心理。2.9疼痛的護(hù)理：有效控制疼痛，保證足夠的睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑等。

2.10早期活動(dòng)：手術(shù)后如無禁忌，應(yīng)鼓勵(lì)患者床上自主活動(dòng)，協(xié)助翻身、叩背、活動(dòng)肢體、鼓勵(lì)深呼吸，病情許可的情況下，可逐漸下床活動(dòng)。

2.11做好基礎(chǔ)護(hù)理。

術(shù)后準(zhǔn)備圍手術(shù)期術(shù)后處理流程病人返回病房病人的搬運(yùn)及體位盡量平穩(wěn)減少震動(dòng)，盡量保護(hù)傷口、引流管、輸液管，防止滑脫或受污染，然后根據(jù)患者麻醉方式以及手術(shù)部位選擇合適的體位術(shù)后評估做好術(shù)后評估，內(nèi)容：手術(shù)情況（手術(shù)方式、術(shù)中出血、輸血、麻醉等）；神志、生命體征情況；疼痛及癥狀管理、切口引流情況，；自理能力和活動(dòng)耐受力；營養(yǎng)狀況；心理狀態(tài)；用藥情況，藥物的作用及副作用；安全管理。1.遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救與治療3.觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液，敷料有無脫落及感染等情況，保持傷口部位的清潔與干燥。病情觀察2.保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，遵醫(yī)囑給于吸氧病房護(hù)士和麻醉師交接病人，以及各種物品，測量生命體征并記錄，雙方在手術(shù)交接單上簽字。病情觀察4.管道護(hù)理：